Velkommen tilbake til vår ukentlige kolonne for diabetesrådgivning Ask D'Mine, skrevet av mangeårig type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois. Her kan du stille alle de brennende spørsmålene om livet med diabetes som du kanskje ikke vil stille legen din.
Denne uken tar Wil opp den relative sikkerheten ved å ta sovepiller når du har diabetes.
{Trenger du hjelp til å navigere i livet med diabetes? Send oss en e-post på [email protected]}
Sadie, type 1 fra Canada, skriver: Jeg har diabetes og lurte på søvnhjelpemidler. Jeg brukte trazodon og likte ikke det. Nå bruker jeg en lav dose doxepin og blodsukkeret har gått ned. Gjorde trazodonet det høyere?
Wil @ Ask D'Mine svarer: Først et ord fra sponsoren min. Åh. Vente. Jeg har ikke en sponsor. OK, et ord av "vanlig" medisinsk visdom, da: Søvnhjelpemidler for T1-er er generelt forbanna. Hvorfor? Er de dårlige for blodsukkeret vårt? Kan være. Kanskje ikke. Mer om det litt. I stedet er den generelle uroen med søvnhjelpemidler for vårt slag det også søvnlyd kan føre til en permanent søvntilstand, hvis du tar min mening.
Jepp. Dokumenter blir bekymret for utbetaling av feilforsikring når de skriver resept som kan føre til at en type 1 sover gjennom et nattlig lavt blodsukker, ikke svarer og sparker bøtta. Så den vanligste tilnærmingen er å prøve å løse problemer med PWD-søvn på en mer organisk OTC-måte. For en stund tilbake snakket vi om bruken av det naturlig forekommende melatoninet som et alternativ til reseptbelagte søvnhjelpemidler, eller til og med å prøve matbutikkalternativ som Tylenol PM eller Advil PM for å starte en god natts søvn.
Andre spesialister på diabetes søvn fokuserer først på miljøet: Kutt koffein midt på dagen, ikke trene før sengetid, fjern alle elektroniske forstyrrelser fra sengekammeret osv. Osv. Osv. Alle disse handlingene faller inn under kategorien god søvnhygiene, et konsept som har eksistert siden 1970-tallet, og nylig oppdatert med alle slags apper som Sleep Cycle, for å hjelpe folk med å spore og forbedre søvnmønsteret.
Hvis alle disse handlingene mislykkes, er den normale medisinske tilnærmingen å se mot det som kalles beroligende hypnotiske søvnhjelpemidler, som Ambien eller Lunesta, med lavest mulig dose. Men det er mindre liga ting sammenlignet med hva du tar. De to søvnhjelpemidlene som er foreskrevet for deg, er vel, kraftig medisin. Medisiner som de fleste legemidler vil skjelve for å foreskrive til noen med type 1, så jeg må være tydelig med våre andre lesere at følgende analyse er å svare på spørsmålet ditt, ikke å foreslå et behandlingsforløp som de bør spørre legene sine om det er riktig for dem.
Men vent litt, hvorfor er dette til og med et problem? Gjør det å ha diabetes det vanskeligere å få en god natts søvn?
Faktisk, ja, det gjør det. Søvnproblemer er et reelt problem for D-folk, med ulike studier som viser at de fleste mennesker med diabetes lider av en eller annen form for søvnløshet. Årsakene er vidtrekkende: Søvnapné, nevropati, rastløs bensyndrom, nokturi, legeleir ...
Og ikke engang komme meg i gang med nattlig alarmutmattelse med kontinuerlige glukoseovervåkningssystemer.
Og med forskning som viser at søvnforstyrrelser kan virke med glukose selv hos "sunne" individer, kan du forestille deg hva det gjør med oss?
Nå, med den bakgrunnen etablert, videre til spørsmålet ditt om Traz og Dox. Begge deler, forresten, som alle medisiner i klassene sine, en advarsel om selvmordsrisiko.
Trazodon er et beroligende og antidepressivt middel klassifisert som et atypisk antidepressivt middel, noe som i utgangspunktet betyr at det ikke fungerer som noe annet, så vi må være forsiktige med å ikke gjøre noen parallelle antagelser som vi kan gjøre når vi ser på de fleste medisiner i en klasse. Det er vanligvis foreskrevet for depresjon, angst og smerte. Det kan også brukes til å behandle nevropati, og noen begrensede undersøkelser viser at det til og med kan fungere bedre enn gabapentin. Fordi døsighet er en bivirkning av stoffet, er det også foreskrevet "off label" som søvnhjelpemiddel. Det siste året var faktisk en hel tredjedel av reseptene for søvnløshet for trazodon, selv om det aldri har blitt godkjent for behandling av søvnløshet, og ikke er inkludert i behandlingsretningslinjene fra American Academy of Sleep Medicine. (Som også smelter melatonin — sammen med tryptofan og valerian, to andre populære alternative søvnhjelpemidler.)
Ser vi på dataene om trazodon, er det ingen omtale overhodet av noen bivirkninger relatert til blodsukker, men interessant, fant jeg en studie av 100 type 2-er som tok trazodon som faktisk viste forbedret glukosekontroll. Whoa! Er det ikke mange PWD-er på en medisin vi vanligvis ikke skal ta? Ja, det er det, men husk at disse menneskene er type 2, og tilsynelatende brukte mindre enn en fjerdedel av dem basalinsulin, og ingen, så vidt jeg kan vite, brukte hurtigvirkende insulin - så risikoprofilen for alvorlig nattlig hypos er annerledes enn det ville være for deg eller meg. Så, hvilke små data vi har antyder at trazodon faktisk kan senke blodsukkeret, det motsatte av din erfaring? Sannsynligvis ikke, forfatteren av studien følte at forbedret søvn var det forårsakende middel i det forbedrede blodsukkeret, ikke selve stoffet.
Så er det bevis for at trazodon øker blodsukkeret slik du mistenker? Ingenting vitenskapelig og kontrollert, men jeg fant noen folk som rapporterte høyt blodsukker som de tilskriver trazodon. Nå er det alt anekdotisk, men noen ganger der det er røyk er det brann. Andre ganger er det selvfølgelig bare mennesker som blåser røyk.
På den annen side har medisinen du har en bedre opplevelse definitivt en mørkere side når det gjelder blodsukker.
Doxepin, som selges under merkenavn Silenor, Prudoxin og Zonalon, er klassifisert som nervesmerter og antidepressiva, men brukes også til å behandle søvnproblemer, sammen med alkoholuttaket, manisk-depressive tilstander og irritabel tarmsyndrom.
Det er ganske et CV for ett medikament.
I motsetning til trazodon, har doxepin en advarsel om blodsukker i sin omfattende liste over bivirkninger, selv om det er mindre nyttig enn du skulle tro. Vi advares om at doxepin kan øke eller senke blodsukkernivået. Hu h? I mellomtiden bemerker foreldresiden vår at hvis du tar den med tolazamid (en første generasjons diabetesmedisin fra sulfonylurea-familien fra 1950-tallet, som er uvanlig, men fremdeles tilsynelatende tilgjengelig), kan det føre til "farlig lave blodsukkernivåer". For meg antyder dette en risiko med dagens generasjon sulfonylurea.
Doxepin kan også forårsake vektøkning, så jeg forventer langvarige glukosekontrollproblemer knyttet til bruk av trazadon, ettersom vektøkninger fører til økning i insulinresistens, noe som krever mer glukosesenkende medisiner for å holde sukkeret i kontroll.
Som en sidemerknad, hos damer, kan doxepin forårsake forstørrelse av brystene, hvis det er noe som interesserer deg. Bummelen er at den også kommer med galaktoré: i utgangspunktet lekk brystvortesyndrom, så det er ikke akkurat en gratis-boob-jobb. Å, og gutta? Du er ikke hekta her. Doxepin kan gi deg gynekomasti, alias mannlige bryster.
Det virker for meg som en høy pris å betale for en god natts søvn. Uansett, beklager boob-omveien. Nå tilbake til blodsukkeret.
I teorien, ettersom doxepin kan øke eller senke blodsukkeret, og du fant ut at blodsukkeret ble bedre på det, er det mulig at diabetesmedisinene dine var utilstrekkelige for dine behov, og at du var heldig nok til å ha en glukosesenkende bivirkning med doxepin, så det hele ordnet seg hunky dory. I dette tilfellet økte ikke trazadon blodsukkeret ditt. Det var høyt fra utilstrekkelig medisinert diabetes, og i å bytte søvnhjelpemidler var du heldig i utslippene av bivirkninger.
Kan være.
Men jeg tror det er et annet svar.
Jeg tror årsaken til at blodsukkeret ditt har blitt bedre, ikke skyldes at det ene søvnhjelpemidlet gjør sukkeret ditt høyere eller lavere, men det enkle faktum at du har funnet et medikament som fungerer for deg. Det hjelper deg med å sove bedre.
Og at - en god natts søvn - alle er enige om er den beste medisinen for godt blodsukker.
Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD-er som fritt og åpent deler visdommen i våre samlede erfaringer - våre vært der gjort det kunnskap fra skyttergravene. Bunnlinjen: Du trenger fortsatt veiledning og pleie fra en lisensiert medisinsk fagperson.
.jpg)
.jpg)
