Medicare Dekning for endestage nyresykdom (ESRD)

• Medicare dekker mennesker i alle aldre som har ESRD, inkludert barn.
• For å være kvalifisert må du være i regelmessig dialyse eller ha hatt nyretransplantasjon.
• Dialyse og nyretransplantasjoner er dekket av Medicare.
• Selv med Medicare kan utgiftene for ESRD-behandlinger og medisiner være høye, men det er flere dekningsalternativer.

End stage nyresykdom (ESRD) er også kjent som permanent nyresvikt. Med denne tilstanden kan nyrene dine ikke lenger fungere alene, og du trenger regelmessig dialyse eller en nyretransplantasjon.

Medicare gir medisinsk dekning for kvalifiserte personer i alle aldre med ESRD. Likevel kan det hende du har ulike utgifter. Disse kan legge seg over tid, men ytterligere medisinsk dekning er tilgjengelig for å dekke disse kostnadene.

I følge CDC utgjør behandlinger for denne tilstanden rundt 7 prosent av Medicares totale årlige utgifter, som ikke engang inkluderer medisiner. Dette betyr at Medicare betaler i gjennomsnitt $ 80.000 per person eller $ 36 milliarder totalt per år på ESRD-behandlinger.

Hva dekker Medicare for ESRD?

Mange behandlinger og medisiner du trenger for å håndtere ESRD vil dekkes delvis av original Medicare (del A og del B). Medicare vil også dekke en del av kostnadene for andre forhold du kan ha, samt forebyggende behandling.

Del A dekker:

• innleggelsesdialysebehandlinger når du blir innlagt på sykehuset
• nyreregistreringsgebyr
• full kostnad for omsorg for en nyredonor
• sykehusomsorg på sykehus, inkludert medisiner, terapier og måltider
• kirurgiske prosedyrer, for eksempel arteriovenøs fisteloppretting for dialyse
• begrenset dyktig pleieomsorgsomsorg
• kortvarige opphold på sykehjem
• hospice omsorg
• begrenset hjemmepleie

Del B dekker:

• polikliniske dialysebehandlinger i et Medicare-godkjent anlegg
• hjemme dialyse
• hjemme dialysetrening, utstyr og forsyninger
• hjemmestøttebesøk av medisinsk fagpersonell og dialyseanleggspersonell
• legegebyr for nyretransplantasjonskirurgi
• legegebyr for nyredonoren din mens de er på sykehuset
• legeavtaler og medisinsk nødvendige polikliniske tjenester
• injiserbare eller orale medisiner som kreves for poliklinisk eller hjemme dialyse
• legevaktbesøk
• de fleste screeninger og diagnostiske tester, inkludert nyrefunksjonstester
• de fleste vaksinasjoner, inkludert influensaskudd
• holdbart medisinsk utstyr
• akuttambulansetjenester

Medicare del C

Hvis du har Medicare Advantage (del C), vil planen din dekke minst alt det originale Medicare gjør. Det kan også dekke reseptbelagte medisiner som ikke dekkes av Medicare del B. Del C-planer krever vanligvis at du bruker leverandører og apotek i nettverket.

Medicare del D

Noen medisiner som ikke dekkes av den originale Medicare, dekkes av Medicare del D. Del D er en valgfri reseptbelagt medisinplan du kan kjøpe fra et forsikringsselskap.

Ikke alle del D-planer dekker de samme medisinene, selv om hver plan kreves for å gi et standard dekningsnivå etablert av Medicare.

Listen over legemidler som en del D-plan skal betale for, er kjent som en formulær. Medicare har flere formuleringsnivåer som angir forskjellige kopieringsnivåer for forskjellige medisiner. Noen nivåer inkluderer bare generiske medisiner, mens andre inkluderer foretrukne merker, ikke-foretrukne merker eller spesialmedisiner.

Medigap

Medigap er en tilleggsforsikring som betaler for mange utgifter som ikke dekkes av original Medicare. Du kan ikke kjøpe Medigap hvis du er under 65 år, eller hvis du har en del C-plan i stedet for original Medicare.

Supplerende forsikringsplaner for Medigap kan være tilgjengelige for personer med ESRD som er 65 år eller eldre. Disse planene dekker hullene som originale Medicare ikke betaler for, for eksempel kopier, samforsikring og egenandeler. Medigap dekker ikke behandlinger eller gjenstander som originale Medicare ikke gjør, for eksempel reseptbelagte medisiner.

Er jeg kvalifisert for dekning?

Hvis du har ESRD, kan du være kvalifisert for Medicare, uansett alder. For å være kvalifisert, trenger du en skriftlig diagnose av nyresvikt fra en medisinsk fagperson. Du må være i regelmessig dialyse eller ha hatt en nyretransplantasjon.

Medicare er bare tilgjengelig for amerikanske statsborgere eller fastboende som har bodd her i minst 5 sammenhengende år.

Kvalifiseringen din for Medicare begynner 3 måneder etter datoen du starter vanlig dialyse eller mottar en nyretransplantasjon.

Hvis du er yngre enn 65 år

Hvis du er voksen under 65 år, må du oppfylle ett av følgende kriterier for å være kvalifisert for Medicare:

• du har jobbet den nødvendige tiden (minst 40 kvartaler eller 10 år)
• du allerede mottar fordeler for trygd eller jernbanepensjon
• du har en ektefelle som oppfyller et av kriteriene ovenfor

Barn med ESRD må ha en foreldreråd eller verge som har betalt Medicare-skatt i minst 40 kvartaler for å være kvalifisert for Medicare.

Hvis du bare har Medicare fordi du har ESRD, vil dekningen din avsluttes 12 måneder etter at du har stoppet dialysebehandlingen eller 36 måneder etter at du har nyretransplantasjon.

