- Medicare Private Fee for Service (PFFS) planer er en type Medicare Advantage-plan.
- Medicare PFFS-planer tilbys av private forsikringsselskaper.
- Medicare PFFS-planer er fastrentebaserte for individuelle medisinske tjenester, og leger kan akseptere den prisen for noen tjenester og ikke for andre.
- Det er nettverk med leger som godtar PFFS-priser for alle tjenester.
Du har kanskje sett Medicare Private Fee for Service (PFFS) planer nevnt hvis du har sett på dekningene dine for Medicare. PFFS-planer er mindre kjente enn flere standardplaner som helsevedlikeholdsorganisasjoner (HMO) eller foretrukne leverandørorganisasjoner (PPO-er). Imidlertid tilbyr en PFFS-plan fordeler du kanskje vil vurdere, inkludert mer fleksibilitet når du velger leger og dekning for flere tjenester enn Medicare del A og B.
Hva er Medicare Private Fee for Service (PFFS) planer?
PFFS-planer er en type Medicare Advantage-plan (Medicare del C). En PFFS-plan tilbys av et privat selskap som kontrakter med Medicare for å gi dekning. Disse PFFS-planene betaler for avtaler, sykehusopphold og andre medisinske behov i stedet for Medicare del A og B.
Beløpet PFFS skal betale for hver tjeneste er forhåndsinnstilt. Planene som er tilgjengelige for deg vil avhenge av hvor du bor, og kan bli funnet på mange prispunkter.
Hva dekkes av en Medicare PFFS-plan?
PFFS-planen din vil dekke alt som Medicare del A (sykehusforsikring) og Medicare del B (medisinsk forsikring), også kalt original Medicare, vanligvis gjør. Dette inkluderer:
- sykehusopphold
- kortvarige rehabiliteringsopphold
- legebesøk
- forebyggende pleie
- legevaktbesøk
- medisinsk utstyr
- ambulanseturer
Siden en PFFS er en Medicare Advantage-plan, kan den dekke tilleggstjenester som tannpleie og synspleie. Noen PFFS-planer dekker også medisiner. Du kan kjøpe en egen Medicare del D (reseptbelagte legemidler) hvis din PFFS-plan ikke dekker medisiner.
PFFS-planer kan gi deg friheten til å beholde eller velge dine egne leger og spesialister. For mange mennesker gjør dette dem til et tiltalende alternativ til HMO-planer.
Du trenger ikke velge primærlege (PCP) med PFFS eller få henvisninger for å se en spesialist. Noen PFFS-planer tillater også medlemmer å bruke en hvilken som helst Medicare-godkjent leverandør. Dette betyr at du aldri trenger å bekymre deg for å gå ut av nettverket.
Hva er fordelene og ulempene med Medicare PFFS-planer?
Helsepersonell velger om de vil akseptere betaling fra PFFS-planen for hver tjeneste du mottar. Dette kan bety at legen din kan godta PFFS-planen din for en tjeneste, men ikke en annen. Du må sjekke hver gang og sørge for at planen din godtas.
Noen PFFS-planer har imidlertid et nettverk. Hvis planen din har et nettverk, vil disse leverandørene godta PFFS-planen hver gang. Leverandører utenfor nettet kan ikke behandle deg i det hele tatt med mindre du har en medisinsk nødsituasjon. Du må sannsynligvis betale en høyere kostnad hvis du bruker en leverandør utenfor nettverket.
Fordeler med Medicare PFFS-planer
- Du trenger ikke velge primærlege.
- Du trenger ikke henvisninger for å se en spesialist.
- Du kan få dekning utover original Medicare.
- Du kan få reseptbelagte medikamentdekning med noen PFFS-planer.
- Du trenger kanskje ikke å bekymre deg for å holde deg i nettverket.
Ulemper med Medicare PFFS-planer
- Premie kan koste mer enn original Medicare.
- Noen leverandører godtar kanskje ikke PFFS-planen din.
- Noen tjenester kan dekkes mens andre ikke gjør det.
- Kopiering og samforsikringskostnader kan være høye hvis du går ut av nettverket.
- PFFS-planer er ikke tilgjengelig i alle områder.
Hvor kan jeg kjøpe en PFFS-plan?
Du finner Medicare PFFS-planer i ditt område ved hjelp av Medicare-nettstedet. Hvis du allerede har en forsikringsplan, kan du sjekke om leverandøren din tilbyr noen PFFS-planer. De nøyaktige planene og leverandørene vil avhenge av hvor du bor, men du kan finne PFFS-planer fra flere store forsikringsselskaper.
