Medicare fordelplaner: Hva dekker de?

• Medicare Advantage (del C) kombinerer Medicare del A og del B-dekning med ekstra fordeler som tannhelse, syn, hørsel og andre.
• Medicare Advantage selges av private forsikringsselskaper.
• Når du kjøper en Medicare Advantage-plan, vil kostnadene avhenge av hvor du bor og den spesifikke planen du velger.

Hvis du er på utkikk etter en Medicare-plan, lurer du kanskje på hva Medicare Advantage (del C) planer dekker.

Med en Medicare Advantage-plan er alt under original Medicare inkludert, som sykehus- og medisinsk forsikring. Imidlertid dekker de fleste Medicare Advantage-planene også flere helserelaterte tjenester, for eksempel reseptbelagte legemidler, syn og tannlegebehandling.

I denne artikkelen vil vi undersøke hva Medicare Advantage er, hva det dekker, hva det koster, og når du kan vurdere en Medicare Advantage-plan.

Hva er Medicare Advantage?

Medicare er en type statlig finansiert medisinsk forsikring tilgjengelig for personer over 65 år i USA.

Det er forskjellige typer Medicare-planer å velge mellom, avhengig av dekningen du leter etter. Originale Medicare-omslag:

• Medicare del A. Del A dekker sykehustjenester, pleie av omsorgsfasiliteter, helsehjelp og hospiceomsorg.
• Medicare del B. Del B dekker forebyggende helsetjenester og medisinsk nødvendige tjenester for helsemessige forhold.

Medicare Advantage planer, også kjent som Medicare Part C planer, er forsikringsplaner som tilbyr Medicare med ekstra dekning. Medicare Advantage tilbys av private forsikringsselskaper som har kontrakt med Medicare.

Du kvalifiserer for Medicare Advantage hvis du allerede har Medicare del A og B.

Det finnes forskjellige typer Medicare Advantage-planer å velge mellom, avhengig av dine behov. De inkluderer:

• Health Maintenance Organization (HMO). HMO-planer fastslår at du bare kan søke tjenester fra leger og fasiliteter som er i nettverket. Spesialister krever henvisninger utenfor nettverket.
• Preferred Provider Organization (PPO). PPO-planer krever forskjellige priser for leger, leverandører og sykehus, avhengig av om de er i nettverket. Du betaler mer for tjenester utenfor nettverket.
• Privat avgift for service (PFFS). PFFS-planer lar deg motta tjenester fra en hvilken som helst leverandør så lenge de godtar betalingsbetingelsene i PFFS-planen din.
• Spesielle behovplaner (SNP). SNPs tilbys til visse grupper av mennesker som trenger langvarig medisinsk behandling for kroniske tilstander.
• Medicare medisinsk sparekonto (MSA). MSA planer kombinerer en høy egenandel helseplan med en medisinsk sparekonto der Medicare setter inn penger som skal brukes til medisinske tjenester.

Hva dekker Medicare Advantage?

Medicare Advantage-planer tilbyr både sykehus- og medisinsk forsikringsdekning og ytterligere dekning. Avhengig av hvilken type plan du velger, kan du dekkes for:

• Sykehusforsikring (del A). Dette dekker innlagte sykehusbesøk og sykehusrelaterte tjenester, kortvarig pleie av pleieinstitusjoner, medisinsk nødvendige hjemmebesøksbesøk og utrangert hospiceomsorg.
• Medisinsk forsikring (del B). Dette dekker forebyggende, diagnostiske og behandlingsrelaterte tjenester for medisinske forhold. Mange Medicare Advantage-planer dekker også medisinsk transport.
• Reseptbelagte medikamentdekning. Dette tilbys vanligvis ikke under original Medicare. Nesten alle Medicare Advantage-planer tilbyr reseptbelagte medisiner.
• Dental, syn og hørsel. Dette inkluderer ikke-medisinsk nødvendig dekning, som ikke tilbys under original Medicare. De fleste Medicare Advantage-planene er forskjellige når det gjelder dekning av disse alternativene.

I tillegg tilbyr noen selskaper andre helserelaterte fordeler under deres Medicare Advantage-planer, for eksempel treningsmedlemskap, medisinsk transport og levering av måltider.

Hjelper noen med å velge en plan?

