Det er den tiden på året igjen. Nei, ikke salg etter klarering. Beklager ikke nyttårsforsett. Ikke skatter. (Selv om alle disse tingene skjer). Nei, vi snakker om den årlige diabetes-tradisjonen fra American Diabetes Association (ADA): De har gitt ut sine oppdaterte standarder for medisinsk behandling for de av oss med diabetes. Alle 159 sider av dem.
Hvorfor betyr dette noe? Fordi folk, som EF Hutton, når ADA snakker, lytter. Vel ... det gjør i det minste leger. Så hvis ADA endrer noe, som å si å droppe det tiår gamle rådet om at alle PWD-er tar en daglig aspirin - som de gjorde for mange år siden - vil behandlingen din sannsynligvis endre seg. Standardene har også innvirkning på helsepolitikken og forsikringsdekningen, så det anbefales at vi er oppmerksomme.
Hva er nytt i årets standarder? Noe sjokkerende?
Det er ingen grunn til å stoppe pressene, men det er noen interessante ting i år. Blant annet har ADA et nytt fokus på teknologi, vil at vi på ingen usikre vilkår skal ta hensyn til hjertene våre, og råder oss til å drikke mer vann.På den lyse siden kan du la skoene være på endos kontor og legge salt på pommes frites igjen. Og noen av dere kan kaste målerne i søpla. Å, og som i resten av den medisinske verdenen, utvides fokuset på den glade forestillingen om "pasientsentrert medisin", og en ny primer for å lære leger hvordan man snakker med pasienter. En gang til.
Et nytt fokus på teknologi
Den største endringen i standardene i år er tillegget til en helt ny seksjon: D-tech har nå sitt helt uavhengige segment i standardene, satt til å inkludere anbefalinger om målere, CGM-er, insulinavgivningsenheter og mer. Sitering av standarddokumentet, “Feltet diabetesbehandling endrer seg raskt etter hvert som ny forskning, teknologi og behandlinger som kan forbedre helsen og velvære for mennesker med diabetes fortsetter å dukke opp ... For det formål fortsetter 'Standarder for medisinsk behandling i Diabetes '(Standards of Care) inkluderer nå en egen seksjon om Diabetes Technology, som inneholder allerede eksisterende materiale som tidligere var i andre seksjoner som er konsolidert, samt nye anbefalinger. ”
Første gang den var ute av porten, fokuserte den nye tekniske delen av standardene utelukkende på insulinforsyning og glukoseovervåking, men vi er lovet at de kommende årene: “Denne delen vil utvides til å omfatte programvare som medisinsk utstyr, personvern , kostnad, teknologibasert diabetesutdanning og støtte, telemedisin og andre problemer som leverandører og pasienter støter på med bruk av teknologi i moderne diabetesbehandling. ”
Er det noe interessant der inne? ADA liker CGM og nye “flash” (periodevis skannede) målere, og er begeistret for det fremtidige potensialet med automatisert insulinleveranse. Men for første gang har organisasjonen begynt å stille spørsmål ved bruken av den gammeldagse fingeren til PWD ikke om insulin, og sa: "Anbefalingen om å bruke egenkontroll av blodsukker hos mennesker som ikke bruker insulin ble endret for å erkjenne at rutinemessig glukoseovervåking har ytterligere begrenset klinisk fordel i denne befolkningen." Noe som er fornuftig, gitt at de fleste forsikringsselskaper bare vil gi denne befolkningen en stripe per dag, selv om ADA pekte på en studie av Dr. William Polonsky som viser at bruk av strukturert testing kvartalsvis senket A1C med 0,3%, noe som er bedre enn noen medisiner. .
I mellomtiden, i et eget avsnitt om forbedring av omsorg og helsefremmende, gir ADA et nikk til telemedisin (inkludert nettportaler og tekstmeldinger) som et "voksende felt som kan øke tilgangen til omsorg for pasienter med diabetes," spesielt "landlige befolkninger eller de med begrenset fysisk tilgang til helsehjelp. ”
Hjertet lykkelig
For første gang er American College of Cardiology (ACC) om bord med ADA, og støtter de nye standardene; mens ADA i sin tur støttet ACCs aterosklerotiske kardiovaskulære sykdomskalkulator, kalt ASCVD Risk Estimator Plus. Hvis du ikke er kjent med ASCVD, er det koronar hjertesykdom, cerebrovaskulær sykdom og perifer arteriell sykdom, alt sammen. Så i utgangspunktet hjerteinfarkt, hjerneslag og alle andre dårlige hjerteplager enn det som kan skje deg. ADA har blitt jublet av mange hjertedokumenter for å ikke trekke noen slag i år og tydelig stave ut de mørke fakta i standardene: "ASCVD ... er den viktigste årsaken til sykelighet og dødelighet for personer med diabetes."
Møt Reaper. Du kan prøve det selv. Kalkulatoren altså ikke død.
Skriv inn noen raske demografier (alder, kjønn og rase som alle deler i risikoen) pluss blodtrykk, kolesterol, røykestatus og noen få detaljer om medisinene dine, og kalkulatoren spytter ut ti-års, og levetid, risiko av ASCVD. Så begynner moroa. Klikk på knappen "Finn terapipåvirkning", og kalkulatoren lar deg klikke og fjerne forskjellige behandlingsalternativer for å vise hvor stor prosent ulike inngrep reduserer risikoen.
Det er mer underholdende enn Pacman.
Men hovedbudskapet her er at selv om hjertesaker er den store morderen, er det mye vi kan gjøre for å redusere risikoen, og standardene påpeker at "risikoen blant amerikanske voksne med diabetes har forbedret seg betydelig det siste tiåret."
ADA har også opprettet et nytt hjerte-utdanningsprogram i samarbeid med American Heart Association kalt Know Diabetes by Heat.
