Dekker Medicare behandling av multippel sklerose?

• Å håndtere multippel sklerose involverer ofte medisiner, terapier og andre behandlinger.
• Medicare vil dekke mange av disse behandlingene.
• Ulike behandlinger kan dekkes under forskjellige deler av Medicare.
• Medicare dekker aldri eksperimentelle behandlinger.

Multipel sklerose (MS) er en kronisk nevrologisk tilstand som rammer nesten 1 million voksne i USA. Hvis du eller en kjær har MS og er kvalifisert for Medicare, vil mange av kostnadene dekkes.

Medicare gir dekning for medisiner, fysisk og ergoterapi, sykehusopphold, legebesøk, operasjoner du måtte trenge og medisinsk utstyr. Kostnadene og dekning vil avhenge av hvilken type Medicare-plan du er registrert i, og hvilke tjenester som er medisinsk nødvendige for din situasjon.

Hvilke deler av Medicare dekker MS-behandlinger?

Som du kanskje vet, har Medicare flere deler (A, B, C og D) som gir forskjellige aspekter av medisinsk dekning. Men det kan være forvirrende å prøve å finne ut hva hver del dekker - spesielt hvis du behandler en kronisk tilstand som MS.

Å vite hva hver del vil dekke for MS-behandlingen din, kan hjelpe deg å vite hva du kan forvente når du styrer helsen din.

Del A

Medicare del A er sykehusforsikring. Det dekker innleggelse på sykehus og hospiceomsorg. Det gir også begrenset dyktig omsorg hjemme og korte opphold på dyktige pleieinstitusjoner.

Del A dekker alle behandlinger du får mens du er innlagt på et anlegg, inkludert behandlinger og medisiner.

Del B

Medicare del B er medisinsk forsikring. Sammen med del A utgjør det det som er kjent som original Medicare.

Del B dekker et bredt spekter av tjenester du trenger når du administrerer MS, inkludert:

• legebesøk
• fysioterapi
• ergoterapi
• snakketerapi
• rådgivningstjenester
• medisinsk utstyr å bruke hjemme
• laboratorietester
• MR
• medisiner du får på legekontor

Del C

Medicare del C er også kjent som Medicare Advantage. Når du har del C, kjøper du en plan fra et privat forsikringsselskap som kontrakterer med Medicare.

Medicare Advantage-planen tar plass til den originale Medicare (del A og B) og er pålagt å dekke alle de samme tjenestene som originale Medicare.

Noen planer dekker også tilleggstjenester. For eksempel kan del C-planen din også dekke reseptbelagte medisiner.

De fleste planer fungerer med et nettverk av leverandører. For å få full dekning må du bruke apotek, leger og andre leverandører i planens nettverk.

Del D

Medicare del D gir dekning for reseptbelagte legemidler, inkludert medisiner du kan ta for å behandle MS.

Original Medicare dekker ikke medisiner, med mindre du mottar dem på et anlegg eller på et legekontor. Så du kan kjøpe en del D-plan for å supplere din opprinnelige Medicare-dekning.

Del D-planer har det som er kjent som en formular. Dette er en liste over medisiner planen dekker. Hvis det er to medisiner som kan behandle de samme tilstandene, kan det hende at en formulering bare dekker en av dem. Kostnaden for medisiner på formuleringsformen avhenger ofte av hvilket prisnivå de faller under.

Medigap

Medigap-planene er designet for å dekke noen av utgiftene du betaler med Medicare. Disse planene kan spare deg for noen forhåndskostnader, som:

• egenandeler
• samforsikring
• kopier

Hvilke spesifikke medisiner, tjenester og behandlinger for MS blir dekket?

Forvaltning av MS krever ofte en behandlingsplan med flere deler. Medicare vil bidra til å dekke kostnadene for mange av disse behandlingene, så lenge de anses som medisinsk nødvendige i din situasjon.

