Tandem Diabetes Care, som en gang så ut som om det ville være det siste insulinpumpeselskapet som gikk i stykker, er tilbake med hevn med den nylige kunngjøringen om det nyeste systemet, det turboladede t: slim X2 med ny kontrollteknologi kalt Basal-IQ.
Dette etterlengtede systemet forbinder t: slim X2-pumpen med Dexcom G6 CGM (kontinuerlig glukosemonitor), og gir glukoseforutsigelse og automatisk avstengning av insulin når en lav antas. Her på 'Min vi snakket med en haug med tidlige brukere som ga glødende anmeldelser i forrige måned.
Nå har jeg brukt dette systemet selv den siste måneden, og finner ut at det legger til et helt nytt nivå av CGM-integrering og kontroll som vi aldri har sett før. (Jeg døper det personlig BiQ, bare fordi jeg trenger et akronym, og det så kult ut for meg).
I et nøtteskall: BiQ er en nydelig, briljant designet pumpe - både fysisk, og kanskje enda viktigere, i programmeringen. Kudos to Tandem spesielt for å sette en CGM-statusskjerm foran og midt uten behov for å låse opp pumpen for å se den. Åh, og måten pumpen slår av basal virkelig unngår mye lavt, øker sikkerheten og gjør det mulig å være mer aggressiv når det gjelder levering av insulin for å redusere komplikasjonsrisikoen. Pumper har kommet langt, baby!
Likevel er BiQ ikke perfekt. Her tar jeg med meg å bruke det - det gode, dårlige og stygge med denne nyeste enheten.
Basal-IQ Spesifikasjoner
La oss begynne med hvordan systemet fungerer. BiQ bruker CGM til å drive den nederste halvdelen av blodsukkerkurven. Det vil stenge basal levering i to tilfeller: Når du går under 70 mg / dL, eller når det er prediktiv algoritmen mistenker at du vil gå under 80 mg / dL i løpet av de neste 30 minuttene. Den gjenopptas automatisk når sukkeret går over og begynner å heve igjen.
Jeg er glad for å se denne prediktive funksjonen. Sanntidsdata er bra. Fremtidige data er bedre.
Pumpen har den samme grunnleggende formfaktoren for berøringsskjermen som forgjengerne, så for å spare plass vil jeg fokusere på det som er nytt og annerledes. (Hvis du vil ha en bedre forståelse av den daglige driften av Tandem-pumper, kan du sjekke ut min serie med anmeldelser på den første generasjonen: slank, her).
Alle som noen gang har brukt en Tandem-pumpe, vet at tre-knappers vekke- og bekreftelsesskjermbilder kan være litt mye. Men heldigvis med BiQ har de endret designen for å tilby mer synlig informasjon uten å måtte låse opp enheten.
Du trenger bare å vekke pumpen ved å trykke på den fysiske knappen på hele enheten (øverst), og du får en veldig fin CGM-statusskjerm i fullfarge, som standard har en tre timers tilbakeblikksvisning av CGM-sporet. Gjeldende BG og trend vises sammen med batteri- og senderstatus, volumet av insulin i pumpen og gjeldende IOB (insulin om bord). Du kan bla gjennom 6, 12, 24 og 1 times sporingsskjermbilder, alt uten å låse opp pumpen. For å låse opp pumpen har de tradisjonelle tre sirkulære målene blitt erstattet av tre små rektangler nederst på CGM-statusskjermen, som dessverre er litt små for store fingre.
BiQ leveres komplett med en fargerik 320-siders manual som jeg aldri har sprengt opp. Jeg har ikke trengt det takket være en kombinasjon av den enkle operasjonen, den gode online-opplæringen, BiQs innebygde instruksjoner og utmerket personlig trening (fra noen som har BiQ på hoften, for å starte!).
Mest oppdatert CGM-teknologi
CGM som driver IQ-delen av BiQ er Dexcom G6. Før BiQ-prøven min hadde jeg spilt G5, så dette var min første erfaring med Gen 6. Jeg hadde ønsket å ha begge på samme tid for å sammenligne, men Dex-folk advarte meg om ikke å være Bluetooth signaler fra en G5 og en G6 kan tilsynelatende bli kryptert og forårsake all slags kaos.
