Fjerning av biskjoldbruskkjertelen

Hva er fjerning av biskjoldbruskkjertelen?

Biskjoldbruskkjertlene består av fire individuelle biter som er små og runde. De er festet på baksiden av skjoldbruskkjertelen i nakken. Disse kjertlene er en del av det endokrine systemet. Det endokrine systemet produserer og regulerer hormonene som påvirker vekst, utvikling, kroppsfunksjon og humør.

Parathyroidkjertler regulerer mengden kalsium i blodet ditt. Når kalsiumnivået er lavt i blodet ditt, frigjør disse kjertlene paratyreoideahormon (PTH), som tar kalsium fra beinene dine.

Fjerning av biskjoldbruskkjertelen refererer til en type operasjon som er gjort for å fjerne disse kjertlene. Det er også kjent som parathyroidektomi. Denne operasjonen kan brukes hvis blodet inneholder for mye kalsium. Dette er en tilstand som kalles hyperkalsemi.

Hvorfor trenger jeg fjerning av biskjoldbruskkjertelen?

Hyperkalsemi oppstår når kalsiumnivået i blodet er unormalt høyt. Den vanligste årsaken til hyperkalsemi er en overproduksjon av PTH i en eller flere biskjoldkjertlene. Dette er en form for hyperparatyreoidisme som kalles primær hyperparatyreoidisme. Primær hyperparatyreoidisme er dobbelt så vanlig hos kvinner som hos menn. De fleste som er diagnostisert med primær hypertyreose er over 45 år. Gjennomsnittsalderen for diagnose er rundt 65 år.

Du kan også trenge fjerning av biskjoldbruskkjertelen hvis du har:

• svulster som kalles adenomer, som ofte er godartede og sjelden blir til kreft
• kreftsvulster på eller i nærheten av kjertlene
• parathyroid hyperplasi, en tilstand der alle fire parathyroidea kjertler er forstørret.

Kalsiumblodnivået kan stige selv om bare en kjertel påvirkes. Bare en biskjoldbruskkjertelen er involvert i omtrent 80 til 85 prosent av tilfellene.

Symptomer på hyperkalsemi

Symptomer kan være vage i de tidlige stadiene av hyperkalsemi. Etter hvert som tilstanden utvikler seg, kan du ha:

• utmattelse
• depresjon
• muskelsmerter
• tap av matlyst
• kvalme
• oppkast
• overdreven tørst
• hyppig urinering
• magesmerter
• forstoppelse
• muskel svakhet
• forvirring
• nyrestein
• beinbrudd

Mennesker uten symptomer trenger bare overvåking. Milde saker kan håndteres medisinsk. Imidlertid, hvis hyperkalsemi skyldes primær hyperparatyreoidisme, er det bare kirurgi som fjerner de berørte paratyreoidekjertlene som vil gi en kur.

De alvorligste konsekvensene av hyperkalsemi er:

• nyresvikt
• hypertensjon
• arytmi
• koronar sykdom
• et forstørret hjerte
• aterosklerose (arterier med forkalkede fettplakk som blir herdet og fungerer unormalt)

Dette kan skyldes opphopning av kalsium i arteriene og hjerteklaffene.

Typer av kirurgi for fjerning av paratyreoidea

Det er forskjellige tilnærminger for å lokalisere og fjerne de syke biskjoldkjertlene.

I den tradisjonelle metoden utforsker kirurgen visuelt alle fire kjertlene for å se hvilke som er syke og hvilke som skal fjernes. Dette kalles en bilateral neseutforskning. Kirurgen gjør et snitt i midten til nedre del av nakken. Noen ganger vil kirurgen fjerne begge kjertlene på en enkelt side.