Hvis du hjelper et familiemedlem eller en venn med å velge en Medicare Advantage-plan, vil du vurdere følgende:

• Hvilken type dekning trenger de? Leter de bare etter reseptbelagte medisinsk dekning, eller er de også interessert i tann- eller synsdekning? Er de interessert i andre helserelaterte tjenester?
• Hvilken type utenomkostninger har de råd til? Vurder om en MA-plan dekker noen premier eller egenandeler, de månedlige og årlige kostnadene for selve planen, og hvor ofte og i hvilken grad medisinsk behandling er nødvendig.
• Hvilken type Medicare Advantage-plan er de interessert i? Tjener en HMO-plan best deres behov, eller har de det bedre med en PPO- eller MSA-plan? Har de spesielle langsiktige kostnader som bare kan møtes med en SNP-plan?
• Hvilke andre faktorer kan påvirke deres medisinske behov? Reiser de eller trenger de utenom staten under visse forhold? Er de disponert for visse forhold som vil kreve fremtidige henvisninger eller besøk utenfor nettverket?

Hva koster det?

Med original Medicare må du betale en månedlig premie utenom lommen for Medicare del B. Denne premien justeres hvert år og beregnes ut fra din inntektsskatt som er arkivert for 2019.

Medicare del B har også en årlig egenandel. Etter å ha oppfylt denne egenandelen, må du betale 20 prosent av alle Medicare-godkjente tjenester.

Når du registrerer deg for en Medicare Advantage-plan, kan kostnadene dine se litt annerledes ut. Mange planer dekker en del av den månedlige premien til Medicare del B.

En Medicare Advantage-plan kan også inkludere sin egen månedlige premie og årlige egenandel i tillegg til Medicare del B-kostnadene.

En fordel med en Medicare Advantage-plan er at det er et årlig tak for de fleste andre utenomkostninger, noe som kan bidra til å redusere de totale kostnadene.

De totale kostnadene for en Medicare Advantage Plan bestemmes vanligvis av premier, egenandeler, avdrag, hvor ofte og hvor du søker tjenester, hvilke typer tjenester du trenger, og om du mottar Medicaid.

Gitt alle disse faktorene, er det ingen spesifikke kostnader for en Medicare Advantage-plan. Dette er alle viktige ting du bør vurdere når du sammenligner planer.

Fordeler og ulemper med Medicare Advantage planer

Mens en Medicare Advantage-plan kan virke som et enkelt valg for Medicare-dekning, bør du vurdere fordeler og ulemper:

Fordeler med Medicare Fordel

• Mange Medicare Advantage-planer gir ekstra dekning som originale Medicare ikke tilbyr, som reseptbelagte medisiner, tann, syn, hørsel og mer.
• Medicare Advantage-planer tilbyr omsorg i nettverket, som lettere kan koordineres.
• Forskning har vist at Medicare Advantage-planer kan føre til lavere priser på medisinske tjenester sammenlignet med originale Medicare.

Ulemper ved Medicare Advantage

• Avhengig av hvilken plan du velger, kan du være begrenset i leverandøralternativene dine.
• Hvis du trenger å se en spesialist for visse forhold, kan det hende du trenger en henvisning først.
• Hvis du reiser, kan det hende at dine tjenester utenfor byen ikke dekkes.

Andre hensyn når du velger en Medicare Advantage-plan

Du kan dra nytte av en Medicare Advantage-plan hvis du ønsker å få full Medicare-dekning, pluss mer. Hvis du er interessert i reseptbelagte legemiddeldekning og årlige avtaler om tann- og syn, er en Medicare Advantage-plan et godt alternativ.

Hvis du har kroniske helsemessige forhold, kan en SNP bidra til å dekke noen langsiktige medisinske kostnader. Du kan også dra nytte av en MSA-plan hvis du vil ha midler til en rekke medisinske tjenester gjennom hele året.

Imidlertid, hvis du føler at du ikke trenger ekstra dekning for ting som tannlege, syn, hørsel eller reseptbelagte medisiner, kan det hende at en Medicare Advantage-plan ikke passer deg.

Det samme gjelder hvis du vil ha frihet til å velge egne leverandører. Hvis du trenger dekning utenfor byen, kan det hende at en Medicare Advantage-plan ikke hjelper med å dekke disse uventede medisinske kostnadene.

Takeaway

Medicare Advantage-planer tilbyr medisinsk dekning utover det Medicare del A og B kan tilby. Dette kan omfatte ytterligere helsetjenester, som reseptbelagte legemidler, syn, tannlege og mer.

Mens noen Medicare Advantage-planer har mer utgifter, vil andre hjelpe deg med å spare langsiktige medisinske kostnader.

Ikke alle trenger en Medicare Advantage-plan, så ta hensyn til dine medisinske og økonomiske behov før du velger hvilken type Medicare som er best for deg.

Denne artikkelen ble oppdatert 20. november 2020 for å gjenspeile medisininformasjon fra 2021.