Trenger du hjelp til å navigere i livet med diabetes? Du kan alltid spørre D'Mine!
Velkommen igjen til vår ukentlige spørsmål og svar-kolonne, arrangert av veteran type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois.
I dag ser Wil på internasjonale forskjeller i måten diabetes blir behandlet og diskutert, og om type 2 diabetes virkelig kan forsvinne ...
{Har du egne spørsmål? Send oss en e-post på [email protected] }
Michael, type 2 fra Storbritannia, skriver: Jeg er en 57 år gammel britisk mann, nylig diagnostisert med type 2-diabetes i mars 2018. A1C var 8,5%, min vekt var 343 kg. Siden har jeg gått ned i vekt ved å redusere hvite karbohydrater, kalorier og ved å ta en rask spasertur daglig. Jeg har hatt ytterligere to A1C-testresultater - august 2018: 5,9%, desember 2018: 5,6%. Vekten min er nå 231 kg. Jeg har blitt fortalt at diabetesen min er i remisjon. Jeg har aldri tatt medisiner for diabetes. Kan du fortelle meg hva du tror nå skjer i kroppen min med hensyn til lever, blodkar, bukspyttkjertelfunksjon, insulin og blodsukkerkontroll?
Wil @ Ask D'Mine svarer: Wow. Medisiner er sikkert forskjellige på din side av dammen. Men før jeg snakker om det, og graver inn i spørsmålene dine, la meg ta et øyeblikk å feste en medalje på brystet ditt. Du er min månedens helt av diabetes. Faktisk tror jeg at jeg bare skal gå og gi deg prisen for hele året. Du mistet 112 pund. På ett år. Det er en tredjedel av din opprinnelige kroppsvekt. På ett år. Det er utrolig utrolig! Og resultatene av den innsatsen lønner seg sikkert i A1C-forbedringene dine.
Men plasserte det diabetesen din i remisjon? Hmmmm….
OK. Her er avtalen. Her i USA er "remisjon" ikke et begrep vi virkelig har tatt for diabetes, for når det tilsynelatende er stoppet dødt i sporene av livsstilsendring. Selv om vi sannsynligvis burde. Jeg liker begrepet. Det antyder at sykdommen for tiden er et ikke-problem, men kan komme tilbake.
I stedet, i medisinske kretser på statssiden, tar vi en gang en diabetiker, alltid en diabetisk tilnærming. Pasienter med normalisert blodsukker har fortsatt en diabetesdiagnose med seg. Faktisk har vi ikke en gang en diagnosekode for diabetes i remisjon. På den annen side, og til det motsatte ekstreme, blant pasienter hører du ofte forestillingen om å "reversere" diabetes. Diabetes kan ikke reverseres. Det kan reduseres. Den kan stoppes der den er. Blodsukker kan normaliseres, noe som skaper en illusjon av reversering, men ta bort den forbannelsen du bygde over elven (ved å gå tilbake til din forrige vekt, spise og trene vaner) og diabetes vil brøle tilbake som flomvann.
Så som sagt, jeg liker ordet remisjon. Og dere briter er faktisk drivkraften for å omfatte remisjonskonseptet ved diabetes, spesielt med den nylige DiRect-prøven - som brukte vektkontroll i primæromsorgen for å behandle diabetes og plassere den i "remisjon." Jeg håper begrepet fanger bredere. Selvfølgelig, i rettferdighet, tilbake i 2009, publiserte American Diabetes Association (ADA) en konsensusoppgave som forsøkte å lage medisinske definisjoner av både "kur" og "remisjon." I denne artikkelen fastsatte ADA medisinske kriterier for både delvis remisjon og fullstendig remisjon basert på A1C og faste glukosenivåer, og fastslo at disse nivåene måtte være under målnivåene i "minst ett års varighet i fravær av aktiv farmakologisk terapi. eller pågående prosedyrer. ” Så under denne sjelden brukte amerikanske definisjonen av remisjon har du fortsatt ikke vært "ren" lenge nok til å kvalifisere deg.
