Medicare er et føderalt helseforsikringsprogram. I Texas, som i resten av landet, er det designet for å gi medisinsk dekning for:
- folk som er 65 år og eldre
- personer med nyresykdom i endestadiet (ESRD) eller amyotrofisk lateral sklerose (ALS)
- personer under 65 år som har visse funksjonshemninger
Texaner som oppfyller et av disse kriteriene, kan søke om alle tilgjengelige Medicare-alternativer, inkludert original Medicare, Medicare Advantage og Medigap.
Hvilken Medicare-forsikring tilbys i Texas?
Medicare inkluderer deler A, B, C, D og Medigap. Her er en forklaring på hvert av disse elementene i Medicare-dekning i Texas og tips for å finne dekningen som fungerer for deg.
Medicare del A
Medicare er delt inn i spesifikke deler som dekker forskjellige tjenester. Original Medicare består av del A og del B.
Medicare del A er sykehusdekning. I Texas som i resten av landet er del A gratis for folk flest. Dette betyr at du ikke trenger å betale en månedlig premie for å ha dekning. I Texas er du kvalifisert for premium-gratis Medicare del A hvis:
- du er 65 år eller eldre, og du eller din ektefelle jobbet og har betalt Medicare-skatt i minst 40 kvartaler i løpet av livet ditt
- du er under 65 år og mottar fordeler fra trygd eller fra jernbanepensjonsstyret, og har mottatt fordelene i minst 24 sammenhengende måneder
- du har ESRD eller ALS
Selv personer som ikke oppfyller noen av disse kravene, kan få Medicare del A for en månedlig premie uten lomme når de er 65 år.
Medicare del B
Medicare del B er medisinsk dekning. Hvis du er kvalifisert for Medicare del A, er du også kvalifisert for Medicare del B. Denne delen av Medicare er ikke premium gratis.
Kostnaden for Medicare del B i Texas er sammenlignbar med resten av landet. Det er fordi det du betaler for Medicare del B bestemmes av din eller ektefellens inntektshistorikk, ikke av postnummer eller stat.
Medicare del B-kostnadene inkluderer en årlig egenandel og en månedlig premie. Din månedlige premie kan være høyere hvis du tjener mer enn et bestemt beløp.
Medicare del C (Medicare fordel)
Medicare del C (Medicare Advantage) kjøpes gjennom private forsikringsselskaper som er godkjent av Medicare. Hvis du er kvalifisert for Medicare, er du kvalifisert for Medicare Advantage. Du må imidlertid registrere deg i original Medicare før du kan få en Medicare Advantage-plan.
Premie- og kopieringssatsene for Medicare del C varierer fra forsikringsselskap til forsikringsselskap og fra stat til stat.
Planene varierer også i hva de dekker, samt tjenesteområdene der de er tilgjengelige. En nær venn som bor i en nærliggende by kan være berettiget til en plan som ikke dekker ditt område og omvendt.
Du kan sammenligne kostnadene for hver Medicare Advantage-plan som tilbys i fylket ditt, ved å bruke Medicares finn et Medicare-planverktøy.
Noen planer dekker reseptbelagte medisiner, og andre ikke. Noen del C-planer dekker også tjenester som den originale Medicare ikke gjør, slik som syn og tannbehandling. Det kan være begrensninger på legene du kan se med en Medicare Advantage-plan, så det er viktig å gå nøye gjennom planen du vurderer.
I Texas varierer alternativene dine for Medicare Advantage-planer etter fylke og postnummer. De inkluderer:
- Helsevedlikeholdsorganisasjoner (HMO)
- Foretrukne leverandørorganisasjoner (PPO)
- Tilbyder-sponsede organisasjoner (PSO-er)
- Private Fee-For-Service (PFFS) planer
- Spesielle behovsplaner (SNPs)
Medicare del D
Medicare del D er reseptbelagt medisindekning. Det er en valgfri del av Medicare som du kanskje ikke tror du trenger. Imidlertid, hvis du ikke registrerer deg i Medicare del D når du er kvalifisert, og heller ikke har en annen kilde til anerkjennelig reseptbelagte dekning, kan du pådra deg en permanent sent påmeldingsstraff når du bestemmer deg for å kjøpe Medicare del D. Denne straffen vil være på plass for hele dekningsperioden.
Du kan registrere deg i Medicare del D hvis du har originalmedisin. Hvis du har Medicare Advantage, kan reseptbelagte legemiddeldekning allerede være inkludert i planen din.
