God lørdag, alle sammen! Velkommen tilbake til Ask D'Mine, vår ukentlige rådgivningskolonne som hostes av veteran type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois i New Mexico, som tilfeldigvis har erfaring som klinisk diabetespesialist. Denne uken ser Wil på den irriterende diabetesmatematikken som blir enda mer forvirret når den brukes på forskjellige insulinmerker, pennestørrelser og doseringsformater ...
{Har du egne spørsmål? Send oss en e-post på [email protected]}
Maureen, type 1 fra New Jersey, skriver: Vel, spørsmålet mitt virker ganske enkelt, men jeg kan bare ikke finne ut av det. Jeg tar NPH ved leggetid, bare 12 enheter. Det er Humulin N i en U-100 KwikPen. Pennen har 3 ml. Hvor mange dager skal pennen min vare? Det varer aldri så lenge jeg synes det burde. Jeg må gjøre noe galt ...
Wil @ Ask D'Mine svarer: Pennen din skal vare nøyaktig 14 dager. Her, la meg veilede deg gjennom matematikken, som ikke er så enkel som den virker, ettersom matematikk med insulinpenn er fylt med et bakhold eller to.
Nå, logisk startende ved den logiske starten, har en 3 ml penn U-100 insulin 300 enheter, da det er 100 enheter per ml, det er der hele "U-100" -tingen kommer fra (3 x 100 = 300).Så hvis du tar 12 enheter per dag, bør pennen tilsynelatende vare 25 dager (300 & div; 12 = 25), ikke sant? Men pennen, som du har funnet, varer ikke så lenge matematikken indikerer at den skal.
Så WTF?
Forandrer Eli Lilly deg? Fyller du ikke helt pennene for å tjene noen ekstra kroner på vår bekostning? Jeg har en venninne som har fire pillebokser, i stedet for den eneste ukentlige esken de fleste av oss bruker, og hun laster dem opp for måneden samtidig når hun henter medisinene. Hun ble sjokkert da hun nylig oppdaget at apoteket hennes korterte de to pillene hennes på hver av reseptene. Det virket så utrolig at hun skjønte at hun gjorde en feil. Men det skjedde igjen neste måned.
Nå virker dette som en så liten tyveri at det nesten ikke er verdt det, før du vurderer at amerikanerne fylte 4 468 929 929 resepter i 2016, det siste året jeg kunne finne pålitelige data for. Hvis du multipliserer det med 30 piller i en typisk måned, får du et tall så stort at jeg ikke engang kunne forstå det, så jeg la det inn i en av disse siffer-til-ord-omformerne. Svaret? Hundre trettifire milliarder og endring. Piller varierer i pris fra en krone eller mindre til hvem-vet hva, men du kan se at millioner kan bli gjort "kortsluttet" oss.
Men det er ikke det som skjer her. Jeg tror i det minste ikke det er det som skjer. Jeg innrømmer at jeg aldri har tappet en KwikPen og målt volumet. Det kan være et morsomt vitenskapsprosjekt for min hjemmelærte kiddo. Men mulig tyveri til side, det ligger et bakhold inne i insulinpennen din, og du setter deg opp for det enten ved å være oppmerksom på legen din, lytte til diabetespedagogen eller lese pasientens instruksjoner.
Og pasientinstruksjonene for pennen din, i trinn 8, forteller deg at du må panne pennen før hver injeksjon, og advarer: “Hvis du ikke før hver injeksjon, kan du få for mye eller for lite insulin. ” Den fet skrift er deres. Du vet, for å være sikker på at du følger med. Nå, hvordan hoppe over prime muligens kan gi deg for mye insulin, er utenfor meg, selv om det å hoppe over prime kan utfordre dosen din. Men priming før hver injeksjon, som du blir bedt om å gjøre, tar en større bit av insulinforsyningen enn du antar. Instruksjonene sier å starte med å grunne to enheter. Hvis du ikke ser insulin på nålen, må du gjenta primet.
Opptil fire ganger.
Etter all sannsynlighet vil denne prosessen spise minst tre av enhetene i pennens reservoar hver gang du fyller på. Dette øker realiteten din i 12-enhetsdosen til 15 enheter, og plutselig er pennen du trodde ville vare 25 dager tørr på dag 20. Å spiste en gang per dag fem dager av insulin i løpet av pennens levetid.
