Er Botox noen gang dekket av Medicare?

• Medicare dekker ikke noen kosmetiske eller valgfrie behandlinger, inkludert Botox.
• Imidlertid kan Botox brukes til å behandle noen medisinske tilstander.
• Medicare tilbyr overskudd når Botox brukes som medisinsk nødvendig behandling.

Botulinumtoksin, ofte kjent som Botox, er en injiserbar behandling som har vært i bruk siden 1987. Botox-injeksjoner brukes ofte til å behandle rynker. Imidlertid kan de muskelavslappende effektene av Botox også behandle en håndfull medisinske tilstander.

Medicare og andre forsikringsselskaper betaler ikke for Botox når du bruker det av kosmetiske årsaker, men de tilbyr dekning for Botox som medisinsk behandling.

Les videre for å lære når Medicare kan dekke Botox-injeksjoner, hvordan du kvalifiserer for dekning, alternative alternativer å vurdere og mer.

Er Botox dekket av Medicare?

Botox brukes oftest til kosmetiske prosedyrer. En kosmetisk prosedyre er en som forbedrer utseendet ditt, men som ikke behandler en medisinsk tilstand.

For eksempel, hvis du vil at Botox-behandling skal adressere rynker, anses det som en kosmetisk prosedyre. Dette dekkes nesten aldri av noe forsikringsselskap, inkludert Medicare.

Medicare dekker bare prosedyrer og behandlinger som anses medisinsk nødvendig. Medicare anser en prosedyre medisinsk nødvendig når den brukes til å forebygge eller behandle en helsetilstand.

De samme reglene gjelder hvis du har Medicare Advantage (del C). Selv om Medicare Advantage-planer ofte dekker tilleggstjenester - som synspleie, tannpleie eller reseptbelagte medisiner - er ikke kosmetiske behandlinger som Botox inkludert.

Imidlertid er det tider når Botox-injeksjoner anses medisinsk nødvendig. FDA har godkjent Botox som medisinsk behandling for noen få medisinske tilstander.

Medicare vil betale for denne behandlingen hvis legen din anbefaler det for en av disse tilstandene.

Er jeg kvalifisert for Botox-dekning under Medicare?

Medicare vil dekke Botox-injeksjoner hvis legen din beordrer dem til å behandle en godkjent tilstand. Siden Botox kan slappe av muskler, brukes den ofte til å behandle tilstander forårsaket av muskelstivhet eller spasmer.

Noen av disse forholdene inkluderer:

• Migrene. Migreneepisoder tar ofte form av kronisk, alvorlig hodepine som kan vare i flere timer eller til og med dager.
• Alvorlige kramper i nakken (og andre muskler). Muskelspasmer er en ufrivillig og ofte smertefull rykning i musklene. De har en tendens til å forekomme i nakke, armer, ben eller øyne.
• Overaktiv blære. En overaktiv blære forårsaker et hyppig og presserende behov for å tisse og kan føre til inkontinens.
• Overaktive svettekjertler. Overaktive svettekjertler er når kroppen din produserer for mye svette eller svette. Dette kan føre til dehydrering og vanskeligheter med å opprettholde hygiene.
• Kryssede øyne. Når du har krysset øynene, fokuserer ikke øynene dine riktig, noe som kan føre til smerte og vanskeligheter med å se.
• Temporomandibular joint (TMJ) lidelse. TMJ-lidelse er en tilstand som får kjeven til å klikke eller låse. Det kan føre til kjevepine og problemer med å spise.

Medicare gir dekning når Botox-injeksjoner brukes til å behandle noen av disse tilstandene som er oppført ovenfor. Det er imidlertid en god ide å få forhåndsgodkjenning fra Medicare eller din Medicare Advantage-leverandør.

Forutsetning er når forsikringsselskapet ditt godtar å betale for en prosedyre før du har det. Det er vanligvis ikke nødvendig for rutinemessige ting som kontorbesøk eller blodarbeid, men å få det før en kostbar prosedyre som Botox sikrer at du får dekning.

Hva er de beste trinnene mine for å få dekning?

Du kan ta noen skritt for å øke sjansene for at Medicare vil dekke Botox-prosedyren din, men det er ingen garanti for at du får godkjenning for dekning.