G6 er selvfølgelig godkjent for direkte bolusbeslutninger uten behov for en bekreftende fingerpinne. Faktisk, med G6, i teorien, trenger du aldri en fingerpinne igjen. Noen gang. Den kalibrerer seg selv, og ser ut til å gjøre en ganske god jobb med det, men hvis det vandrer utenfor banen, du kan kalibrer den. Sensoren går i 10 dager, men i motsetning til G5 er den ikke så enkel å starte på nytt for en ny økt.
Hvor smart er Basal-IQ?
Selvfølgelig er det du virkelig vil vite hvor godt det nye automatiserte basale restriksjonssystemet fungerer - IQ for BiQ. Jeg må si at det er ganske bemerkelsesverdig. I både hagesort og bratte blodsukkerdråper, stenger pumpen levering i tide for å tillate utvinning over 80 mg / dL det meste av tiden. Det er vanvittig fantastisk.
Der BiQ ikke er like bra, er det med det jeg kaller lave "kystnære nedturer" - de hvor jeg jevnt og trutt er på vei lavt over en periode på flere timer. I nesten alle tilfeller fikk ikke BiQ disse, og jeg endte opp med å suge ned Transend glukosegel med appelsinsmak.
Jeg mistenker at en god måte å distribuere BiQ-pumpen på er å sette insulinhastighetene litt på høysiden for alt: basale programmer, forholdet mellom insulin og karbohydrat og korreksjonsfaktor. På denne måten kan høyder forkortes og toppene avstumpes, uten tilsvarende risiko for lavt blodsukker når pumpen kutter basalstrømmen når sukkeret trender nedover.
Husk at det bare er den nederste halvdelen av blodsukkerkurven som styres ved å stenge basal levering for å håndtere hypos eller projiserte hypos. Men ikke bekymre deg, neste iterasjon fra Tandem vil være Bolus-IQ / Control-IQ-modellen som kommer i 2019, som vil tillate bolusdoser for å takle høyt blodsukker. Det er spennende å se denne en-to slag i kort rekkefølge til Tandem, og jeg gleder meg. Dette kan være et godt tidspunkt å kjøpe Tandem-aksjer.
Men jeg må si, både i denne pumpen og i Medtronic 670G, er jeg overrasket over hvor mye kontroll som er mulig bare å leke med basal alene.
Basal-IQ “blåser konkurransen bort”
Det er viktig å merke seg at det ikke er noe annet som BiQ-systemet på markedet. Visst, jeg har nevnt Medtronic 670G som automatisk stenger av insulin når en lav er forutsagt, som også justerer basal når blodsukkeret ditt er på vei over det foretrukne målet.
Jeg har brukt begge systemene og finner ut at BiQ blåser dørene av 670G, noe som sier mye, da det ikke burde være nesten like dyktig, gitt at BiQ bare utnytter CGM for lave, noe som gjør det til halvparten av pumpen 670G er. Men årsaken er i stor grad fordi den tilkoblede Dexcom G6 CGM rett og slett er langt mer nøyaktig, og selve insulinpumpen er langt mindre påtrengende og enkel å bruke, IMHO.
Jeg koblet til 4. oktober, så i forbindelse med denne første gjennomgangen innebar bruken min 22 dager. Når BiQ automatisk suspenderes, ser det ut som om 27% av den tiden er om natten - ikke overraskende da jeg pleier å gå lavt sent på ettermiddagen. For hele min første testkjøring så jeg i gjennomsnitt to suspensjoner per dag.
Bare for de første 22 dagene jeg brukte dette Basal-IQ-systemet, føler jeg at det fungerer bedre enn jeg hadde forventet. Mine data taler for seg selv:
Hva annet er bra med Basal-IQ?
Noe av det beste med BiQ, og noe som virkelig motvirker konkurransen, er at det ikke er et nag. Du har valget mellom å la pumpens CGM-drevne basalavstengnings- og omstartfunksjoner kjøre sømløst i bakgrunnen uten varsler, og det er slik jeg setter opp min. Jeg trenger ikke å vite at det gjør tingene sine. Jeg vil bare ha det gjort. Jo mindre jeg er plaget, jo bedre.