Medisiner

FDA har godkjent flere medisiner for MS. Avhengig av symptomene dine og progresjonen av MS, kan det hende du får forskrevet medisiner med ett av tre mål:

• Sakte sykdomsforløpet. Disse medisinene brukes til å bremse progresjonen av MS. Du kan ta disse medisinene som en pille, injeksjon eller infusjon. Vanlige medisiner i denne gruppen inkluderer interferon beta-1a (Avonex, Rebif, Plegridy), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), glatirameracetat (Copaxone), fingolimod (Gilenya) og ocrelizumab (Ocrevus).
• Behandling av tilbakefall. Mange MS-tilbakefall løser seg selv. Under et alvorlig tilbakefall kan legen din foreskrive høydose medisiner som metylprednisolon (Solu-Medrol), prednison (Deltason) eller ACTH (H.P. Acthar Gel) for å hjelpe deg med å håndtere det.
• Behandle symptomer. Ikke alle med MS har de samme symptomene, så medisinene du trenger vil avhenge av din spesifikke opplevelse. Medisiner kan hjelpe til med å håndtere symptomer som tap av blærekontroll, blæreinfeksjoner, tap av tarmkontroll, depresjon, smerte, tretthet, seksuelle problemer, svimmelhet og skjelvinger.

Medicare dekning for noen av disse medisinene vil avhenge av hvor du mottar dem.

Hvis du for eksempel får prednison på sykehuset under tilbakefall, vil det bli dekket av del A. Hvis du tar daglige medisiner hjemme for å håndtere symptomene dine eller redusere progresjonen av MS, trenger du en del D eller del C plan for dekning.

Tjenester

I likhet med medisinene du kan ta for symptomer, vil tjenestene du trenger avhenge av progresjon, alvorlighetsgrad og spesifikke symptomer på MS.

Avhengig av dine behov, kan legen din anbefale:

• Fysioterapi. Medicare vil dekke medisinsk nødvendig fysioterapi. Dette betyr at behandlingen må brukes til å behandle symptomene dine. Det kan omfatte terapi for å redusere smerte, forbedre balanse eller bygge styrke.
• Ergoterapi. Medicare vil også dekke all medisinsk nødvendig ergoterapi. Ergoterapi kan hjelpe deg med å lære eller lære om hvordan du gjør hverdagslige oppgaver, for eksempel å dusje eller spise, når sykdommen din utvikler seg.
• Snakketerapi. Du kan få dekning for taleterapi for eventuelle symptomer som kan gjøre det vanskelig for deg å kommunisere, spise eller svelge.
• Rådgivning om psykisk helse. Depresjon og andre psykiske helseproblemer er svært vanlige blant personer med MS. Medicare vil dekke besøk med fagpersoner innen mental helse som en del av behandlingsplanen din.

Generelt vil Medicare dekke disse tjenestene under del B, med mindre du mottar dem mens du er innelig.

For eksempel, hvis du får fysioterapi for MS mens du bor på et dyktig sykepleieanlegg, vil del A dekke kostnadene. Fordi Medicare Advantage-planer dekker minst like mye som originale Medicare, dekkes også disse tjenestene av alle del C-planene.

Medisinsk utstyr

Del B vil dekke holdbart medisinsk utstyr (DME) du bruker i hjemmet ditt. Denne DME må anses som medisinsk nødvendig og inkluderer en rekke ting du kanskje trenger for å administrere MS, inkludert:

• stokker
• turgåere
• mobilitet scootere
• rullestoler
• hevede toalettseter eller bærbare toaletter
• trykkreduserende støtteflater, for eksempel puter eller madrasser

Tabellen nedenfor oppsummerer hvordan hver av behandlingene vi har diskutert er dekket av Medicare:

