Hva er Medicare-dekning for insulinpumper?

• Medicare betaler en del av kostnaden for en insulinpumpe, så lenge en lege foreskriver pumpen og du oppfyller visse kriterier.
• Hvilken del av Medicare som betaler for pumpen, avhenger av hvilken type pumpe du velger.
• I tillegg til å kjøpe pumpen, kan det også hende du må betale for en del av forsyningene, for eksempel slange- og infusjonssett.

Hvis du har diabetes og trenger hyppige insulininjeksjoner, kan du ha vurdert en insulinpumpe. Denne typen metoden for levering av insulin kan bidra til å redusere smerte, redusere episoder med hypoglykemi og sørge for at du tar diabetesmedisiner som foreskrevet av legen din (medikamentoverholdelse).

Medicare kan bidra til å betale for en insulinpumpe og insulinet ditt, men du må først oppfylle visse krav for at en lege skal kunne foreskrive det.

Fortsett å lese for å finne ut mer om Medicares insulinpumpedekning og hvordan du får hjelp til å betale for medisiner og forsyninger mot diabetes.

Hva er Medicares insulinpumpedekning?

Medicare deler insulinpumper i to hovedtyper: tubed og tubeless. Hvilken type insulinpumpe du bruker, vil avgjøre hvor mye Medicare betaler.

Medicare del B er den delen av Medicare som dekker en insulinpumpe med rør. Del B dekker vanligvis legekontorbesøk og holdbart medisinsk utstyr, for eksempel rullestoler eller krykker. Medicare anser en insulinpumpe som et holdbart medisinsk utstyr.

Du må oppfylle visse krav for at en lege skal foreskrive pumpen. Eksempler på disse kravene inkluderer:

• bruker insulin for å kontrollere diabetes
• som krever hyppige justeringer og doseringer av insulinregimet ditt
• trenger å sjekke blodsukkeret minst fire ganger om dagen

Medicare del B dekker også kostnadene for insulinet som rørpumper bruker.

Hvis du har original Medicare (del A og B), betaler du 20 prosent av det Medicare-godkjente beløpet for insulinpumpen. Del B egenandel gjelder. Medicare betaler de resterende 80 prosent av insulinpumpens kostnader.

Noen mennesker velger en rørløs insulinpumpe i stedet. Dette er nyere enheter enn insulinpumper med rør.

Med en rørløs pumpe bruker du en lapp som vanligvis inneholder flere hundre enheter insulin. Plasteret fungerer vanligvis med en smart enhet for å overvåke blodsukkernivået og levere insulin.

Medicare del D er den delen av Medicare som er ansvarlig for å dekke rørløse insulinpumper.

Del D gir reseptbelagte medikamentdekning. Du velger en Medicare del D-plan fra et privat forsikringsselskap. Noen planer dekker rørløse insulinpumper, men ikke alle gjør det.

Del D-planer har en liste over dekket medisiner, kalt en formulær. Ofte inkluderer planene ikke den rørløse insulinpumpen på deres formuleringsform. Du må sannsynligvis ringe planen din for å finne ut om den dekker den rørløse insulinpumpen.

Hvor mye koster insulinpumper?

I en 2019-studie av 241 voksne med Medicare og type 1-diabetes som brukte insulinpumper, beskrev 24 prosent kostnadene ved insulinpumpen som en utfordring. Ytterligere 29 prosent oppga kostnadene for insulinpumpeforsyninger som en utfordring.

Ifølge en studie fra 2017 publisert i The American Journal of Managed Care koster insulinpumper omtrent 4500 dollar, pluss omtrent 1 500 dollar for forsyninger, for eksempel:

• slange
• infusjonssett
• batterier
• spritservietter

I følge en artikkel fra 2018 i Modern Healthcare kan Omnipod tubeless insulinpumpe koste så mye som $ 3000 til $ 4000 per måned. Begge disse kostnadene er før Medicare betaler en del.

Insulinpumpekostnadene kan variere fra produsent til modell. Noen kan ha dyrere alternativer, for eksempel en berøringsskjerm, vanntett foringsrør eller et større insulinreservoar.

Hvilke Medicare-planer kan være best for deg hvis du vet at du trenger en insulinpumpe?

Hvis du tenker på hvordan en insulinpumpe kan forbedre din diabetesbehandling, bør du vurdere følgende dekningsinformasjon om hver del av Medicare.

Del A

Medicare del A er den første delen av original Medicare. Det er Medicare-delen som tilbyr sykehus- og rehabiliteringsbehandling.

Medicare del A kan bidra til å betale for sykehusoppholdet ditt hvis du har en diabetesrelatert medisinsk hendelse, men det er vanligvis ikke involvert i dekning av insulinpumper og insulin.

Del B

Medicare del B dekker en del av en insulinpumpe og insulin koster, så lenge legen din foreskriver den og den oppfyller Medicares krav.