Ikke at du ikke skal prime. Du trenger det. Og for de fleste spiller det ingen rolle, fordi de færreste har en dose som nøyaktig samsvarer med volumet på en penn, og hvis de gjorde det, kunne doktoren enkelt skrive skriptet for et litt høyere volum for å kompensere for den daglige grunningen. Selv om dette problemet blir mye viktigere med hurtigvirkende insuliner, der du kan ha 6-8 primer om dagen, og legge til opptil 720 enheter med "bortkastet" insulin per måned - mer enn to fulle penner verdt å sprute i luften!
Men vent, sier du. Hvordan i all verden fikk du 14 dager på pennen min? Justering for prime bør fortsatt gi meg 20 dager. Hva skjedde med de andre seks dagene mine ?? Jeg vil ha mine seks dager tilbake!
Husker jeg at jeg nevnte et bakhold eller to? Grunning var den første bakhold. Den andre bakholdet er under trinn 17 i pasientinstruksjonene, som forteller deg hvordan du setter hetten på pennen. Egentlig er det litt under det midt på side 8 i instruksjonsarket, under avsnittet om kassering av penner og nåler, i avsnittet "Lagring av pennen." Det er nesten det siste i instruksjonene, rett mellom "den brukte pennen kan kastes i husholdningsavfallet ditt" og "hold pennen og nålene utilgjengelig for barn." Det er der det står: "Kast Humulin N-pennen du bruker etter 14 dager, selv om den fortsatt har insulin igjen."
Jepp, gammeldags N-insulin varer ikke engang så lenge som en liter melk. Så det spiller ingen rolle hvor mye du bruker eller ikke bruker, ved 14-dagersmerket går det i husholdningsavfallet ditt. Forutsatt at husholdningsavfallet ditt er utenfor barns rekkevidde, altså.
Er ikke det bortkastet? Ikke nødvendigvis. Dosen din er på den lette siden, som det er vanlig med type 1s. En type 2 vil lett bruke pennen på en uke, eller kanskje mindre. Pokker, pennen din er i stand til å levere 60 enheter i ett trykk. Ved høye doser, selv uten å kompensere for grunning, ville pennen være tørr om fem dager. Det virkelige avfallet er selvfølgelig å sette noe i kroppen din som ikke fungerer. 14-dagersgrensen eksisterer av en grunn. Selve naturen til hvordan N-insulin lages, gir den en kort levetid når patronen er gjennomboret av den første nålen, og ingenting kan endre det.
Nå, N, også kalt NPH, er et gammeldags insulin som går helt tilbake til 1946. Av alle rettigheter burde det være utryddet, men det har gjort et comeback. Hvorfor det? Det er billig, det er derfor, og vi er alle fattige. I noen tilfeller ønsker ikke helseplaner å dekke toppmoderne medisiner, i andre tilfeller har ikke PWD bare råd til kopieringen av de "gode tingene". Så NPH er baaaaaaaack.
Enten du er ny i N eller ikke har brukt den på flere tiår, her er et par raske faktoider som hjelper deg å få mest mulig ut av denne rimelige, men kortvarige juice:
- Oppbevar stash med uåpnede penner i kjøleskapet. Ikke la dem bli presset til baksiden, for hvis de fryser, vil de ikke fungere. Smørrommet ble virkelig designet av PWDs.
- Med mindre du bor i Death Valley uten klimaanlegg, må du holde den aktive pennen ved romtemperatur (opptil 86 ° F). Å holde den kald vil ikke forlenge levetiden, og kaldt insulin svir når du injiserer det.
- N må blandes før hver bruk. For penner, rull dem mellom hendene ti ganger, og ta deretter pennen i basen og vri den opp og ned ti ganger. Forsikre deg om at du har et godt grep om pennen, slik at du ikke legger øynene ut. En liten perle inne i pennen hjelper til med å blande insulin. Vel blandet N skal være hvit og overskyet. Hvis du har seksjoner med klart og overskyet, fortsett å blande.
- N har ikke en "flat" handlingsprofil som moderne basaler. Den har et betydelig topp handlingspunkt, vanligvis rundt 8 timer etter injeksjon, som har potensial til å utløse en ond hypo mens du sover. Den gammeldags løsningen er en fettrik matbit ved leggetid for å unngå å gå lavt om natten.
Så lei meg for det. Alt den forvirrende matematikken for ingenting. Men det er tingen med diabetes: Det er ingen enkle spørsmål. Takk for at du skrev, og hold spørsmålene dine kommende, folkens!
Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD-er som fritt og åpent deler visdommen i våre samlede erfaringer - våre vært der gjort det kunnskap fra skyttergravene. Bunnlinjen: Du trenger fortsatt veiledning og pleie fra en lisensiert medisinsk fagperson.