Hvis du er 65 år eller eldre

Hvis du søker om Medicare og fyller 65 år, må du eller ektefellen din ha betalt Medicare-skatt i minst 40 kvartaler (10 år).

Kvalifisering for del C

Hvis du allerede har ESRD og ikke har hatt en nyretransplantasjon, er du foreløpig ikke kvalifisert for de fleste Medicare Advantage (del C) planene. Du kan imidlertid være kvalifisert for en spesialbehovsplan (SNP).

Kronisk tilstand SNP er designet for personer med visse forhold, for eksempel ESRD. Fordelene, leverandørvalgene og legemiddelformularene er skreddersydd for å møte behovene til mennesker med disse komplekse og pågående forholdene.

Fra og med 2021 vil personer med ESRD være kvalifisert til å registrere seg i et bredere utvalg av Medicare Advantage-planer. Hvis du ønsker å endre planer, vil du kunne gjøre det i løpet av den årlige åpne påmeldingsperioden, som finner sted fra 15. oktober til 7. desember.

Kvalifisering for Medigap

Hvis du er under 65 år, er du ikke kvalifisert for Medigap, selv om Medicare er din primære forsikring. Imidlertid, hvis du søker om Medicare fordi du fyller 65 år, kan det hende du kan kjøpe Medigap i løpet av den første seks måneders åpne Medigap-påmeldingsperioden. I løpet av denne tiden kan du kjøpe en hvilken som helst Medigap-plan som selges i ditt lokale område, uavhengig av helseproblemer du måtte ha.

Hvordan registrerer jeg meg?

Hvis du er kvalifisert for Medicare på grunn av å ha ESRD, kan du registrere deg for Medicare del A og del B på ditt lokale trygdekontor eller online. Hvis du er jernbanearbeider, må du søke via trygd.

Hvis du er under 65 år, må legen din fylle ut en medisinsk bevisrapport for endestage nyresykdom, som du også må signere.

Personer med ESRD som har startet regelmessig dialyse eller som har hatt en nyretransplantasjon, kan søke om Medicare når som helst i løpet av kalenderåret.

Hvis du søker om original Medicare eller andre deler av Medicare i en alder av 65 år, er det spesifikke påmeldingsperioder å være oppmerksom på.

• Innledende påmeldingsperiode. Dette er et 7-måneders vindu rundt 65-årsdagen din når du kan registrere deg for Medicare. Den begynner tre måneder før bursdagen din, inkluderer bursdagen din, og strekker seg tre måneder etter bursdagen din. I løpet av denne tiden kan du registrere deg for alle deler av Medicare uten straff.
• Åpen påmeldingsperiode. Medicares åpne påmelding går fra 15. oktober til 7. desember. I løpet av denne tiden kan du bytte fra original Medicare til del C, eller fra del C tilbake til original Medicare. Du kan også bytte del C-planer eller legge til, fjerne eller endre en del D-plan.
• Generell påmeldingsperiode. Denne påmeldingsperioden løper hvert år fra 1. januar til 31. mars. Du kan melde deg på Medicare i løpet av denne tiden hvis du ikke registrerte deg i løpet av din første registreringsperiode.
• Spesiell påmeldingsperiode. Hvis du har forsinket Medicare-registreringen av en godkjent grunn, kan du senere registrere deg for Medicare i løpet av en spesiell registreringsperiode. Du har åtte måneder fra slutten av dekningen din eller slutten av ansettelsen din der du kan registrere deg uten bot.
• Medigap-påmelding. Denne seksmånedersperioden starter etter den første dagen i måneden du søker om original Medicare, eller fra 65-årsdagen din. Hvis du savner denne påmeldingsperioden, kan du kanskje ikke få en Medigap-plan. Hvis du får en, kan du betale høyere premier for den.

Hvis du for øyeblikket sammenligner Medigap-, del D- eller del C-planer, kan du bruke Medicares plan sammenligningsverktøy for å se hvilke planer som er tilgjengelige der du bor, samt kostnadene og dekningsalternativene.

Hva er ESRD?

Hvis nyrene dine blir skadet og ikke klarer å gjøre jobben sin, kan nyresvikt til slutt oppstå. Omtrent 750 000 mennesker i USA har ESRD. Personer med ESRD står for 1 prosent av den amerikanske Medicare-befolkningen, men 7 prosent av det årlige budsjettet.

Den vanligste årsaken til nyreskade er diabetes, etterfulgt av høyt blodtrykk. Urinveisproblemer, autoimmune sykdommer som lupus og genetiske tilstander som polycystisk nyresykdom eller Alports syndrom kan også være årsaken.

Selv om du har en eller flere av disse tilstandene, er det måter å forhindre nyresvikt. Strategier inkluderer å spise et hjertesunt kosthold, holde seg godt hydrert og begrense saltinntaket.

Nyresvikt (ESRD) er den siste fasen av nyresykdom. På dette tidspunktet vil du trenge dialyse eller en nyretransplantasjon.

Nyresvikt kan ikke helbredes når det oppstår. Imidlertid tillater dialyse og nyretransplantasjoner folk å leve lange, lykkelige og produktive liv, selv med denne tilstanden.

Takeaway

Personer med ESRD kan registrere seg i Medicare i alle aldre. For å være kvalifisert for Medicare, må du være i regelmessig dialyse eller ha hatt en nyretransplantasjon.

Ulike deler av Medicare dekker forskjellige behandlinger. For eksempel er pasientdialyse dekket av Medicare del A, mens poliklinisk eller hjemme dialyse er dekket av Medicare del B.

Hvis du er yngre enn 65 år og får Medicare for ESRD, vil dekningen din slutte 36 måneder etter at du har nyretransplantasjon eller 1 år etter at du ikke lenger trenger dialyse.