Fremgangsmåten du tar inkluderer:

• Be din medisare-godkjente lege sende inn en forespørsel til Medicare. Forespørselen skal angi hvorfor Botox er medisinsk nødvendig for å behandle tilstanden din.
• Send registreringer av tilstanden din til Medicare. Samle og send så mange poster om tilstanden din og andre behandlinger du har prøvd til Medicare. Hvis du for eksempel har prøvd flere reseptbelagte medisiner for å behandle migrene og de ikke har virket, bør du sende Medicare disse postene. Legen din kan være i stand til å gi postene hvis du ikke har dem.
• Kontakt Medicare. Du kan kontakte Medicare direkte ved å ringe 800-MEDICARE (800-633-4227). Forklar tilstanden din og se om du er kvalifisert for dekning. Medicare-representanten kan kanskje fortelle deg om det er noen spesifikke dokumenter de trenger å se, eller flere trinn du må ta.

Trinnene for å få dekning kan være litt forskjellige, avhengig av grunnen til at du trenger Botox. Hvis du for eksempel trenger Botox mot migrene, må Medicare se bevis på:

• en diagnose av kronisk migrene
• dokumenterte symptomer på kronisk migrene
• dokumentasjon på at minst to andre behandlingsformer har mislyktes

Legen din kan hjelpe deg med å finne ut hvilken dokumentasjon du trenger. Hvis du fortsatt ikke er sikker, er det lurt å ringe Medicare og følge trinnene de gir deg.

Dessverre kan Medicare fremdeles nekte dekningen din, selv når du tar alle disse trinnene.

Hva er de andre alternativene mine?

Du kan fortsatt motta Botox-injeksjoner hvis Medicare nekter dekning. Du må imidlertid betale 100 prosent av kostnadene. Dette gjelder uansett hva slags Medicare-dekning du har.

Kostnadene dine vil avhenge av antall Botox-økter du trenger og hvor mye av legemidlet som kreves i hver behandlingsøkt.

Hvis Medicare nekter dekning og du bestemmer deg for ikke å få Botox, har du fortsatt andre alternativer. Når Botox var ment for en medisinsk tilstand, kan du snakke med legen din om andre tilgjengelige behandlinger.

Her er noen eksempler på alternative behandlinger du kan se på av medisinske og kosmetiske årsaker.

Mot migrene

Legen din kan anbefale nye medisiner eller en ny kombinasjon av medisiner for å behandle kronisk migrene. For eksempel hjelper mange mennesker ved å ta en kombinasjon av antidepressiva og ikke-steroide antiinflammatoriske (NSAID) medisiner.

Medicare del D vil dekke de fleste reseptbelagte medisiner du trenger i disse kategoriene.

For muskelspasmer

Du kan få forskrevet en muskelavslappende medisin for å hjelpe deg med nakken eller andre muskelspasmer. I så fall vil Medicare del D dekke reseptet ditt.

For overaktiv blære

Medisiner som slapper av blæren kan gi lindring fra en overaktiv blære. Du kan få dekning for disse reseptene gjennom Medicare del D.

For overaktive svettekjertler

En reseptbelagt antiperspirant kan hjelpe til med å behandle overaktive svettekjertler. Mange reseptbelagte antiperspiranter er dekket under Medicare del D.

For kryssede øyne

Øyedråper kan hjelpe til med å behandle kryssede øyne. Du kan få disse øyedråpene på legekontoret eller ha resept du bruker hjemme.

Dråper gitt av legen din vil bli dekket av Medicare del B, mens dråper du bruker hjemme vil bli dekket av del D.

For TMJ lidelser

NSAIDs kan hjelpe med smerten ved TMJ lidelser. Du kan få dekning for reseptbelagte NSAIDS under Medicare del D.

Av kosmetiske årsaker

Hvis du ser på Botox av utseendemessige grunner og håper det vil bli dekket, kan du ha noen andre alternativer. Disse alternativene blir ikke dekket av Medicare heller, men de kan redusere behandlingskostnadene dine.

Hvis du leter etter rimeligere alternativer, bør du vurdere å:

• vitaminer
• hudkremer
• ansiktsplaster
• kjemiske peeling

Andre behandlinger er dyrere, men kan fortsatt koste mindre enn Botox. Disse inkluderer:

• andre injiserbare behandlinger
• FaceXercise
• akupunktur

Hvis du ikke er sikker på hva som er det beste alternativet for din situasjon, snakk med legen din eller en hudpleiespesialist. De vil ha anbefalinger og kan til og med være i stand til å finne ut hva som mest sannsynlig dekkes av Medicare.

Husk at selv om Botox ikke ender riktig behandling for deg, har du fortsatt muligheter.

Takeaway

• Medicare vil ikke dekke Botox når det brukes av kosmetiske årsaker.
• Botox er godkjent som behandling for flere medisinske tilstander, og Medicare tilbyr dekning for medisinsk nødvendig Botox.
• Du kan se på alternativer hvis Medicare nekter kravet ditt om dekning.