Medicare del D leveres gjennom Medicare-godkjente private forsikringsselskaper. I likhet med del C planer, varierer de i dekning og i pris. Ikke alle planer dekker alle medisiner du trenger, så gå gjennom hver plan du vurderer før du melder deg på.
Du kan melde deg på Medicare del D i løpet av din første registreringsperiode. Hvis du er under 65 år og får Medicare fordi du er funksjonshemmet, kan du registrere deg i del D i løpet av 7-månedersperioden som begynner 3 måneder før den 25. måneden med uføretrygd, og slutter 3 måneder etter denne datoen.
Hvis du savner den første registreringen, kan du registrere deg for Medicare del D under generell registrering.
Hvis du har anerkjennelig medikamentdekning gjennom en gruppesundhetsplan som slutter, må du registrere deg i Medicare del D innen 63 dager etter at du mistet dekningen.
Medicare supplement forsikring (Medigap)
Private forsikringsselskaper som er lisensiert av Texas Department of Insurance, har autorisasjon til å selge Medigap-planer. Disse planene hjelper deg med å betale for tjenestene som Medicare ikke gjør, for eksempel kopier, egenandeler og samforsikring.
Du kan ikke ha en Medigap-plan hvis du er registrert i en Medicare Advantage-plan.
Medigap-planer betaler bare for tjenester som Medicare anser medisinsk nødvendig. Noen planer betaler for medisinsk akuttbehandling utenfor USA.
Du kan kjøpe Medigap i løpet av din 6-måneders åpne påmeldingsperiode. På den tiden kan du kjøpe alle Medigap-policyer som selges i Texas, selv om du har medisinske problemer. Åpen påmelding til Medigap begynner den måneden du fyller 65 år og registrerer deg i Medicare del B. Hvis du savner åpen påmelding, kan det hende du ikke kan kjøpe en Medigap-policy for samme startpris, eller i det hele tatt.
Det er 10 standard Medigap-planer som er angitt med bokstavene A, B, C, D, F, G, K, L, M og N. Hver plan gir forskjellige fordeler. Du kan få full informasjon om disse planene og hva de dekker på nettstedet TexasDepartment of Insurance.
I Texas er også en type Medigap-plan kalt Medicare Select tilgjengelig. Medicare Select-planer krever at du bruker spesifikke sykehus og leger. Hvis du ikke liker Medicare Select-planen du kjøper under åpen registrering, kan du endre den til en annen Medigap-plan innen 12 måneder etter kjøpet.
Påmeldingsfrister i Texas
Påmeldingsperioder og datoer for Medicare del C er de samme i Texas som de er i resten av landet.
- Innledende påmeldingsperiode. Dette refererer til første gang du er kvalifisert for Medicare. For personer som får Medicare fordi de nærmer seg 65-årsdagen, begynner den første påmeldingen 3 måneder før bursdagen din og slutter 3 måneder etter at den har funnet sted, i totalt 7 måneder.
- 25. uføretrygd. Hvis du er under 65 år og får Medicare på grunn av funksjonshemming, kan du registrere deg for del C i løpet av 3-månedersperioden som inntreffer før du mottar din 25. uføretrygd til 3-månedersperioden som vil skje etter den datoen .
- Generell påmelding. Hvert år fra 1. januar til 31. mars kan du registrere deg i Medicare. Hvis du savner den første påmeldingen og må registrere deg under den generelle innmeldingen, kan det hende du må betale høyere premier.
- Åpen påmelding. Åpen påmelding til Medicare er en årlig begivenhet som begynner 15. oktober og slutter 7. desember. Under åpen påmelding kan du endre planer, gjøre endringer i eksisterende plan og legge til eller droppe tjenester.
Hjelp med å melde deg på Medicare i TexasPåmelding til Medicare kan være forvirrende. Disse organisasjonene kan hjelpe deg med å navigere i prosessen i Texas:
- Texas Medicare Savings Program
- Texas Department of Insurance
- Texas Health and Human Services
- Texas State Health Insurance Assistance Program
Takeaway
Medicare er et føderalt program som folk i Texas er kvalifisert for. Det er mange planer du kan velge mellom. Å registrere deg i Medicare i tide kan spare deg for penger. Hvis du ikke liker en plan du melder deg på, kan du endre den på bestemte tider av året.
Denne artikkelen ble oppdatert 20. november 2020 for å gjenspeile medisininformasjon fra 2021.
.jpg)