‘Pasientsentrert omsorg’ for 2019 ... (Virkelig ?!)
I år er pasientsentrert pleie "fokus og prioritet" for standardene, ifølge en pressemelding fra ADA. Egentlig? Setter ikke ADA omtrent fire år bak alle andre? Årets standarder gir faktisk nøyaktig samme anbefaling om å ta pasientsentrert pleie i diabetesbehandling som den gjorde i 2018-standardene og 2017-standardene før det.
Det som er nytt i år er en utvidelse av støttemateriell for diabetesbehandlingsdokumenter, inkludert en rekke nye behandlingsalgoritmer for å hjelpe legene til å skifte tankesett og praksisstil til en mer pasientsentrert tilnærming.
Også på menyen
Drikk mer vann, forteller standardene oss, og færre drikkevarer med ikke-kaloriske søtningsmidler (dvs. diett brus). Men når det kommer til mat, understreker ADA - uten tvil fremdeles fra arven til det beryktede "ADA-dietten" - at det ikke er noe spisemønster som passer alle sammen. I stedet for å gi dokumentene et sett med menyer, anbefaler ADA å pakke pasienter til en registrert diettist for å "samarbeide med pasienten om å lage en personlig måltidsplan som tar hensyn til individets helsestatus, ferdigheter, ressurser, matpreferanser."
Selv om standardene gir tommel opp for Middelhavet, DASH og plantebaserte dietter, som tilnærminger som alle "har vist positive resultater i forskning." ADA sier også at lavkarbo virker for sukkerkontroll, men at studier viser "utfordringer med langsiktig bærekraft."
I andre gode nyheter, hvis du har både høyt blodtrykk og diabetes, trenger du ikke lenger å begrense natriuminntaket utover det nivået som er anbefalt for den generelle befolkningen på mindre enn 2300 mg per dag (tidligere hadde det vært under 1500 mg).
I medisinskapet
GLP1 er nå førstevalg av injiserbare stoffer, før insulin, for T2-er som ikke når målmålene på oral medisinering. Og når det gjelder injeksjoner, ble en ny seksjon lagt til om riktig injeksjonsteknikk for å unngå lipodystrofi.
I andre legemiddelnyheter er gabapentin (merkenavn Neurontin) nå på nevropatisk smerteliste på grunn av "sterk effekt og potensial for kostnadsbesparelser." Og det inkluderer standarder en ny tabell for å hjelpe leger med å vurdere risikoen for hypoglykemi.
Diverse endringer
- Hold på deg skoene: de nye standardene har unngått fotinspeksjoner ved hvert besøk (bortsett fra de PWDene som har høy risiko for sårdannelse); i stedet, og årlig foteksamen vil gjøre.
- Dobbeltsjekking: Det er en ny anbefaling om å bekrefte en diabetesdiagnose med en ny test fra samme prøve, for eksempel å gjøre både en fingerpinne og en A1C fra samme bloddråpe.
- Røyking inkludert: Fordi røyking kan øke risikoen for type 2, ble et avsnitt om tobakk lagt til i kapittelet om forebygging eller forsinkelse av type 2-diabetes.
- Ingen piller for forventende mødre: Insulin er nå på toppen av listen for gravide kvinner med sukkerproblemer, ettersom metformin og glyburid begge har vist seg å krysse morkaken, mens insulin ser ut til å ikke.
- Empatisnakk: Nok en gang tar standardene et skritt for å få leger til å snakke med pasienter. Denne gangen ble "ny tekst lagt til for å veilede helsepersonelles bruk av språk for å kommunisere om diabetes med personer med diabetes og profesjonelt publikum i en informativ, bemyndigende og pedagogisk stil." Blant annet i denne delen blir doktorer fortalt at "person med diabetes" foretrekkes fremfor "diabetiker." Og for å være ikke-dømmende, bruk språk uten stigma og gi håp.
- Flyttende mål: I stedet for å angi spesifikke blodtrykksmål, anbefaler de nye standardene en individualisert tilnærming, basert på kardiovaskulær risiko.
- Nix e-cigs: Basert på nye bevis ble det lagt til en anbefaling som motvirker bruk av e-sigarett i ungdommen.
- T2-barn: Når vi snakker om ungdom, har seksjonen om type 2 i kiddoer blitt "betydelig" utvidet.
- Lette opp geriatri: Og til slutt, for eldre, er "de-intensivering" og "forenkling" nå ordene, komplett med et komplekst flytskjema for hvordan du kan forenkle behandlingsprosessen.
Et levende dokument
Som de siste årene er den elektroniske versjonen av standardene et "levende" dokument, og vil bli oppdatert gjennom året etter hvert som nye endringer "fortjener umiddelbar innlemmelse."
Verden endrer seg raskt.
Når vi snakker om verden, tar standardene også opp spørsmålene om de økonomiske kostnadene ved diabetes, både for enkeltpersoner og for samfunnet, ved å knytte standardene til ADAs mye berømte Insulin Access and Affordability Working Group-funn fra juni i fjor, som rapporterte at mellom 2002 og 2013 ble insulinkostnadene nesten tredoblet. Årsaken til skyhøye kostnader? Gruppen sa at årsakene var "ikke helt klare." Fin måte å unngå begrepet grådighet, tror du ikke?
Men for å være rettferdig gjorde konsernet en utmerket detaljert analyse av kompleksiteten i insulinforsyningskjeden. Deres endelige anbefalinger er stort sett ønsketenking. I hvert fall gir ADAs innflytelse legitimitet til diskusjoner om problemene og øker bevisstheten om problemet høyere blant leger og kanskje også i politiske miljøer.
Og å legge til talsmann i standarder gjør bare innsatsen sterkere, så dette er en endring å sette pris på.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