Del C

Medicare del C, eller Medicare Advantage, er et alternativ til tradisjonell Medicare. Det er når du mottar Medicare-fordelene dine gjennom et privat forsikringsselskap som kontrakterer med Medicare.

Mange Medicare Advantage-planer gir ekstra dekning sammenlignet med tradisjonelle Medicare, slik som syns-, tann- eller hørselfordeler.

Medicare Advantage-planene varierer etter region, og det er mange alternativer over hele landet. Noen Medicare Advantage-planer er rettet mot de med en spesifikk medisinsk tilstand, for eksempel diabetes.

Det er viktig å lese en Medicare Advantage-plan nøye før du kjøper den for å finne ut om den dekker forskjellige typer insulinpumper og hvor mye du kan forvente å betale.

Del D

Del D er den delen av Medicare som betaler for medisiner. For de fleste med diabetes er Medicare del D den delen av Medicare som hjelper med å betale for insulin og orale medisiner.

Men det er viktig å merke seg at del D ikke betaler for insulinet i en insulinpumpe med rør - del B gjør det. Del D kan betale for insulin i en patchpumpe, men hvis planen din dekker den pumpetypen.

Medigap

Medigap er en tilleggsforsikring for Medicare for personer med original Medicare. Medicare standardiserer disse retningslinjene.

Hvis du velger å få en Medigap-policy, kan det hjelpe deg med å betale for lommekostnader knyttet til kjøp av en insulinpumpe. Eksempler inkluderer samforsikring og sambetalinger.

Noen Medigap-planer dekker bare en del av disse kostnadene, mens andre dekker hele kostnaden. Det avhenger av Medigap-planen du velger.

Hvordan fungerer insulinpumper?

Når du har diabetes, produserer kroppen din enten ikke insulin (type 1-diabetes) eller produserer den ikke riktig eller bruker den for å holde blodsukkeret på et forventet nivå (type 2-diabetes).

Som et resultat kan det hende du trenger ekstra insulin for å opprettholde blodsukkeret og forhindre negative effekter, for eksempel nerveskader, som kan skyldes for høyt blodsukker.

Insulinpumper gir en kontinuerlig eller noen ganger bolus (samtidig) dose insulin for å hjelpe deg med å bedre regulere blodsukkernivået. Du bruker pumpen utenfor kroppen din, og en del av pumpen overfører insulin fra pumpen til en innsats i det subkutane (ytre laget) av vevet. På denne måten leverer det insulin i kroppen din.

Slangepumper har et eller flere små rør som strekker seg fra insulinet i pumpen for å levere insulinet til deg. Patchpumper har ikke rør, så det betyr færre tilkoblinger.

For øyeblikket er det bare en patchpumpe, kalt Omnipod, på markedet, selv om flere selskaper utvikler andre versjoner. Noen Medicare del D-planer dekker Omnipoden.

Insulinpumper er litt forskjellige fra en kontinuerlig glukosemonitor (som Medicare også kan dekke hvis du oppfyller kravene).

Du bruker også en kontinuerlig glukosemonitor utenfor kroppen, men den gir ikke nødvendigvis insulin til deg. En kontinuerlig glukosemonitor vil fortelle deg hva blodsukkeret ditt er i sanntid, slik at du kan vite hvor mye insulin du trenger, eller om blodsukkeret ditt blir lavt.

Hvor du kan finne hjelp hvis du har diabetes

Diabetes kan være en kostbar sykdom. Å håndtere det og forhindre komplikasjoner er viktig og til slutt fungerer det som en kostnadsbesparelse. Følgende er noen andre måter du kan spare penger på diabetesbehandlingene dine:

• Bruk personlige eller postordreapoteker som godtar Medicare-oppdraget. Dette vil redusere kostnadene og la apoteket fakturere Medicare direkte.
• Medicare betaler for opptil to diabetes screeningtester årlig. Medicare dekker også deltakelse i et endringsprogram for helseatferd, diabetesbehandling og medisinsk ernæringsterapi.
• Flere statsbaserte programmer tilbyr ekstra hjelp til å dekke kostnadene ved å håndtere diabetes hvis du oppfyller økonomiske krav. Dette inkluderer Medicaid og State Pharmaceutical Assistance-programmer.
• Medisinske rabattprogrammer kan bidra til å betale for insulin og kostnader knyttet til diabetesforsyning. Men du er kanskje ikke kvalifisert for noen rabattprogrammer hvis du bruker medisinsk dekning av reseptbelagte medisiner.
• Du kan også spørre legen din om lokale diabetesressurser som kan bidra til å gjøre behandlingen av diabetes mer overkommelig og effektiv.

Takeaway

• Anslagsvis 3,1 millioner Medicare-mottakere krever insulin for å behandle diabetes.
• Hvis du trenger hyppige insulininjeksjoner, kan det være lurt å snakke med legen din om en insulinpumpe kan hjelpe deg.
• Det er viktig å kontakte Medicare for å sikre at pumpen kommer fra en Medicare-godkjent leverandør.