Hvis du har bildebehandling som bare viser en syk kjertel før operasjonen, vil du sannsynligvis ha en minimalt invasiv parathyroidektomi med bare et veldig lite snitt (mindre enn 1 tomme i lengde). Eksempler på teknikker som kan brukes under denne typen operasjoner, som kan kreve ytterligere små snitt, inkluderer:

Radiostyrt paratyreoidektomi

I en radiostyrt paratyreoidektomi bruker kirurgen radioaktivt materiale som alle fire paratyreoidekjertlene vil absorbere. En spesiell sonde kan lokalisere kilden til strålingen fra hver kjertel for å orientere og lokalisere biskjoldbruskkjertelen. Hvis bare en eller to på samme side er syk, trenger kirurgen bare å gjøre et lite snitt for å fjerne den syke kjertelen (e).

Videoassistert parathyroidektomi (også kalt endoskopisk parathyroidektomi)

I en videoassistert paratyreoidektomi bruker kirurgen et lite kamera på et endoskop. Med denne tilnærmingen gjør kirurgen din to eller tre små snitt for endoskopet og kirurgiske instrumenter i sidene av nakken og ett snitt over brystbenet. Dette minimerer synlig arrdannelse.

Minimalt invasiv paratyreoidektomi muliggjør raskere utvinning. Imidlertid, hvis ikke alle de syke kjertlene blir oppdaget og fjernet, vil de høye kalsiumnivåene fortsette, og det kan være behov for en ny operasjon.

Personer med parathyroidea hyperplasi (som rammer alle de fire kjertlene) vil vanligvis fjerne tre og en halv parathyroidea. Kirurgen vil forlate det gjenværende vevet for å kontrollere kalsiumnivået i blodet. Imidlertid vil paratyreoideavevet som må forbli i kroppen, fjernes fra nakkeområdet og implanteres på et tilgjengelig sted, som underarmen, i tilfelle det må fjernes senere.

Forbereder seg på kirurgi

Du må slutte å ta medisiner som forstyrrer blodets evne til å koagulere omtrent en uke før operasjonen. Disse inkluderer:

• aspirin
• klopidogrel
• ibuprofen (Advil)
• naproxen (Aleve)
• warfarin

Anestesilegen din vil gjennomgå medisinsk historie med deg og bestemme hvilken form for anestesi du skal bruke. Du må også faste før operasjonen.

Risiko for kirurgi

Risikoen ved denne operasjonen inkluderer primært risikoer som er involvert i andre typer operasjoner. For det første kan generell anestesi forårsake pusteproblemer og allergiske eller andre bivirkninger på medisinene som brukes. Som andre operasjoner er blødning og infeksjon også mulig.

Risikoen ved denne spesielle operasjonen inkluderer skader på skjoldbruskkjertelen og en nerve i nakken som styrer stemmebåndene. I sjeldne tilfeller kan du ha pusteproblemer. Disse forsvinner vanligvis flere uker eller måneder etter operasjonen.

Blodkalsiumnivået synker vanligvis etter denne operasjonen. Når kalsiumnivået i blodet blir for lavt, kalles dette hypokalsemi. Når dette skjer, kan du oppleve nummenhet eller prikking i fingertuppene, tærne eller leppene. Dette forhindres eller behandles enkelt med kalsiumtilskudd, og denne tilstanden reagerer raskt på kosttilskudd. Det er vanligvis ikke permanent.

Du kan også vurdere å nå ut til en erfaren kirurg for å redusere risikofaktorer. Kirurger som utfører minst 50 parathyroideaktomi per år anses å være eksperter. En dyktig ekspert vil sannsynligvis ha de laveste frekvensen av kirurgiske komplikasjoner. Det er likevel viktig å huske at ingen operasjoner kan garanteres helt risikofrie.

Etter operasjonen

Du kan komme hjem samme operasjonsdag eller overnatte på sykehuset. Det er normalt noen forventede smerter eller ubehag etter operasjonen, som sår hals. De fleste kan gå tilbake til sine normale aktiviteter innen en uke eller to, men det kan variere fra person til person.

Som en forholdsregel vil kalsium- og PTH-nivåene i blodet bli overvåket i minst seks måneder etter operasjonen. Du kan ta kosttilskudd i et år etter operasjonen for å gjenoppbygge bein som har blitt frarøvet kalsium.