Ikke at jeg er i tvil om at du vil.
Men ordvalg er ikke det eneste om hvordan legene dine adresserte diabetes, som er forskjellig fra det jeg er vant til. Din diagnose A1C var rett på grensen til å forårsake alvorlige komplikasjoner, og likevel velger det medisinske teamet å ikke starte en eneste medisinering. Det blåser i tankene mine. Helt. Ved å bruke American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) behandlingsalgoritme her, ville du ha forlatt legekontoret på minst to medisiner, og et godt argument kunne ha vært ført for å starte insulin fem minutter etter at A1C-testresultatene kom inn.
Hei, jeg er ikke medisinsk glad, men jeg har en sunn følelse av haster når det gjelder diabetes og dets destruktive evner når jeg er ute av kontroll. Jeg stoler ikke på diabetes, og ærlig talt stoler jeg heller ikke på diabetespasienter.
OK, det hørtes dårlig ut. Det kom ikke helt slik jeg hadde tenkt.
Her er avtalen: Jeg har jobbet med bokstavelig talt hundrevis av helt nydelige mennesker som har bedt meg om å gripe inn med legene sine for ikke å starte noen form for medisin, og har gitt løfter om latterlige grader av livsstilsendring for å unngå medisiner. Disse menneskene mente det bra. Og de trodde de kunne gjøre det. Men hei, livsstilsendring er tøff. Jeg pleide å si at det er lettere å endre kjønn enn kosthold, men det opprørte mengden mellom kjønnene. Jeg mente ærlig talt ikke å disse noen eller knuse noen følelser; heller ville jeg bare påpeke at for mennesker er det vanskeligst å endre hvordan vi lever. Og jeg erfarte at vi hadde bedre suksess da vi medisinerte tigerdiabetes til underkastelse, for å sikre pasientens sikkerhet, og deretter innførte livsstilsendringer, i babyens skritt - og reduserte medisinene slik suksessen dikterte.
Dokumentene dine tok selvfølgelig et annet kurs når det gjaldt å starte medisiner, og de ble bevist korrekte i ditt tilfelle.
Så hva med komplikasjoner? Et år fra nå, når både legene dine og ADA er enige om at du er i remisjon, har du en helt ren helseoppgave? Eller er det permanente skader som ikke kan angres? En ting alle er enige om er at normalisering av blodsukker hindrer at gamle komplikasjoner vokser og nye dukker opp. Så det er bra. Men kan eventuelle skader påført av høyt blodsukker før remisjon bedres? Kan du gå tilbake til den fullstendige helsen du likte før diabetes?
Det er kontroversielt og ikke så godt undersøkt ennå. Og det er komplisert av det faktum at det er mange variabler som spilles. Den beste måten å tenke på dette problemet er å sammenligne det med en termonukleær bombe. BOM. Bomben går av. Bygninger blir flatt i eksplosjonsbølgen. Folk dør i ildkulen. Men det slutter ikke der, gjør det?
‘Cause nukes have a side effect: Stråling. Noe stråling følger eksplosjonen. Noen driver ned i nedfallet. Og noen gjennomsyrer sprengningsstedet som en slags ond mugg som bare ikke kan skrubbes bort.
Også høyt sukker påvirker celler i kroppen din på samme måte, og knyttet til dette er et annet problem: Noen av vevene i kroppen din takler skader bedre enn andre. Noen kan vokse tilbake hvis de blir skadet. Andre ser ikke ut til å ha den samme regenerative magien. Og faktisk er de fleste komplikasjoner - spesielt de tre store - nefropati, retinopati og nevropati - historisk sett på som støpt i stein. Uansett hvilken skade som blir gjort før sukkeret blir kontrollert, er du med resten av livet, noen ganger manifesterer det seg ikke før år etter at skaden oppstår. Hadde du diabetes lenge nok til at skader kunne skje? Mest sannsynlig. På tidspunktet for diagnosen har de fleste type 2-er allerede fått vevskader fra forhøyede blodsukker på grunn av at T2-diabetes er innledet med en looooooong periode med pre-diabetes hvor sukker er over det normale, og skaper grunnlaget for komplikasjoner.