Vær oppmerksom på at selv om den automatiske avstengingen er i bakgrunnen, viser CGM-statusskjermen fremdeles store røde skår når basalen slås av, slik at du alltid kan sjekke for å se hva som skjer hvis du vil.
Siden den er basert på X2-plattformen, er BiQ fullstendig oppgraderbar på Internett, og du kan gjøre dette hjemmefra. Eventuelle endringer i fremtiden - som CGM-kontroll over basal levering for forhøyet blodsukker - kan installeres ved å koble den eksisterende pumpen til datamaskinen. Ingen ventetid for alltid på å bytte pumpen mot det siste og beste. Dette er enormt og fortjener et utrop.
I tillegg er det andre aspekter som jeg liker med denne enheten:
- G6 kan mate CGM-data til pumpen, en telefon og en Apple Watch samtidig.
- Når du trenger en rask bolus for mat eller en rettelse, er det ikke en komplisert prosess. Quick Bolus-funksjonen er virkelig enkel, og krever ikke at du låser opp pumpen. I stedet kommuniserer du med BiQ ved hjelp av Morse Code via knappen på toppen av pumpen.
- Sann for tidligere versjoner, den har en måltidsbolusmeny som lar deg legge til spesielt matvarer på farten for å spare deg for ekstra mental matematikk.
- Fancy bolus-programmer er elegante med en kombinert utvidet / kombinasjonsmeny. I motsetning til Medtronic-pumper kan du velge eller ignorere disse alternativene på hver bolus uten å legge til et ekstra trinn.
- Tomme kassetter kan kastes ut med det praktiske Tandem-verktøyet eller en kvart. Eller en pokerchip. Bare nevner det…
- Varsler kan velges av brukeren til forskjellige volumer, vibrere eller av, og du kan velge etter hver type alarm, slik at du ikke bare har ett svar for alle pumpens tilbakemeldinger.
- Sant for tidligere versjoner, er BiQ svært brukervennlig å programmere.
The Bad and Ugly of the Basal-IQ
Gjenta dataregistrering for boluser: Hovedtispen min om BiQ er at jeg trenger å angi glukoseverdien for CGM-sensoren min for å korrigere blodsukkeret. Det er bare sprøtt. Pumpen kjenner allerede BG-en min! Og det blir verre. Etter at jeg er tvunget til å legge inn blodsukkeret manuelt for en korreksjon, blir jeg deretter spurt av pumpen om jeg vil ha en korreksjon for det. Av. Kurs. Jeg gjør. Ellers, hvorfor pokker ville jeg ha kastet bort tiden min på å gå inn i den? Hei, den ene eller andre veien, Tandem, men ikke begge deler!
Spiser du når det er lavt? Jeg var også ganske irritert over at det ikke er mulig å legge på et måltid når BiQ hadde suspendert basalinsulinet. Ja. Jeg vet at jeg er i fare for å være lav, men hvis jeg skal spise en banan, vil det være en god idé å la meg levere noe insulin for å dekke det uten å slå på basalen.
Nettstedsendringer: Mens påminnelsen om endring av nettstedet kan stilles når som helst, i stedet for når du faktisk gjorde det, begrenser systemet oss til bare 1/2 / 3-dagers påminnelser. Ingen 4-dagers, darn det, som er mitt foretrukne intervall, spesielt på en ny pumpe når jeg trenger å "bankere" forsyninger. Min løsning er å få ut forsyningene mine og la dem stå på badedisken neste dag når påminnelsen min går av, men pumpepåminnelser bør speile virkeligheten i felt, ikke prøve å håndheve et ideal for medisinsk perfeksjon.
Begrensede profiler: Det er ingen automatisk måte å bytte mellom profiler, dvs. pumpen starter ikke en helgprofil ved midnatt på fredager, du må våkne og gjøre det manuelt.
For fort av et blikk: Det raske blikket på CGM-skjermen, gjort uten å låse opp pumpen, blir tidsavbrutt og blir tom på 10 sekunder uten noen måte å endre på det. Dette er ikke lenge nok, og det vil være fint å ha muligheten til å forlenge blikkperioden. (Når de er låst opp, kan brukerne velge skjermtidsavbrudd på 15, 30, 60 eller 120 sekunder.)
