- Medicares liste over medisiner som dekkes, også kjent som en formulering, dekker både merkenavn og generiske reseptbelagte medisiner i henhold til Medicare del D og Medicare Advantage-planer.
- Dekke medisiner ordnes etter kostnad i nivåer eller nivåer. Generiske stoffer er i de laveste nivåene.
- Deknings- og legemiddellister varierer fra plan til plan.
- Planer kan endre dekket medisiner på deres formulær i løpet av året hvis de følger Medicare retningslinjer.
- Noen del D-planer tilbyr $ 35 per måned kopier for visse insulinmerker.
Medicare del D er en Medicare-plan som tilbys av private forsikringsselskaper for reseptbelagte medisiner. Basert på de mest foreskrevne medisinene, utvikler individuelle planer legemiddellister, kalt formularer, for medisiner de dekker.
Medicare har regler om at alle planer må dekke seks visse "beskyttede klasser" medikamenter. Fra plan til plan kan du imidlertid se forskjeller i:
- planlegg formularer for medisiner som dekkes (generisk og merkenavn)
- planpremier
- kopier
Planene kan også ha spesifikke krav til hvor du kan kjøpe medisiner, samt andre begrensninger. Det er derfor det er lurt å sammenligne planer for å finne det beste alternativet for dine behov.
I denne artikkelen vil vi forklare hva Medicare reseptbelagte medisinlister er, og hjelpe deg med å forstå den beste måten å velge en del D-plan.
Hva er en medisineliste over medisiner?
Alle Medicare del D planer tilbyr reseptbelagte legemiddel dekning gjennom en formulær. Siden det kan være flere medisiner i en kategori eller klasse, bestemmer hver plan sin egen formulering, eller liste over dekket medisiner.
Noen planer kan tilby mer generiske medisiner og vil ha lavere premier og kopier. Andre planer kan tilby flere medisiner i deres formulering.
Når medisineringsnivået øker, vil copay for medisinen øke. Høyere premieplaner kan også ha flere muligheter for hver legemiddelkategori på formuleringen.
Både individuelle Medicare Part D-planer og Medicare Advantage Part D (MAPD) -planer har legemiddellister som er spesifikke for planen deres.
Hvordan medisinemedisinlister hjelper med å kontrollere reseptbelagte medikamentkostnader
Reseptplaner for medisiner bruker legemiddellistene eller formularene for å redusere legemiddelkostnadene. Dette hjelper Medicare-påmeldte med å velge planer som tilfredsstiller deres individuelle behov og sparer penger.
Generelt gjør formularer dette ved å øke bruken av generiske medisiner. En studie fra 2014 av Medicare del D-planer fant at følgende bidro til høyere bruk av generiske legemidler:
- forhåndsgodkjenning etter en reseptplan fra Medicare
- Medicare krav
- høyere kostnader for merkenavnemedisiner
Medisinske lister over reseptbelagte legemidler hjelper også til å holde kostnadene nede ved å:
- forhandle priser for spesifikke medisiner på deres formular med individuelle legemiddelprodusenter
- arrangere formularer i nivåer, eller nivåer, med billigere generiske legemidler på det laveste nivået
- motvirke bruken av medisiner utenfor formuleringen ved å ta full pris for ikke-formulerte medisiner, med mindre det er et unntak på grunn av medisinsk nødvendighet
Legemiddellister kan noen ganger begrense hvilke medisiner som er tilgjengelige og påvirke kostnadene du får utenfor lommen.
Ikke alle planer vil ha alle medisiner fra en klasse eller kategori på formuleringen. Det kan koste deg mer å få medisinen hvis den ikke er foretrukket.
Formularer kan også endres i løpet av året hvis ny informasjon blir tilgjengelig (f.eks. Anses et stoff som usikkert) eller nye medisiner (merkenavn eller generisk) er godkjent.
Insulinsparing: Del D SeniorsparingsmodellI mars 2020 kunngjorde CMS et nytt program for å delta i Del D forbedrede alternative planer for å bidra til å redusere utgifter til insulin. Programmet dekker kopier til maksimalt $ 35 for en måneds levering av et bredt spekter av insuliner.
For eksempel, hvis en generisk medisinering av et dekket merke blir tilgjengelig, kan planer automatisk endre formularen for å bytte til generisk.
Imidlertid, hvis medisinendringen vil påvirke deg, må planen gi deg en skriftlig beskjed minst 30 dager før endringen i formuleringen, og også gi en 30-dagers forsyning av den originale medisinen.
Du kan søke i planer for hele legemiddellisten eller søke etter spesifikke medisiner etter navn. Du kan også søke etter tilgjengelige planer i postnummeret ditt. Planene viser deg kostnader som premier, egenandeler, legemiddelnivå og kopier basert på mengde (f.eks. 30 dager mot 90 dager).
