Hva betyr det medisingodkjente beløpet?

Hvis du er registrert i en Medicare-plan, har du kanskje kommet over begrepet "Medicare-godkjent beløp." Det Medicare-godkjente beløpet er det beløpet Medicare betaler leverandøren for medisinske tjenester.

Siden Medicare del A har sin egen prisstruktur på plass, refererer dette godkjente beløpet vanligvis til de fleste Medicare del B-tjenester.

I denne artikkelen vil vi undersøke hva det Medicare-godkjente beløpet betyr, og hvorvidt det påvirker hva du betaler for medisinsk behandling.

Hva er det Medicare-godkjente beløpet?

For å forstå nøyaktig hva det Medicare-godkjente beløpet refererer til, er det viktig å også forstå forskjellen mellom forskjellige typer Medicare-leverandører.

Deltakende leverandør

En leverandør som deltar godtar oppdrag for Medicare. Dette betyr at de er kontrakt på å godta beløpet Medicare har satt til helsetjenester. Leverandøren fakturerer Medicare for tjenestene dine og belaster deg kun fradragsberettiget og myntforsikringsbeløpet som er angitt i planen din.

Det Medicare-godkjente beløpet kan være mindre enn den deltakende leverandøren normalt ville belastet. Når leverandøren aksepterer oppdrag, godtar de imidlertid å ta dette beløpet som full betaling for tjenestene.

Ikke-deltakende leverandør

En leverandør som ikke deltar, godtar oppdrag for noen Medicare-tjenester, men ikke alle. Ikke-deltakende leverandører tilbyr kanskje ikke rabatter på tjenester slik deltagende leverandører gjør. Selv om leverandøren fakturerer Medicare senere for dine dekkede tjenester, kan du fremdeles skylde hele beløpet på forhånd.

Hvis du bruker en leverandør som ikke deltar, kan de belaste deg forskjellen mellom deres normale serviceavgifter og det Medicare-godkjente beløpet. Denne kostnaden kalles en "meravgift" og kan bare være opptil ytterligere 15 prosent av det Medicare-godkjente beløpet.

Når betaler Medicare?

Så når betaler Medicare ut dette godkjente beløpet for tjenestene dine?

Medicare fungerer på samme måte som privat forsikring, noe som betyr at det bare lønner seg for medisinske tjenester når egenandelen er oppfylt. Dine fradragsberettigede kostnader vil avhenge av hvilken type Medicare-plan du er registrert i.

Hvis du har original Medicare, skylder du Medicare Part A egenandel på $ 1 484 per fordelingsperiode og Medicare Part B egenandel på $ 203 per år. Hvis du har Medicare Advantage (del C), kan du ha en egenandel i fradragsberettiget, fradragsberettiget utenfor nettverket og medikamentplan, avhengig av planen.

De Medicare-godkjente tjenestene dine avhenger også av hvilken type Medicare-dekning du har. For eksempel:

• Medicare del A dekker deg for sykehustjenester.
• Medicare del B dekker deg for polikliniske medisinske tjenester.
• Medicare Advantage dekker tjenester levert av Medicare del A og B, samt reseptbelagte medisiner, tannhelse, syn, hørsel og andre helsemessige fordeler.
• Medicare del D dekker reseptbelagte medisiner.

Uansett hvilken type Medicare-plan du melder deg på, kan du bruke Medicares dekningsverktøy for å finne ut om planen din dekker en bestemt tjeneste, test eller vare. Her er noen av de vanligste Medicare-godkjente tjenestene:

• mammogrammer
• cellegift
• kardiovaskulære screeninger
• bariatrisk kirurgi
• fysioterapi
• holdbart medisinsk utstyr

Hvis du vil vite det Medicare-godkjente beløpet ditt for disse spesifikke tjenestene, for eksempel cellegift eller bariatrisk kirurgi, snakk med leverandøren din direkte.

Medicare-godkjent mengde og del A

Medicare del A har en egen avgiftsplan for sykehusinnleggelse. Disse kostnadene begynner etter at egenandelen på $ 1 484 er oppfylt og er basert på hvor mange dager du tilbringer på sykehuset.

