- Medicare er et helseforsikringsalternativ tilgjengelig for personer som er 65 år og eldre og de med visse helsemessige forhold eller funksjonshemninger.
- Original Medicare (del A og B) dekker det meste av sykehus- og medisinske behov.
- Andre deler av Medicare (del C, del D og Medigap) er private forsikringsplaner som tilbyr ekstra fordeler og tjenester.
- Månedlige og årlige Medicare-kostnader inkluderer premier, egenandeler, sambetalinger og samforsikring.
Medicare er et statlig finansiert helseforsikringsalternativ som er tilgjengelig for amerikanere som er 65 år og eldre og de med visse kroniske helsemessige forhold og funksjonshemninger. Det er mange forskjellige alternativer for Medicare-dekning, så det er viktig å forstå hvilken type dekning hver plan kan tilby deg.
I denne artikkelen vil vi utforske alt det er å vite om grunnleggende om Medicare, fra dekning, til kostnader, tårulling og mer.
Hva er Medicare?
Medicare er et statsfinansiert program som gir helseforsikring til amerikanere som er 65 år og eldre. Noen personer som er yngre enn 65 år og har kroniske helsemessige tilstander eller funksjonshemninger, kan også være kvalifisert for Medicare-dekning.
Medicare består av flere "deler" som du kan registrere deg for for ulike typer helsetjenester.
Medicare del A
Medicare del A, også kjent som sykehusforsikring, dekker tjenester du mottar når du er innlagt på et sykehus eller et annet innlegg. Det er en egenandel for å oppfylle og avgifter for samforsikring. Du må kanskje også betale en premie for del A-dekning, avhengig av inntektsnivået ditt.
Medicare del B
Medicare del B, også kjent som medisinsk forsikring, dekker polikliniske forebyggende, diagnostiske og behandlingstjenester relatert til helsemessige forhold. Det er en årlig egenandel og en månedlig premie som skal dekkes, samt noen samforsikringskostnader.
Tilsammen er Medicare del A og B kjent som “original Medicare”.
Medicare del C
Medicare del C, også kjent som Medicare Advantage, er et privat forsikringsalternativ som dekker både Medicare del A og del B-tjenester. De fleste Medicare Advantage-planer tilbyr også ekstra dekning for reseptbelagte legemidler, syn, tann, hørsel og mer. Du kan betale månedlige premier og kopiere med disse planene, selv om hver har forskjellige kostnader.
Medicare del D
Medicare del D, også kjent som reseptbelagte medisinsk dekning, kan legges til original Medicare og hjelper til med å dekke noen av reseptbelagte legemiddelkostnader. Du betaler en egen egenandel og premie for denne planen.
Medigap
Medigap, også kjent som Medicare-tilleggsforsikring, kan også legges til originale Medicare og hjelper til med å dekke noen av utgiftene til Medicare. Du betaler en egen premie for denne planen.
Hva dekker Medicare?
Medicare-dekningen din avhenger av hvilke deler av Medicare du er registrert i.
Del A dekning
Medicare del A dekker de fleste sykehustjenester, inkludert:
- innleggelse på sykehus
- inneliggende rehabilitering
- inneliggende psykiatrisk behandling
- begrenset dyktig pleieomsorgsomsorg
- begrenset hjemmepleie
- hospice omsorg
Medicare del A dekker ikke polikliniske sykehustjenester, for eksempel legevaktbesøk som ikke resulterer i innleggelser. I stedet dekkes polikliniske sykehustjenester under Medicare del B.
Del A dekker ikke de fleste romfasiliteter på sykehus, privat omsorg eller langvarig pleie.
Del B dekning
Medicare del B dekker medisinsk nødvendige forebyggende, diagnostiske og behandlingstjenester, inkludert:
- forebyggende tjenester
- ambulansetransport
- diagnostiske tjenester, som blodprøver eller røntgenstråler
- behandlinger og medisiner administrert av helsepersonell
- holdbart medisinsk utstyr
- kliniske forskningstjenester
- polikliniske psykiske helsetjenester
Medicare del B dekker en rekke forebyggende tjenester, fra sykdomsundersøkelser til psykiske undersøkelser. Det dekker også visse vaksiner, inkludert de for influensa, hepatitt B og lungebetennelse.
Del B dekker ikke de fleste reseptbelagte legemidler og tilbyr bare svært begrenset medikamentdekning.