Tips for søk på reseptplaner for Medicare
- Besøk planens nettside og søk etter del D-planfinnerverktøyet, eller søk etter medisinenavnet basert på staten din.
- Ring planen direkte (du kan også ringe 800-MEDICARE) eller kontakt ditt statlige helseforsikringshjelpsprogram for å hjelpe deg med å finne planer.
- Gjennomgå planens legemiddelliste, eller formulering, basert på hvor du bor, apoteket du bruker og medisinene du tar.
- Søk etter både frittstående del D-planer og Medicare Advantage del D-planer.
Planformularinformasjon vil omfatte:
- navnet på medisinen (merkenavn eller generisk)
- nivået medisinen faller under for å hjelpe deg med kostnadsinformasjon
- merknader om eventuelle spesielle krav
Disse spesielle kravene kan omfatte:
- krav om forhåndstillatelse
- mengdegrenser
- trinnterapi krav, som er når en plan krever at du prøver en billig medisin før den dekker en dyrere
Sjekk ut denne artikkelen for eksempler på et selskaps Medicare del D-planer.
Hva er medisineringsnivåer fra Medicare?
Hver del D-planens formular er gruppert i nivåer, eller nivåer, av dekket medisiner og er basert på medisineringskostnader.
Nivåene er ordnet fra generiske legemidler til de dyreste medisinene. Copays er basert på hvilket nivå medisinen faller under.
Planene varierer i formularen og hvordan de administrerer nivåene. Den samme medisinen kan være på forskjellige nivåer for forskjellige planer.
Så når du velger en plan, er det viktig å se hvilke nivåer medisinene dine faller under for å estimere kostnadene dine for medisiner. Husk at du fortsatt må betale:
- premier
- egenandeler
- samforsikring
- andre utgifter for Medicare-deler
De fleste planene har fire nivåer, med medisiner ordnet fra laveste til høyeste for kostnadsdeling. For eksempel kan nivåene være:
- Nivå 1: billige generiske medisiner; ingen kopiering eller lav kopiering
- Nivå 2: merkenavn medisiner (plan foretrukket); mellomnivå kopi
- Nivå 3: merverdige merkenavnemedisiner (ikke-foretrukket plan); høyere kopier
- Spesialnivå: høyest kostbare medisiner med høy kopibeskyttelse og samforsikring
Hvilke medisiner er det på Medicare reseptbelagte legemidler?
Selv om planer har individuelle medikamentlister, må alle planer tilby valg basert på Medicare-regler. Hver plan må dekke minst to medisiner fra de mest foreskrevne medisinene.
Her er eksempler på noen ofte foreskrevne generiske medisiner:
- lisinopril for høyt blodtrykk
- simvastatin for kolesterol
- metformin for diabetes
- azitromycin for infeksjon
Du kan også velge mellom en frittstående del D-plan med bare medisineringsdekning eller velge en Medicare Advantage-plan som gir bredere fordeler, inkludert medikamentdekning.
Alle del D-planene må tilby grunnleggende dekning av disse seks kategoriene reseptbelagte medisiner for "beskyttet klasse":
- HIV
- kreft
- immunsuppressive midler
- antipsykotika
- antidepressiva
- antikonvulsiva
Medicare del D-planer dekker ikke:
- reseptfrie medisiner
- fruktbarhetsbehandlinger
- erektil dysfunksjon
- medisiner for hårtap
- vektrelaterte medisiner
- kosttilskudd, for eksempel vitaminer
Hvilke deler av Medicare vil bruke Medicare narkotikalister?
- Del A tilbyr sykehusforsikringsdekning, med medisindekning for sykehusopphold.
- Del B dekker polikliniske medisinske tjenester, inkludert forebyggende behandling, noen vaksiner og noen injiserbare medisiner gitt av helsepersonell.
- Del C (Medicare Advantage) tilbyr omfattende forsikringsdekning. Den må dekke de samme tjenestene som originale Medicare (del A og B) og har separat dekning for reseptbelagte medisiner, tannlege, syn og andre ekstra fordeler. Alle tilbudte planer bruker formularer for å liste opp dekket medisiner.
- Del D er reseptbelagte legemiddeldekning, med planer som bruker formularer for å sette plandekning og kostnader.
- Medisinske tilleggsplaner (Medigap) hjelper til med å betale for utgifter i forbindelse med del A og del B. Medigap-planer som tilbys etter 2006, gir ikke legemiddeldekning
Hvem er kvalifisert for medisindekning for reseptbelagte medisiner?