Så hvor plasserer det oss når det gjelder bekymringene dine når det gjelder lever, blodkar, bukspyttkjertelfunksjon, insulin og blodsukkerkontroll? For øyeblikket skjer det ikke noe nytt. Sukkeret ditt er nå lavt nok til at vi kan være ganske komfortable med at det ikke skjer noen ny skade. Enten du har påført noen skader i mellomtiden, og i så fall om skaden kan forbedre seg, er litt mer komplisert.
Starter med leveren din: Den største bekymringen med leveren ved T2-diabetes er fettleversykdom, noe som øker risikoen for skrumplever. Å miste vekt kan fikse den fete delen, men hvis skrumplever allerede har startet, er det et tøffere problem. Denne typen leverskade kan ikke reverseres - selv om den i likhet med mange andre kroniske tilstander kan behandles, og ikke nødvendigvis er dødsdom.
Neste, videre til blodkarene dine ...
Ser man på studier av pasienter med bariatrisk kirurgi, som er den beste baseline for diabetes remisjon, ser det ut til at blodkar komplikasjonsutfall er en skikkelig skitten. Mange pasienter viser forbedringer i både nyrefunksjon og i øyerelaterte komplikasjoner, mens andre derimot ikke forbedrer seg, og omtrent en fjerdedel - som ikke hadde noen komplikasjoner før prosedyren - utvikler mikrovaskulære komplikasjoner de fem årene etter. Dette antyder en tidsbombelignende effekt.
Hva med de makrovaskulære komplikasjonene? Første bevis, også på pasienter med bariatrisk kirurgi, antyder den samme blandede posen.
Til slutt, hva med den komplekse dansen mellom bukspyttkjertelen, insulin og blodsukker?
Som en (tidligere?) Type 2 har kroppen din vært gjennom en tiår lang periode med betydelig insulinresistens som førte til at bukspyttkjertelen led en viss grad av utbrenthet, og til slutt gjorde den ikke i stand til å produsere nok insulin til å overvinne motstanden og forårsake høyt blod sukker. Nå som du har mistet vekten, reduseres insulinresistens og insulinproduksjonen din er tilstrekkelig for dine nåværende behov. Men har bukspyttkjertelen kommet seg? Jeg tviler veldig på at det har, eller noen gang vil. Hvis du vil teste den teorien, må du spise en tung dose av en av de hvite karbohydratene du sverget av og se hva som skjer med blodsukkeret ditt. Min innsats er at du vil oppleve en betydelig økning.
Ved aktiv diabetes blir insulinresistens verre over tid, selv når diabetes er godt kontrollert. Når pre-diabetes behandles proaktivt og “reverseres”, stabiliseres insulinmotstanden og forbedres muligens. Så hva skjer i remisjon? Vil det slutte å komme videre? Blir den frossen på plass? Vil avta og gå bort?
Jeg tror ikke noen vet det ennå.
Men en ting er sikkert: Du har forandret livet ditt til det bedre. Du har stoppet alt ondt under huden din fra å skade deg ytterligere. Det er flott. Vil fortidens synder høste skade i fremtiden? Muligens det. Men det er like mulig at cellene dine vil gruppere seg om. Helbrede. Vokse. Og kompliser livet ditt helt.
Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD-er som fritt og åpent deler visdommen i våre samlede erfaringer - våre vært der gjort det kunnskap fra skyttergravene. Bunnlinjen: Du trenger fortsatt veiledning og pleie fra en lisensiert medisinsk fagperson.