Service eller medisinerEn del av Medicare som dekker detMerknaderMedisiner for å redusere progresjonenA, B, C, DDel A gjelder bare hvis den er gitt som inneliggende; Del B gjelder bare hvis den er gitt på legekontorMedisiner for å behandle tilbakefallA, B, C, DDel A gjelder bare hvis den er gitt som inneliggende; Del B gjelder bare hvis den er gitt på legekontorSymptombehandlingA, B, C, DDel A gjelder bare hvis den er gitt som inneliggende pasientFysioterapiA, B, CDel A gjelder bare hvis den er gitt som inneliggende pasientErgoterapiA, B, CDel A gjelder bare hvis den er gitt som inneliggende pasientSnakketerapi A, B, CDel A gjelder bare hvis den er gitt som inneliggende pasientMR og andre testerA, B, CDel A gjelder bare mens du er inneliggendeDMEA, B, CDel A gjelder bare om nødvendig mens du er inneliggende

Hva dekkes ikke?

Medicare vil ikke dekke alt du trenger for å behandle MS. Siden løpet av MS varierer fra person til person, kan du støte på noen ting som ikke er dekket. Vanlige eksempler inkluderer:

• Eksperimentelle behandlinger. Medicare dekker ikke behandlinger som ikke er godkjent av FDA for behandling av MS. For eksempel studeres stamcelleterapi som en behandling for MS, men den er ikke godkjent av FDA. Siden det ikke er godkjent, dekker ikke Medicare det.
• Langtidspleie. Medicare dekker ikke langvarig pleie på sykehjem eller andre fasiliteter. Del A dekker kortvarige opphold på opptil 60 dager, så lenge det er medisinsk nødvendig. Medicare betaler ikke for deg for å bli permanent på et pleiehjem eller ha langvarig hjelp hjemme.
• Hjemmemedisiner. Du trenger en del D- eller Medicare Advantage-plan for å dekke eventuelle MS-medisiner hjemme. Original Medicare dekker ikke medisiner med mindre du mottar dem på et sykehus, legekontor eller annet helsestasjon.

Hvilke kostnader bør jeg forvente å betale?

Kostnadene dine for MS-behandling vil avhenge av delene av Medicare du bruker og terapiene du får.

Del A koster

De fleste mottar del A uten en månedlig premie. Men du må betale en egenandel før del A-dekning starter. I 2020 er egenandel på del A $ 1 408.

Når du har betalt egenandelen, dekker Medicare del A 100 prosent av kostnadene dine i løpet av de første 60 dagene av døgnbehandling. På dag 61 til 90 betaler du $ 352 i samforsikring per dag. Etter dag 90 betaler du $ 704 per dag i samforsikring til du har brukt opp de 60 reservedagene for livet ditt.

Egenandelen og samforsikringskostnadene gjelder for hver nytteperiode. En stønadsperiode begynner dagen du blir innlagt og slutter når du ikke har fått omsorg i 60 dager. Du kan ha flere stønadsperioder i løpet av ett år.

Del B koster

Du betaler en månedlig premie for del B. I 2020 er del B-premien $ 144,60.

Du må også betale egenandel på B $ 198 før dekningen din begynner. Etter at du har oppnådd egenandelen, vil du være ansvarlig for samforsikring, som er 20 prosent av det Medicare-godkjente beløpet for de fleste tjenester som dekkes.

Del C koster

Del C-kostnadene dine vil avhenge av planen du velger. Ikke alle planer er tilgjengelige i alle stater. Du kan handle for en plan i ditt område på Medicare-nettstedet. Planen du velger vil bestemme egenandeler, copays, coinsurance og premier. Sjekk planene i ditt område for spesifikke priser og tjenester som dekkes.

Del D koster

Akkurat som med del C, vil kostnadene avhenge av planen du velger. Den nasjonale basismottakerpremien for del D er $ 32,74 i 2020. Du kan også ha egenandel eller kopibetingelser.

Du kan se etter planer i ditt område ved å bruke på Medicare-nettstedet. Sjekk formularen til hver plan for å sikre at medisiner du trenger er dekket. For å redusere kostnadene kan du spørre legen din om det er mulig å bytte til den generiske versjonen av dyre merkenavnemedisiner.