Del C dekning
Medicare del C dekker alt under originale Medicare del A og del B. De fleste Medicare del C planer dekker også:
- medisin på resept
- tannlegetjenester
- visjonstjenester
- hørselstjenester
- treningsprogrammer og treningsmedlemskap
- ekstra helsefordeler
Ikke alle Medicare Advantage-planer dekker tjenestene ovenfor, så det er viktig å sammenligne dekningsalternativene dine når du handler for den beste Medicare Advantage-planen for deg.
Del D-dekning
Medicare del D dekker reseptbelagte medisiner. Hver medisinplan for reseptbelagte medisiner har en formuleringsliste, eller en liste over godkjente medisiner som dekkes. Formularen må inneholde minst to medikamenter for hver av de ofte foreskrevne legemiddelkategoriene, samt:
- kreftmedisiner
- antikonvulsiva
- antidepressiva
- antipsykotika
- HIV / AIDS medisiner
- immunsuppressive medisiner
Det er visse reseptbelagte legemidler som ikke dekkes av del D, for eksempel de som brukes til å behandle erektil dysfunksjon eller reseptfrie legemidler.
Hver reseptbelagte plan har egne regler, så det er viktig å vurdere dette når du sammenligner planer.
Medigap-dekning
Det er for tiden 10 forskjellige Medigap-planer som du kan kjøpe gjennom private forsikringsselskaper. Medigap-planer hjelper til med å dekke utgiftene knyttet til Medicare-tjenestene dine, som kan omfatte:
- Del A egenandel
- Del A-forsikring og sykehuskostnader
- Del A hospice-kostnad for samforsikring eller kopiering
- Del B egenandel og månedlig premie
- Del B-forsikring eller kopibetingelser
- Del B overskytende kostnader
- blodoverføringer (3 første halvlitere)
- dyktige sykepleieforsikringskostnader
- medisinske kostnader mens du reiser utenfor USA
Det er viktig å vite at Medigap-planene ikke gir ekstra Medicare-dekning. I stedet hjelper de bare med kostnadene knyttet til Medicare-planene du er registrert i.
Kvalifisering for Medicare
De fleste er kvalifisert for å begynne å registrere seg i den originale Medicare 3 måneder før 65-årsdagen. Imidlertid er det noen situasjoner når du kan være kvalifisert for Medicare-dekning i alle aldre. Disse unntakene inkluderer:
- Visse funksjonshemninger. Hvis du mottar månedlige uføretrygder gjennom Social Security Administration eller Railroad Retirement Board (RRB), er du kvalifisert for Medicare etter 24 måneder.
- Amyotrofisk lateral sklerose (ALS). Hvis du har ALS og mottar trygde- eller RRB-fordeler, er du kvalifisert for Medicare fra den første måneden.
- End stage nyresykdom (ESRD). Hvis du har ESRD, er du automatisk kvalifisert for å registrere deg i Medicare.
Når de er registrert i Medicare del A og B, kan kvalifiserte amerikanere melde seg på en Medicare Advantage-plan.
Påmelding til Medicare
De fleste som er kvalifisert for medisinsk dekning, må registrere seg i løpet av påmeldingsperioden. Perioder og frister for medisinsk påmelding inkluderer:
- Første innmelding. Dette inkluderer de tre månedene før, måneden og de tre månedene etter at du fyller 65 år.
- Generell påmelding. Dette er fra 1. januar til 31. mars hvis du savnet den første påmeldingsperioden. Imidlertid kan sent innmeldingsgebyr gjelde.
- Spesiell påmelding. Dette er et alternativ i et bestemt antall måneder, avhengig av årsaken til at du kvalifiserer deg.
- Medigap-påmelding. Dette inkluderer de seks månedene etter at du fyller 65 år.
- Medicare del D-påmelding. Dette er fra 1. april til 30. juni hvis du savnet den opprinnelige påmeldingsperioden.
- Åpen påmelding. Du kan endre dekningen din fra 15. oktober til 7. desember hvert år hvis du vil registrere deg, slippe eller endre en Medicare-plan.
Du vil automatisk bli registrert i Medicare del A og B hvis:
- du fyller 65 år innen 4 måneder og har mottatt uføretrygd
- du fyller ikke 65 år, men har mottatt uføretrygd i 24 måneder
- du ikke fyller 65 år, men har fått diagnosen ALS eller ESRD
For personer som ikke automatisk er registrert i Medicare, må du registrere deg via Social Security-nettstedet. Hvis du ikke registrerer deg i løpet av påmeldingsperioden, er det straffer for sen påmelding.