Her er beløpene for 2021, som gjelder for hver ytelsesperiode:

• $ 0 myntforsikring for dag 1 til 60
• $ 371 myntforsikring per dag i dagene 61 til 90
• $ 742 coinsurance per livstidsreserve dag for dager 91 og utover
• 100 prosent av kostnadene når reservedagene i livet er brukt opp

Medicare betaler alle de godkjente kostnadene over dine forsikringsbeløp til du går tom for reservedagene.

Medicare-godkjent mengde og del B

Etter at du har oppnådd egenandel for del B, betaler Medicare sin del av det godkjente beløpet. Men under del B skylder du fortsatt 20 prosent av det Medicare-godkjente beløpet for alle dekket varer og tjenester.

Spørsmål du kan stille legen din som kan bidra til å redusere kostnadene

Du kan spare penger på de Medicare-godkjente kostnadene dine ved å stille legen din følgende spørsmål før du mottar tjenester:

• Er du en leverandør som deltar? Forsikre deg om at leverandøren din deltar i Medicare har avtalt å godta oppdraget.
• Tar du noen ekstra kostnader for tjenestene dine? Å besøke leverandører som ikke deltar som fakturerer overskytende kostnader, kan øke medisinske kostnader.
• Er du en leverandør i nettverket eller utenfor nettverket for planen min? Hvis du er registrert i en Medicare Advantage PPO- eller HMO-plan, kan tjenestene dine bli dyrere hvis du går til leverandører utenfor nettverket.
• Tilbyr du rabatter eller insentiver for tjenestene dine? De fleste Medicare Advantage-planene selges av større forsikringsselskaper og kan tilby ytterligere insentiver til å bruke deres foretrukne medisinske sentre.

Medicare-godkjent beløp og Medigap

Medigap-planer kan være fordelaktige for folk som trenger hjelp til å betale Medicare-kostnader, for eksempel egenandeler, sambetalinger og samforsikring. Men visste du at noen Medigap-retningslinjer også dekker kostnadene for tjenester utover det Medicare-godkjente beløpet ditt?

Når en leverandør som ikke deltar, yter tjenester som koster mer enn det Medicare-godkjente beløpet, kan de belaste deg for det overskytende beløpet. Disse overskytende kostnadene kan koste opptil ytterligere 15 prosent av det Medicare-godkjente beløpet. Hvis du har en Medigap-plan, kan dette beløpet være inkludert i dekningen din.

Ikke alle Medigap-planer tilbyr denne dekningen: bare planene F og G gjør det. Medigap-plan F er imidlertid ikke lenger åpen for mottakere som ble kvalifisert for Medicare etter 1. januar 2020. Hvis du allerede er registrert i denne planen, kan du fortsette å bruke den, ellers må du registrere deg i plan G for å dekke disse overskytende kostnader.

Hvordan vet du hva det Medicare-godkjente beløpet er for en tjeneste?

Det første trinnet i å finne ut av det Medicare-godkjente beløpet ditt er å sørge for at legen din eller leverandøren godtar oppdraget. Du kan bruke Medicare legeverktøy for å dobbeltsjekke.

Hvis leverandøren din godtar oppdrag, er neste trinn å sørge for at de er en deltakende leverandør. Hvis de er en leverandør som ikke deltar, kan de likevel godta oppdrag for visse tjenester. Imidlertid kan de belaste deg med opptil ytterligere 15 prosent av det Medicare-godkjente beløpet for disse tjenestene.

Til slutt er den beste måten å bestemme det Medicare-godkjente beløpet for en tjeneste å spørre leverandøren direkte. De kan gi deg all informasjon du trenger basert på tjenestene du ønsker å motta.

Takeaway

Det Medicare-godkjente beløpet er hvor mye penger Medicare har avtalt å betale for tjenestene dine. Dette beløpet kan variere avhengig av hvilke tjenester du søker, og hvem du søker dem fra.

Ved å bruke en Medicare-deltakende leverandør kan det bidra til å redusere Medicare-kostnadene uten lomme.

Registrering i en Medigap-policy kan også bidra til å dekke noen av merkostnadene du kan møte for bruk av leverandører som ikke deltar.

For å finne ut nøyaktig hva de Medicare-godkjente kostnadene dine er, snakk med leverandøren din direkte for mer informasjon.

Denne artikkelen ble oppdatert 20. november 2020 for å gjenspeile medisininformasjon fra 2021.