Er dialyse dekket av Medicare?

Medicare dekker dialyse og de fleste behandlinger som involverer nyresykdom i sluttrinnet (ESRD) eller nyresvikt.

Når nyrene dine ikke lenger kan fungere naturlig, går kroppen din inn i ESRD. Dialyse er en behandling for å hjelpe kroppen din til å fungere ved å rense blodet når nyrene slutter å fungere alene.

I tillegg til å hjelpe kroppen din med å beholde riktig mengde væsker og kontrollere blodtrykket, hjelper dialyse til å eliminere skadelig avfall, væsker og salt som bygger seg opp i kroppen din. Selv om de kan hjelpe deg med å leve lenger og føle deg bedre, er dialysebehandlinger ikke en kur mot permanent nyresvikt.

Fortsett å lese for å lære mer om Medicares dialyse og behandlingsdekning, inkludert berettigelse og kostnader.

Legevakt

Kvalifikasjonskravene for Medicare er forskjellige hvis din berettigelse er basert på ESRD.

Hvis du ikke registrerer deg med en gang

Hvis du er kvalifisert for Medicare basert på ESRD, men savner den første registreringsperioden, kan du være berettiget til tilbakevirkende dekning på opptil 12 måneder, når du har registrert deg.

Hvis du er i dialyse

Hvis du registrerer deg i Medicare basert på ESRD og for øyeblikket er i dialyse, begynner Medicare-dekningen din vanligvis den første dagen i dialysebehandlingens 4. måned. Dekningen kan starte den første måneden hvis:

I løpet av de første 3 månedene av dialysen deltar du i hjemmetialysetrening på et Medicare-sertifisert anlegg.
Legen din indikerer at du bør fullføre trening slik at du kan gjøre dine egne dialysebehandlinger.

Hvis du får nyretransplantasjon

Hvis du blir innlagt på et Medicare-sertifisert sykehus for en nyretransplantasjon og transplantasjonen finner sted den måneden eller i de neste to månedene, kan Medicare begynne den måneden.

Medisinsk dekning kan begynne to måneder før transplantasjonen din hvis transplantasjonen er forsinket mer enn 2 måneder etter innleggelse på sykehuset.

Når Medicare-dekning avsluttes

Hvis du bare er kvalifisert for Medicare på grunn av permanent nyresvikt, stopper dekningen din:

12 måneder etter måneden stoppes dialysebehandling
36 måneder etter måneden har du nyretransplantasjon

Medicare-dekning vil gjenopptas hvis:

innen 12 måneder etter måneden slutter du å få dialyse, du starter dialyse igjen eller har nyretransplantasjon
innen 36 måneder etter den måneden du får en nyretransplantasjon, får du en ny nyretransplantasjon eller starter dialyse

Dialysetjenester og forsyninger dekket av Medicare

Original Medicare (del A sykehusforsikring og del B medisinsk forsikring) dekker mange forsyninger og tjenester som trengs for dialyse, inkludert:

pasientdialysebehandlinger: dekket av Medicare del A
polikliniske dialysebehandlinger: dekket av Medicare del B
polikliniske tjenester: dekket av Medicare del B
hjemme dialysetrening: dekket av Medicare del B
hjemme dialyseutstyr og forsyninger: dekket av Medicare del B
visse hjemmestøttetjenester: dekket av Medicare del B
de fleste medisiner for dialyse på stedet og hjemme: dekket av Medicare del B
andre tjenester og forsyninger, for eksempel laboratorietester: dekket av Medicare del B

Medicare bør dekke ambulansetjenester til og fra hjemmet ditt til nærmeste dialyseanlegg hvis legen din gir skriftlige ordrer som bekrefter at det er en medisinsk nødvendighet.

Tjenester og forsyninger som ikke dekkes av Medicare inkluderer:

betaling for hjelpere for å hjelpe med dialyse i hjemmet
tapt lønn under dialysering av hjemmet
losji under behandlingen
blod eller pakkede røde blodlegemer for dialyse i hjemmet (med mindre det er inkludert i legetjenesten)

Narkotikadekning

Medicare del B dekker injiserbare og intravenøse legemidler og biologiske stoffer og deres orale former gitt av dialyseanlegget.

Del B dekker ikke medisiner som bare er tilgjengelige i oral form.

Medicare Del D, som er kjøpt gjennom et Medicare-godkjent privat forsikringsselskap, tilbyr reseptbelagte legemiddeldekning som, basert på din policy, vanligvis dekker denne typen medisiner.

Hva skal jeg betale for dialyse?

Hvis du får dialyse etter innleggelse på sykehus, dekker Medicare del A kostnadene.

Polikliniske legetjenester dekkes av medisinsk del B.

Du er ansvarlig for premier, årlige egenandeler, samforsikring og kopier:

Den årlige egenandelen for Medicare del A er $ 1 408 (når den blir innlagt på et sykehus) i 2020. Dette dekker de første 60 dagene av sykehusomsorg i en stønadsperiode. I følge US Centers for Medicare & Medicare Services har omtrent 99 prosent av Medicare-mottakerne ikke premie for del A.
I 2020 er den månedlige premien for Medicare del B $ 144,60 og den årlige egenandelen for Medicare del B er $ 198. Når disse premiene og egenandelen er betalt, betaler Medicare vanligvis 80 prosent av kostnadene, og du betaler 20 prosent.

For hjemmet dialysetreningstjenester betaler Medicare vanligvis et fast gebyr til dialyseanlegget ditt for å føre tilsyn med dialyse i hjemmet.

Etter at del B årlig egenandel er oppfylt, betaler Medicare 80 prosent av gebyret, og de resterende 20 prosent er ditt ansvar.

Ta bort

De fleste behandlinger, inkludert dialyse, som involverer nyresykdom i endestadiet (ESRD) eller nyresvikt er dekket av Medicare.

Detaljene angående dekning av behandlinger, tjenester og forsyninger, og din andel av kostnadene kan gjennomgås av deg av helsevesenet ditt, som inkluderer: