Oversikt
Tuberkulose (TB) er en alvorlig infeksjon som vanligvis bare rammer lungene, og det er derfor det ofte kalles lungetuberkulose. Noen ganger kommer imidlertid bakteriene inn i blodet ditt, spres i kroppen din og vokser i ett eller flere organer. Dette kalles miliær TB, en formidlet form for tuberkulose.
Miliær TB fikk navnet sitt i 1700 fra John Jacob Manget basert på hvordan det ser ut på obduksjonsfunn, etter at en pasient hadde dødd. Kroppene ville ha mange veldig små flekker som ligner på hundrevis av små frø, omtrent 2 millimeter lange, spredt i forskjellige vev. Siden et hirsefrø er omtrent den størrelsen, ble tilstanden kjent som miliær TB. Det er en veldig alvorlig, livstruende sykdom.
Denne tilstanden er sjelden hos mennesker med et normalt immunforsvar. Det er mer vanlig hos mennesker der immunforsvaret ikke fungerer som det skal. Dette kalles å være immunkompromittert.
Ofte påvirkes lungene, benmargen og leveren din i miliær TB, men det kan også spre seg til slimhinnen i hjertet, ryggmargen og hjernen og andre deler av kroppen din. Ifølge sentrene for sykdomskontroll og forebygging er hjernens slimhinne infisert hos 25 prosent av mennesker som har miliær TB. Det er viktig å se etter dette fordi det krever lengre behandling.
Miliær TB-bilde
Årsaker til miliær TB
TB er forårsaket av bakterier som kalles Mycobacterium tuberculosis. Den er smittsom og overføres når noen med en aktiv tuberkuloseinfeksjon i lungene frigjør bakteriene i luften ved hoste eller nysing, og noen andre inhalerer den. Det kan holde seg i luften i noen timer.
Når du har bakteriene i kroppen din, men immunforsvaret ditt er sterkt nok til å bekjempe det, kalles det latent TB. Med latent TB har du ikke symptomer og er ikke smittsom. Hvis immunforsvaret slutter å fungere skikkelig, kan latent TB bli til aktiv TB. Du vil ha symptomer og være smittsom.
Risikofaktorer for miliær TB
Fram til 1980-tallet ble miliær TB hovedsakelig sett hos spedbarn og barn. Nå finnes det mye oftere hos voksne. Dette er fordi det å bli immunkompromittert er mye mer vanlig i dag.
Alt som svekker immunforsvaret øker risikoen for å få noen form for TB. Miliær TB oppstår vanligvis bare hvis immunforsvaret ditt er veldig svakt. Forhold og prosedyrer som kan svekke immunforsvaret inkluderer:
- HIV og AIDS
- alkoholisme
- underernæring
- Kronisk nyre sykdom
- diabetes
- kreft i lunge, nakke eller hode
- å være gravid eller nylig føde
- langvarig dialyse
De som bruker medisiner som fungerer ved å endre eller skru ned immunforsvaret, har også større risiko for miliær TB. Den vanligste er langvarig kortikosteroidbruk, men medisiner som brukes etter organtransplantasjon eller for å behandle immunsykdommer og kreft kan også svekke immunforsvaret og øke risikoen for miliær TB.
Tegn og symptomer på miliær TB
Symptomene på miliær TB er veldig generelle. De kan omfatte:
- feber som fortsetter i flere uker og kan være verre om kvelden
- frysninger
- tørr hoste som noen ganger kan være blodig
- utmattelse
- svakhet
- kortpustethet som øker med tiden
- liten appetitt
- vekttap
- nattesvette
- bare ikke har det bra generelt
Hvis andre organer i tillegg til lungene er smittet, kan disse organene slutte å fungere ordentlig. Dette kan forårsake andre symptomer, for eksempel lave nivåer av røde blodlegemer hvis benmargen din er påvirket eller et karakteristisk utslett hvis huden din er involvert.
Diagnose av miliær TB
Symptomene på miliær TB er de samme som ved mange sykdommer, og bakteriene kan være vanskelige å finne når blod, andre væsker eller vevsprøver blir sett på under et mikroskop. Dette gjør det vanskelig for legen din å diagnostisere og skille seg fra andre mulige årsaker til symptomene dine. Det kan være nødvendig med flere forskjellige tester for at legen din skal stille diagnosen.
En tuberkulinhudtest kalt en PPD-test viser om du noen gang har blitt utsatt for bakteriene som forårsaker TB. Denne testen kan ikke fortelle deg om du for øyeblikket har en aktiv infeksjon; det viser bare om du har blitt smittet på et eller annet tidspunkt. Når du er immunkompromittert, kan denne testen indikere at du ikke har sykdommen selv når du har det.
Legen din vil bestille røntgen av brystet hvis hudtesten din er positiv, eller hvis du har symptomer som tyder på tuberkulose. I motsetning til typisk TB som kan se ut som andre infeksjoner, er hirsefromønsteret på røntgen av brystet veldig karakteristisk for miliær TB. Når mønsteret sees, er det lettere å stille diagnosen, men noen ganger dukker det ikke opp før du har hatt infeksjonen og symptomene i lang tid.
Andre tester som legen din kan beordre for å bekrefte diagnosen miliær TB er:
- en CT-skanning, som gir et bedre bilde av lungene
- sputumprøver for å se etter bakteriene under et mikroskop
- en blodprøve som kan oppdage eksponering for bakteriene
- en bronkoskopi der et tynt, opplyst kamera settes inn gjennom munnen eller nesen i lungene, slik at legen din kan se etter unormale flekker og få prøver å se på under et mikroskop
Siden miliær TB påvirker organer i kroppen din i tillegg til lungene, kan det hende legen din vil ha andre tester, avhengig av hvor de tror infeksjonen er:
- en CT-skanning av andre deler av kroppen din, spesielt magen
- en MR for å se etter infeksjon i hjernen eller ryggmargen
- et ekkokardiogram for å se etter en infeksjon og væske i slimhinnen i hjertet ditt
- en urinprøve for å lete etter bakterier
- en benmargsbiopsi, hvor en nål settes inn i midten av et bein for å ta en prøve for å lete etter bakterier under et mikroskop
- en biopsi der et lite stykke vev tas fra et organ som antas å være infisert og sett på med et mikroskop for å finne bakteriene
- en ryggkran hvis legen din mener at væsken rundt ryggmargen og hjernen er infisert
- en prosedyre der en nål settes inn i en væskesamling rundt lungene for å se etter bakterier
Behandling av miliær TB
Behandlingen er den samme som for typisk TB og kan bestå av:
Antibiotika
Du blir behandlet med flere antibiotika i 6 til 9 måneder. Når bakteriene har blitt dyrket i en kultur (som tar lang tid), vil et laboratorium teste for å se om de vanlige antibiotika dreper bakteriestammen du har. Sjelden vil ikke en eller flere av antibiotika fungere, som kalles medisinresistens. Hvis dette skjer, vil antibiotika bli endret til noen som fungerer.
Hvis slimhinnen i hjernen din er infisert, trenger du 9 til 12 måneders behandling.
Vanlige antibiotika er:
- isoniazid
- ethambutol
- pyrazinamid
- rifampin
Steroider
Du kan få steroider hvis slimhinnen i hjernen eller hjertet er smittet.
Kirurgi
Sjelden kan du utvikle komplikasjoner, for eksempel en abscess, som krever kirurgi for å behandle.
Utsikter for miliær TB
Miliær TB er en sjelden, men smittsom og livstruende infeksjon. Behandling av sykdommen krever mer enn en måned med flere antibiotika. Det er viktig at denne infeksjonen blir diagnostisert så tidlig som mulig, og at du tar antibiotika så lenge som angitt. Dette gir et godt resultat og stopper muligheten for å spre det til andre mennesker. Hvis du har symptomer på tuberkulose, eller vet om nylig eksponering for sykdommen, kan du kontakte legekontoret for en avtale så snart som mulig.