Du er kvalifisert for medisindekning i henhold til del D eller under en Medicare Advantage-plan hvis du er registrert i enten Medicare del A eller B.
Du blir kvalifisert for Medicare som starter 3 måneder før 65-årsdagen din og strekker seg til 3 måneder etter fødselsmåneden din.
Selv om det er valgfritt å delta i del D, må du ha en eller annen form for reseptbelagte medisiner. Dette vil hjelpe deg med å unngå å betale en bot for sen innmelding når du blir kvalifisert.
Du kan også sjekke om du er kvalifisert for Medicare's Extra Help-program for å betale for premier, egenandeler og kopier.
Hvordan registrerer du deg i Medicare for å få reseptbelagte medisiner?
Når du fyller 65 år og er kvalifisert for Medicare, kan du registrere deg i del A og B. I løpet av del D-påmeldingsperioden kan du velge en del D-plan for å hjelpe deg med reseptbelagte legemiddeldekning.
Velg en plan basert på:
- dekning av medisinene du tar
- utenom lommen
- premier
- utvalg av apotek tilgjengelig
Husk at du må melde deg på en plan hvert år. Så hvis en plan ikke oppfyller dine behov eller forventninger, kan du bytte til en annen plan. Du er ikke låst inne i en plan for alltid.
Du kan bruke Medicares planfinnerverktøy for å søke etter:
- Medicare del D planer
- Medicare Advantage planer
- Del D planlegger med Medigap
- Medigap-planer er tilgjengelige der du bor
Du må bevise at du er registrert i den originale Medicare, for eksempel Medicare-nummeret ditt, og datoen dekkingen startet.
Påmeldingsdatoer for Medicare
- Innledende påmeldingsperiode. Dette er et 7-måneders vindu rundt 65-årsdagen din når du kan registrere deg for Medicare. Den begynner 3 måneder før fødselsmåneden din, inkluderer bursdagen din og strekker seg tre måneder etter bursdagen din. I løpet av denne tiden kan du registrere deg for alle deler av Medicare uten straff.
- Åpen påmeldingsperiode (15. oktober - 7. desember). I løpet av denne tiden kan du bytte fra original Medicare (del A og B) til del C (Medicare Advantage), eller fra del C tilbake til original Medicare. Du kan også bytte del C-planer eller legge til, fjerne eller endre en del D-plan.
- Generell påmeldingsperiode (1. januar – 31. mars). Du kan registrere deg i Medicare i løpet av denne tidsrammen hvis du ikke registrerte deg i løpet av din første påmeldingsperiode.
- Spesiell påmeldingsperiode. Hvis du har forsinket Medicare-registreringen av en godkjent grunn, kan du senere registrere deg i løpet av en spesiell registreringsperiode. Du har åtte måneder fra slutten av dekningen eller slutten av din ansettelse til å registrere deg uten bot.
- Medicare Advantage åpen påmelding (1. januar – 31. mars). I løpet av denne perioden kan du bytte fra en Medicare Advantage-plan til en annen eller gå tilbake til original Medicare. Du kan ikke registrere deg for en Medicare Advantage-plan hvis du for øyeblikket har original Medicare.
- Del D-påmelding / Medicare-tillegg (1. april - 30. juni). Hvis du ikke har Medicare del A, men registrerte deg i del B i løpet av den generelle registreringsperioden, kan du registrere deg for en del D reseptbelagt legemiddelplan.
- Medigap-påmelding. Denne 6-månedersperioden starter etter den første dagen i måneden du søker om original Medicare eller fra 65-årsdagen din. Hvis du savner denne påmeldingsperioden, kan du kanskje ikke få en Medigap-plan. Hvis du får en senere, kan du betale høyere premier for den.
Takeaway
- Medicare har flere deler som dekker ulike helse- og medisinske behov for å spare penger. Hver tilbyr medisindekning basert på Medicare-krav, men Medicare Advantage-planer og del D-planer gir den mest komplette reseptbelagte legemiddeldekningen.
- Alle Medicare del D-planer har legemiddellister, kalt formularer, som indikerer medisinene planen dekker. Det er viktig å gå gjennom medisinene, utgiftene og planlegge begrensninger eller begrensninger når du velger det beste alternativet for deg.
- Medicare tilbyr tips om hvordan du velger den beste planen basert på behovet for medisindekning - for eksempel hvis du tar dyre spesialmedisiner eller ønsker å få omfattende dekning med en del C-plan.
- Medicare har også en liste over nyttige ressurser, fra statlige forsikringsavdelinger til helseorganisasjoner, for å hjelpe deg med å navigere i helsebehovene dine og få svar på dine forsikrings- og helsespørsmål.
.jpg)
.jpg)
