- Medicare begrenser mengden hjemmehjelp du kan motta, samt langvarig pleie i et anlegg.
- Medicaid dispensasjonsprogrammer (HCBS dispensasjoner) kan tillate deg å få medisinsk hjelp og andre tjenester hjemme eller i et anlegg i samfunnet ditt.
- Hver stat inkluderer forskjellige forhold i HCBS-frafallsprogrammene, så sjekk statens Medicaid-retningslinjer for å se om du er kvalifisert.
Hvis du eller en kjær har en kompleks helsetilstand som krever et høyt omsorgsnivå, kan du være bekymret for dekning. Medicare har strenge grenser for de langsiktige fordelene du kan få hjemme eller på et langtidsomsorgsanlegg.
Den gode nyheten er at et Medicaid-frafallsprogram kan hjelpe deg med å få omsorg og tjenester på høyt nivå du trenger, enten hjemme eller i et lokalsamfunnsbasert anlegg i nærheten av deg.
Hva er forskjellen mellom Medicare og Medicaid?
Medicare er et føderalt program som gir helsedekning for personer med visse funksjonshemminger og de som er 65 år og eldre. Du må være amerikansk statsborger eller permanent lovlig bosatt for å kvalifisere deg for Medicare.
Medicare baserer ikke berettigelsen din på inntektsnivået ditt, og programmet finansieres primært gjennom lønnsskatt.
Medicare har fire deler. Her er en rask oversikt over hva hver del dekker:
- Medicare del A. Medicare del A er sykehusforsikring. Det dekker deg under kortvarige innleggelser på sykehus og for tjenester som hospice. Det gir også begrenset dekning for dyktig pleie og pleie av utvalgte hjemmetjenester.
- Medicare del B. Medicare del B er en medisinsk forsikring som dekker hverdagsbehov som legebehandlinger, behandlerbesøk, medisinsk utstyr og akutte pleiebesøk.
- Medicare del C. Medicare del C kalles også Medicare Advantage. Disse planene kombinerer dekning av del A og B i en enkelt plan. Medicare Advantage-planer tilbys av private forsikringsselskaper og overvåkes av Medicare.
- Medicare del D. Medicare del D er reseptbelagte legemiddeldekning. Del D-planer er frittstående planer som kun dekker resepter. Disse planene leveres også gjennom private forsikringsselskaper.
Fordi Medicare og Medicaid har lignende lydende navn, er det lett å få dem forvirret. Slik er Medicaid annerledes.
Medicaid er et program som felles drives av føderale og statlige myndigheter for å gi helsedekning til personer med lave inntekter og begrensede ressurser. Folk i forskjellige aldre er registrert i Medicaid.
Det er mulig å være registrert i både Medicare og Medicaid samtidig.
Hva er et Medicaid dispensasjonsprogram?
Medicaid-frafallsprogrammet er en av mange måter Medicare og Medicaid samarbeider for å møte helsebehovene til mottakerne.
Seksjon 1915 (c) i sosialforsikringsloven beskriver et frafallsprogram som autoriserer hjemmet og samfunnbaserte tjenester (HCBS) til å gi helse og andre grunnleggende nødvendigheter til mennesker som ellers ville bli tatt vare på i et langtidsomsorgsanlegg.
Et samfunnsbasert program er i dette tilfellet ikke et sykehjem. Det refererer til omsorg du kan få i et familiemedlem eller omsorgsbolig, hjemmebolig, eldrehjem eller lignende boligmiljø.
Med dette programmet kan du være kvalifisert til å få en helsehjelp til hjemmet, personlig pleiehjelper eller hjemmelaget til å hjelpe deg med dagliglivet.
Helsepersonell kan også tilby tjenester som rehabilitering hos fysioterapeut eller tale- og språkpatolog. Transport, levering av måltider og barnehagetjenester for voksne kan også være inkludert.
Fordi Medicaid drives av statlige myndigheter, fungerer hver stats fraskrivelsesprogram annerledes. Stater kan ikke målrette bestemte populasjoner for å motta disse fordelene, men de har lov til å målrette seg mot forskjellige helsemessige forhold i frafallsprogrammet.
Noen av de ofte dekkede forholdene i HCBS-programmer inkluderer:
- HIV
- Alzheimers sykdom
- diabetes
- cystisk fibrose
- autisme
- cerebral parese
- kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)
- epilepsi
- traumatiske hjerne- eller ryggmargsskader
- intellektuelle funksjonshemninger
- utviklingshemming
- psykiske lidelser som schizofreni eller depresjon
Hvordan fungerer Medicaid dispensasjonsprogrammet med Medicare?
Det er mulig å bli registrert i både Medicare og Medicaid, siden kravene deres er forskjellige. Hvis du kvalifiserer for begge programmene, er du det som kalles dobbelt kvalifisert, og de fleste av dine helsebehov vil sannsynligvis bli dekket av det ene eller det andre programmet.
Er jeg kvalifisert for Medicaid-frafallsprogrammet?
Kvalifikasjonsregler varierer fra stat til stat, men det er noen få retningslinjer som gjelder i de fleste stater. Den ene er at du må trenge et omsorgsnivå som ligner det du vil motta i et pleiehjem.
For de fleste betyr det tilgang døgnet rundt til medisinske tjenester, pluss personlig pleie som hjelp til å kle på, bade og gå på do.
Hva som teller som et pleiehjemnivå, er forskjellig i hver stat. Kontakt statens Medicaid-kontor for å se om du eller noen i din omsorg er kvalifisert.
Fordi HCBS-fravik ikke er en rettighet, har stater lov til å begrense antall personer som kan få omsorg gjennom programmet. Det betyr at du kan bli plassert på en venteliste hvis staten din har nådd taket på kvalifiserte deltakere.
Hvordan registrerer jeg meg i dette programmet?
For å søke om tjenester gjennom et frafall fra HCBS, må du kontakte statens Medicaid-kontor for å finne ut om kvalifiseringskravene.
Du kan slå opp kontaktinformasjon for det statlige Medicaid-kontoret ved å bruke søkeverktøyet til høyre på denne siden.
Ta bort
Medicare og Medicaid jobber sammen for å gjøre helsetjenester tilgjengelig for mennesker med komplekse helsemessige forhold som trenger langvarig pleie.
Seksjon 1915 (c) HCBS fraskrivelsesprogram gjør det mulig for folk å motta medisinske og personlige pleietjenester hjemme eller i et lokalsamfunn som et omsorgsbolig eller et assistert oppholdsanlegg.
HCBS-frafallsprogrammene drives gjennom statlige Medicaid-kontorer. Hver stats kvalifikasjonskrav varierer, så kontakt Medicaid-kontoret i staten for å finne ut om du er kvalifisert, og om det er venteliste for deltakere med helsetilstand.
Hvis du er kvalifisert og staten din har åpninger i programmet, kan du kanskje motta tjenester som måltidslevering, transport og assistanse med daglige aktiviteter i tillegg til medisinske tjenester.