Hva er Medicare Advantage (Medicare del C)?
En Medicare Advantage-plan blir også referert til som en Medicare del C-plan. Fordelplaner dekker alt Medicare-del A og B gjør, og legger ofte til ekstra dekning, for eksempel:
- tannlege
- syn
- hørsel
- medisiner
- mental Helse
- treningsplaner (SilverSneakers)
- transport til avtaler
Medicare Advantage-planer tilbys av private selskaper. Du kan finne HMO, PPO, PFF og andre plantyper. Noen planer har ikke en ekstra egenandel, men mange har det. Ikke alle planer er tilgjengelige i alle stater.
Hvem er kvalifisert til å kjøpe en PFFS?
Det første trinnet for å få en PFFS-plan er å søke om Medicare gjennom sosial sikkerhet. Du må være registrert i Medicare del A og B for å kjøpe en Medicare Advantage-plan, inkludert en PFFS. Du må også bo i dekningsområdet for PFFS-planen du velger. Du vil imidlertid ikke kunne kjøpe en PFFS-plan hvis du har nyresykdom i sluttfasen (ERSD).
Hvor mye koster Medicare Advantage PFFS-planer i 2020?
Kostnaden for en Medicare PFFS-plan vil variere etter stat og din spesifikke plan. Du må normalt betale en premie i tillegg til den for din Medicare del B-plan.
I 2020 er standard Medicare Part B-premie $ 144,60 hver måned. Du må også betale eventuelle beløp eller samforsikringsbeløp på tjenestetidspunktet. Medicare tillater PFFS planer om å belaste deg opptil 15 prosent av den totale kostnaden for tjenester.
Du kan handle etter planer i ditt område og registrere deg på nettet ved hjelp av Medicare Finn et Medicare-planverktøy.
Eksempler på kostnader i noen få byer over hele landet er:
Eksempelkostnader for PFFS-planer i 2020
Husk at dette bare er eksempler. Planprisene kan være forskjellige i ditt område.
Når kan jeg registrere meg for en Medicare Advantage PFFS-plan?
Du har flere sjanser til å melde deg på en Medicare Advantage PFFS-plan, men du må huske på noen viktige datoer. Registreringsvinduer inkluderer:
- 65-årsdagen din. Du kan registrere deg for Medicare-planer, inkludert PFFS-planer, opptil 3 måneder før bursdagsmåneden din og i løpet av de 3 månedene som kommer etterpå. Hvis du for eksempel fyller 65 år i juli, kan du registrere deg fra april til oktober samme år. Husk at det er lurt å søke så snart du er kvalifisert. På den måten kan dekningen din begynne på bursdagen din.
- 1. april - 30. juni. Du kan bruke denne påmeldingsperioden til å registrere deg for en Medicare Advantage-plan hvis du registrerte deg for Medicare del B i løpet av den åpne påmeldingen 1. januar til 31. mars.
I tillegg kan du to ganger i året gjøre endringer i eksisterende Medicare-dekning:
- 1. januar - 31. mars. I løpet av denne åpne registreringsperioden kan du bytte fra en type Medicare Advantage-plan til en annen. Hvis du for eksempel har en Medicare Advantage HMO-plan, kan du bytte til en PFFS-plan i dette vinduet. Du kan ikke bytte fra Original Medicare til en Medicare Advantage Plan i løpet av denne tiden.
- 15. oktober - 7. desember. Dette er en åpen påmeldingstid for personer som allerede har Medicare-dekning. I løpet av denne tiden kan du bytte fra en original plan til en PFFS-plan eller endre din PFSS-plan. Du kan også registrere deg i en del D-plan i løpet av denne tiden.
Takeaway
Medicare PFFS-planer er en type Medicare Advantage-plan som kan tilby mer dekning enn original Medicare. For noen Medicare-mottakere er muligheten for å ikke velge primærlege og muligheten til å se spesialister uten henvisning ideell. Imidlertid vil ikke alle Medicare-godkjente leger godta alle PFFS-planer for betaling. Du kan ende opp med å betale høye kostnader utenom lommen hvis du går utenfor nettverket.
Kostnadene dine vil avhenge av planen du velger og dine medisinske behov. Du kan bruke Medicares søkeverktøy for å finne og sammenligne planer i ditt område.
.jpg)