Medigap koster

Du må betale en premie for Medigap-planer. Disse premiene har en tendens til å være dyrere enn de for Medicare Advantage eller del D.

Men Medigap-planer kan bidra til å redusere kostnadene utenom lommen betydelig. Avhengig av planen du velger, kan Medigap dekke dine forsikringsbeløp, del A-premie og mer.

Så hvis du skal bruke mange Medicare-tjenester når du håndterer en tilstand som MS, kan en Medigap-plan spare deg for penger i det lange løp. Du kan sammenligne planer i ditt område for å se hvilke som passer ditt budsjett og helsebehov.

Hva er MS?

MS er en tilstand som påvirker sentralnervesystemet. Skader på sentralnervesystemet påvirker kommunikasjonen mellom hjernen, ryggmargen og resten av kroppen din.

Årsaken til MS er ukjent, og symptomene varierer blant de berørte. Det er typisk å få diagnosen mellom 20 og 50 år, men du kan få diagnosen i alle aldre.

MS kan forårsake vanskeligheter med å gå og med annen bevegelse, men de fleste ender ikke med lammelse. Faktisk er to tredjedeler av mennesker med MS i stand til å fortsette å gå.

Selv om MS i seg selv ikke er det vi vanligvis tenker på som en dødelig tilstand, kan forventet levealder være 7 år mindre enn personer som ikke har MS.

Det er fire forskjellige typer MS:

• Klinisk isolert syndrom (CIS). CIS er en alvorlig nevrologisk episode som varer minst 24 timer. Ikke alle som har CIS vil fortsette å ha MS. Det er mer sannsynlig at du utvikler MS etter CIS hvis du har en lesjon i hjernen din som blir oppdaget av en MR.
• MS med tilbakefall-remittering (RRMS). RRMS er den vanligste typen MS. Det påvirker 85 prosent av personer som er diagnostisert med MS og involverer klare sykluser eller tilbakefall der MS forverres, etterfulgt av remisjon uten sykdomsprogresjon.
• Sekundær progressiv MS (SPMS). En diagnose av SPMS følger vanligvis en RRMS-diagnose. I SPMS blir sykdommen verre uten tilbakefallsepisoder. Det kan fortsatt forekomme tilbakefall og perioder med stabilitet.
• Primær progressiv MS (PPMS). Omtrent 10 til 15 prosent av personer med MS har PPMS. I PPMS er det en jevn progresjon av symptomer uten tilbakefall eller remisjonsperioder.

Bor med MS

Symptomene på MS varierer fra person til person, men kan omfatte:

• utmattelse
• nummenhet
• tåkesyn
• dårlig koordinering
• smerte
• depresjon
• skjelvinger
• endringer i tale
• lavt seksuelt begjær
• problemer med å svelge
• lammelse

Behandling for MS vil avhenge av dine symptomer, type og generelle helse. Du kan kombinere forskjellige terapier med råd fra legen din for en fullstendig behandlingsplan.

Finn et samfunn som bryr seg

Du trenger ikke å gå gjennom MS alene. Med den gratis MS Healthline-appen kan du bli med i en gruppe og delta i live diskusjoner, bli matchet med medlemmer av samfunnet for å få nye venner, og holde deg oppdatert på de siste MS-nyhetene og forskningen.

Appen er tilgjengelig for nedlasting fra App Store og Google Play.

Takeaway

MS er en kronisk tilstand, og ledelse involverer ofte terapier, legebesøk, tester og medisiner.Medicare kan hjelpe deg med å betale for noen av disse kostnadene.

Ulike deler av Medicare vil dekke forskjellige behandlingsalternativer. For eksempel vil din del A-dekning dekke sykehusopphold, mens din del B-dekning vil dekke legebesøk og medisinsk utstyr. Din D-dekning vil dekke nødvendige medisiner å ta hjemme.

Hvis du har en Medicare Advantage-plan, får du dekning som er lik dekning under del A, B og D til sammen.