Ugly Case Design: Den som designet den aktuelle saken for BiQ, bruker tydeligvis ikke en insulinpumpe. Ved første øyekast ser det ut som en enorm forbedring - det er ett stykke, ikke to, og ikke bare kan pumpen lades eller lastes ned i saken, men insulinpatronene kan endres uten å fjerne pumpen fra saken. Vesken har en nydelig rustfri klips som kan innstilles for enten horisontal eller vertikal slitasje, men i begge tilfeller opp ned. WTF? Ja. Det er bare ett loddrett valg (grisehale opp) og ett horisontalt valg (pump opp ned for betrakteren). Det ser ut til at det hadde vært enkelt å få klippet til å fungere i alle fire retningene, så jeg kan ikke forestille meg hvorfor de ikke gjorde det.
Bekreftelsesskjermbilder: Dette er et godt tidspunkt å snakke om overfloden av "er du sikker" -skjermbilder som er en del av driften av en insulinpumpe i dag. Under endringer på stedet leder pumpen deg trinn for trinn gjennom prosessen. Først likte jeg å ha en sjekkliste ombord. Men da komfortnivået mitt med systemet vokste, ville jeg ha foretrukket noe raskere. Jeg vil gjerne se et alternativ for "nybegynner" og "avansert bruker." For daglige aktiviteter som når du vil spise eller trenger å korrigere blodsukkeret, må du jobbe deg gjennom fem bare for å gjøre de enkle oppgavene. Det er kjedelig. Og fordi det er så mange skjermer, går jeg noen ganger tapt og glemmer å trykke på den siste knappen for å få bolusen min. Pumpen minner meg omtrent fem minutter senere om at jeg har en ufullstendig bolus, men da er den tidsavbrutt, og jeg må starte på nytt. Grrrrrrrr ...
Mindre Pig-Tail: En av de rare tingene med Tandem-pumper er infusjonssett-tilkoblingen, nå kalt t: lock Connector. De har en kort "grisehale" med rør som kommer ut av toppen av pumpen for å koble til infusjonssettet. Det er en av de tingene jeg personlig hater mest med Tandem-pumper. Det ser medisinsk ut, det er for kort til å stikke inn i midjen, og det gjør slangen mer heftig. Jeg skulle ønske de ville jobbe med å finne ut noe bedre, som å sette den dumme slangen rett i kassetten og være ferdig med den. Uansett, til tross for at den er stygg og hektelig, er det hyggelig at denne nye, litt mindre Tandem-låsingen øker rørfyllingsprosessen ved bytte av sted, takket være en tynnere blenderåpning som krever mindre insulin. Da jeg brukte deres første generasjons pumpe, brukte jeg å lage kaffe, makulere poteter for hasjbrune, kaste litt egg og løpe inn til byen for posten, alt mens jeg ventet på at slangen skulle fylles. Nå har jeg bare tid til å lage kaffen. Så det er en forbedring.
Det er all kritikken jeg har mot dette nye systemet.
En vokter for meg?
Tandem har en skikkelig vinner her. Men juryen er fortsatt ute på om det er en keeper, og jeg må ta stilling til neste måned om å bruke låntakeren. Den første uken eller to hadde jeg fantastisk blodsukkerkontroll, men jeg har lagt merke til at de første ukene er gode hver gang jeg bytter behandling. Jeg er overbevist om at diabetes er en intelligent fremmed parasitt som du kan ta vare på, men raskt tilpasser deg.
For å være ærlig må jeg bestemme meg for om jeg kan leve langsiktig med de to tingene jeg hater mest - saken opp ned og den jævla grisehalen. Jeg kan MacGyver en saksløsning, og faktisk var folkene på Tandem snille nok til å sende meg en å prøve meg på. Dremel-verktøyet og Gorilla Lim står klar.
Men det er ingenting jeg kan gjøre med grisehalen, og det kan være avtalen for meg. Er det ikke utrolig hvordan disse "levedyktighetsfaktorene" trumfer alt annet når de bestemmer seg for hvilke helsetekniske verktøy du skal bruke? Jeg håper sikkert industriprodusenter tar merke av det!