Hva er kostnadene?
Medicare-kostnadene dine vil avhenge av hvilken type plan du har.
Del A koster
Kostnadene til Medicare del A inkluderer:
- Del A-premie: så lavt som $ 0 (premiumfri del A) eller så høyt som $ 471 per måned, avhengig av hvor lenge du eller din ektefelle har jobbet i løpet av livet ditt
- Del A fradragsberettiget: $ 1 484 per ytelsesperiode
- Del A-forsikring: varierer fra $ 0 til full kostnad for tjenester, avhengig av lengden på oppholdet ditt
Del B koster
Medicare del B-kostnadene inkluderer:
- Del B-premie: starter på $ 148,50 per måned eller høyere, basert på inntekten din
- Del B egenandel: $ 203 per år
- Del B-forsikring: 20 prosent av det Medicare-godkjente beløpet for dekket del B-tjenester
Del C koster
Du vil fortsatt betale de originale Medicare-kostnadene når du registrerer deg i Medicare del C. Medicare Advantage-planer kan også kreve plankostnader, som kan omfatte:
- månedlig premie
- årlig egenandel
- reseptbelagt egenandel
- kopiering og samforsikring
Disse Medicare Advantage plan-kostnadene kan variere avhengig av hvor du bor og forsikringsselskapet du velger.
Del D koster
Du betaler en egen premie for en Medicare del D-plan, samt kopiering for reseptbelagte legemidler. Disse beløpene for tilbakebetaling varierer basert på hvilken formular "nivå" reseptbelagte medisiner faller inn i. Hver plan har forskjellige kostnader og medisiner inkludert i nivåene.
Medigap koster
Du betaler en egen premie for en Medigap-policy. Vær imidlertid oppmerksom på at Medigap-planene er ment å bidra til å motvirke noen av de andre originale Medicare-kostnadene.
Noen av måtene å betale Medicare-regningen hver måned inkluderer:
- Medicares nettsted, med debet- eller kredittkort
- via post, ved hjelp av en sjekk, postanvisning eller betalingsskjema
En annen måte å betale Medicare-regningen på, kalles Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay er en gratis tjeneste som lar deg betale dine månedlige premier av Medicare del A og del B gjennom automatiske bankuttak.
Hvis du er registrert i Medicare del A og B, kan du finne ut mer om hvordan du registrerer deg for Medicare Easy Pay ved å klikke her.
Hva er forskjellen mellom Medicare og Medicaid?
Medicare er det regjeringsfinansierte helseforsikringsprogrammet tilgjengelig for amerikanere 65 år og eldre og de med visse forhold eller funksjonshemninger.
Medicaid er det statlig finansierte helseforsikringsprogrammet tilgjengelig for kvalifiserte amerikanere med lav inntekt.
Du kan være kvalifisert for både Medicare og Medicaid-dekning. Hvis dette skjer, vil Medicare være din primære forsikringsdekning, og Medicaid vil være din sekundære forsikringsdekning for å hjelpe deg med kostnader og andre tjenester som ikke dekkes av Medicare.
Kvalifisering av medisinering avgjøres av hver enkelt stat og er basert på følgende kriterier:
- årlig bruttoinntekt
- husholdnings størrelse
- familie status
- uførhetsstatus
- statsborgerskapsstatus
Du kan se om du er kvalifisert for Medicaid-dekning ved å kontakte eller besøke det lokale sosialkontoret for mer informasjon.
Takeaway
Medicare er et populært helseforsikringsalternativ for amerikanere som er 65 år eller eldre eller har visse funksjonshemninger. Medicare del A dekker sykehustjenester, mens Medicare del B dekker medisinske tjenester.
Medicare del D hjelper med å dekke reseptbelagte legemiddelkostnader, og en Medigap-plan hjelper til med å dekke Medicare premium- og samforsikringskostnader. Medicare Advantage-planer gir deg fordelene med alle dekningsalternativene på ett sted.
For å finne og registrere deg for en Medicare-plan i ditt område, besøk Medicare.gov og bruk det elektroniske planfinnerverktøyet.
Denne artikkelen ble oppdatert 20. november 2020 for å gjenspeile medisininformasjon fra 2021.
.jpg)
