Oversikt
Siden det for øyeblikket ikke finnes en kur mot psoriasisartritt (PsA), er målet med behandlingen å forbedre symptomer som leddsmerter og hevelse. Pågående behandling er viktig for å forhindre permanent leddskade.
For moderat til alvorlig PsA inkluderer behandlingsalternativer vanligvis sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) og biologiske stoffer. Disse behandlingene kan brukes alene eller i kombinasjon med hverandre.
Det kan være vanskelig å finne riktig behandling for PsA. Noen behandlinger fungerer bra i noen måneder, og slutter deretter å jobbe. Andre kan føre til at du opplever harde bivirkninger.
Her er noen tegn på at det kan være på tide å snakke med legen din om å bytte medisiner.
1. Du opplever bivirkninger
DMARDs, som metotreksat, er kjent for å forårsake bivirkninger som:
- magesår
- kvalme
- urolig mage
- oppkast
- unormal leverfunksjon
- diaré
- utmattelse
- redusert antall hvite blodlegemer
Biologics fungerer på en mer selektiv måte enn DMARDs. Dette betyr at de ofte har færre bivirkninger enn de mindre målrettede behandlingene. Biologiske stoffer kan fremdeles forårsake bivirkninger, men de har en tendens til å være mindre vanlige.
Vanlige bivirkninger av biologiske stoffer inkluderer:
- rødhet og utslett på injeksjonsstedet
- økt risiko for alvorlige infeksjoner
- lupuslignende symptomer, som muskel- og leddsmerter, feber og hårtap
Sjeldne bivirkninger av biologiske stoffer inkluderer alvorlige nevrologiske lidelser, som multippel sklerose, kramper eller betennelse i nerver i øynene.
Hvis du tar et DMARD eller immunsuppressivt middel og bivirkningene dine er for alvorlige, kan det være på tide å spørre legen din om å bytte til en biolog.
Legen din kan også vurdere muligheten for å kombinere din nåværende DMARD-terapi med et biologisk middel. Å kombinere behandlinger gjør dem mer effektive, mens du senker dosen. Dette hjelper igjen til å redusere bivirkninger.
Hvis du har et kompromittert immunsystem eller en aktiv infeksjon, bør du ikke ta biologiske stoffer for din PsA.
2. Du svarer ikke på det nåværende behandlingsregimet ditt
Det er ingen behandling som passer for alle for PsA. Du kan oppdage at en biolog synes å virke en liten stund, men plutselig blir symptomene dine verre igjen. Bytte av biologiske terapier anbefales for pasienter som opplever behandlingssvikt.
Legen din vil vurdere mange faktorer før du bestemmer deg for hvilket middel du vil bytte til. Dette inkluderer din behandlingshistorie, sykdomsegenskaper, komorbiditeter og andre risikofaktorer. Legen din vil også vurdere helseforsikringsdekningen og utgiftene dine.
Det er nesten et dusin forskjellige biologiske stoffer som nå er godkjent for å behandle PsA, og mange flere er i gang.
Godkjente biologiske stoffer inkluderer:
- tumor nekrose faktor (TNF) -alfa-hemmere, slik som certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) og golimumab (Simponi)
- interleukin (IL) -12/23 hemmere, slik som ustekinumab (Stelara)
- interleukin (IL) -17-hemmere, slik som secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) og brodalumab (Siliq)
- T-cellehemmere, slik som abatacept (Orencia)
- Janus-kinase (JAK) -hemmere, som tofacitinib (Xeljanz)
Hvis en behandling mislykkes, vil legen din nøye vurdere hvilken biologisk medisin du vil bytte deg til. Dette er basert på gjeldende behandlingsretningslinjer og anbefalinger.
Forskning viser at adalimumab og etanercept kanskje ikke fungerer like bra hvis du allerede har prøvd en TNF-hemmer. Ustekinumab og secukinumab viser derimot bedre effekt hos pasienter som ikke reagerer på en TNF-hemmer.
Dette er også en god tid for legen din å vurdere å kombinere behandlinger. Forskning viser at infliximab, etanercept og adalimumab er mer effektive når de gis sammen med metotreksat.
Husk at det kan ta opptil tre måneder eller mer for en biolog å få full effekt.
3. Du har nye symptomer
Nye symptomer eller økning i bluss kan være et tegn på at det nåværende behandlingsregimet ditt ikke fungerer for deg.
Snakk med legen din om å bytte behandling hvis du begynner å ha noen av disse symptomene, eller de nåværende symptomene dine blir verre:
- ryggsmerter og stivhet
- smerter i en annen ledd
- ødelagte negler
- tegn på tarmbetennelse, som diaré og blodig avføring
- hovne fingre og tær
- øyesmerter, rødhet og tåkesyn
- alvorlig tretthet
Snakk også med legen din om å bytte behandling hvis du har røntgenstråler som begynner å vise leddskader, eller en ultralyd av ledd som viser aktiv betennelse.
4. Kostnadene blir for høye
Som du kanskje allerede vet, kan biologiske stoffer være dyre. Forsikringen din dekker kanskje ikke alle kostnadene, og gir deg en heftig del av regningen.
Hvis du har forsikring, snakk med forsikringsselskapet om hvor mye de dekker for hver biologisk for PsA. Det kan vise seg at visse merker har lavere kopier eller utenomkostninger enn andre behandlinger.
Det er også muligheten for å bytte til et godkjent biosimilar. Dette inkluderer etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) eller infliximab-dyyb (Inflectra).
Biosimilars er en type biologisk terapi som ligner på biologiske stoffer som allerede er godkjent av FDA. Biosimilars må vise at de ikke har noen klinisk meningsfulle forskjeller fra den eksisterende biologiske for godkjenning. De er vanligvis billigere.
5. Du foretrekker å ta færre doser
Det er viktig å ta hensyn til dine preferanser og tidsplanen din når du velger behandling.
Noen PsA-behandlinger må tas daglig. Noen biologiske stoffer tas en gang i uken, mens andre doseres annenhver uke eller en gang i måneden. Ustekinumab (Stelara) trenger bare å injiseres hver 12. uke etter de to første startdosene.
Du foretrekker kanskje behandlinger som har mindre hyppige doseringsregimer hvis injeksjoner eller infusjoner gir deg angst.
6. Du er gravid eller tenker på å bli gravid
Effektene av biologiske stoffer på et foster under utvikling er ikke fullstendig forstått. Det er mulig at disse medisinene kan føre til graviditetskomplikasjoner.
Hvis du er gravid eller tenker på å bli gravid, må du være forsiktig og stoppe eller bytte behandling. Certolizumab pegol (Cimzia) transporteres ikke aktivt over morkaken. Dette gjør det til et tryggere alternativ under graviditet. Det er nå det anbefalte biologiske medikamentet for bruk under graviditet, eller hvis du prøver å bli gravid.
Ta bort
PsA er en langsiktig tilstand. Livskvaliteten din avhenger av hvordan du håndterer sykdommen med livsstilsendringer og medisiner. Selv om oppblussing kan være midlertidig, er det fortsatt viktig å behandle tilstanden din som en helhet. Hvis du ikke er fornøyd med din nåværende behandling, snakk med legen din om endring av behandlingsplanen.
.jpg)
