Hva er en Medicare Dual Kvalifisert spesialbehovsplan?

• En Medicare Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) er en Medicare Advantage-plan designet for å gi spesiell dekning for personer som er registrert i både Medicare (del A og B) og Medicaid.
• Disse planene hjelper mennesker med de høyeste behovene til å dekke utgifter som de ellers kan være ansvarlige for under tradisjonelle Medicare-programmer.

Hvis du er over 65 år eller har visse helsemessige forhold - og har begrenset økonomi til å betale for omsorgen din - kan du falle inn i en valgt gruppe som kvalifiserer for både føderale og statlige offentlige helseforsikringsprogrammer. Faktisk har nesten 12 millioner amerikanere krav på både Medicare og Medicaid-dekning, basert på alder og helsemessige forhold. Hvis du er en av dem, kan du kvalifisere deg for en D-SNP.

Les videre for å lære hva en D-SNP er, og om du er kvalifisert for en.

Hva er en Medicare Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP)?

En Medicare Special Needs Plan (SNP) er en type Medicare Advantage-plan (del C) som gir en type utvidet Medicare-dekning. Disse private planene hjelper til med å koordinere omsorg og fordeler mellom Medicare, som er et føderalt program, og Medicaid, som er et statlig program.

D-SNP-er er de mest komplekse av SNP-ene når det gjelder både dekning og kvalifikasjonskrav, men de gir de mest omfattende fordelene for personer med høyest behov.

For å kvalifisere for en D-SNP, må du bevise at du er kvalifisert. Du må først være registrert i både Medicare og statens Medicaid-program, og du må kunne dokumentere dekningen.

Opprettet i 2003 av Kongressen, er Medicare SNPs tilgjengelig for de som allerede har Medicare del A og B. SNPs er en type Medicare Part C (Advantage) plan som er regulert av den føderale regjeringen og tilbys av private forsikringsselskaper. De kombinerer flere elementer av Medicare: Del A-dekning for sykehusinnleggelse, Del B-dekning for polikliniske medisinske tjenester, og Del D-dekning for reseptbelagte medisiner.

Ikke alle stater tilbyr Medicare SNP. Fra og med 2016 tilbød 38 stater pluss Washington, D.C. og Puerto Rico D-SNP.

medisinske planer for spesielle behov

SNP er delt inn i tre kategorier basert på typen mennesker som kvalifiserer for dem.

• Dual Kvalifiserte spesialbehovsplaner (D-SNP). Disse planene er for personer som er kvalifiserte for både Medicare og deres Medicaid-program.
• Kroniske tilstandsplaner for spesielle behov (C-SNP). Disse fordelplanene ble laget for personer med kroniske helsemessige forhold som hjertesvikt, kreft, nyresykdom i sluttfasen, narkotika- og alkoholavhengighet, HIV og mer.
• Institusjonelle spesialbehovsplaner (I-SNP). Disse Advantage-planene ble designet for folk som trenger å bo i en institusjon eller langtidsomsorg i mer enn 90 dager.

Hvem er kvalifisert for Medicare Dual Kvalifiserte SNP?

For å bli vurdert for noen av SNPene, må du først være registrert i Medicare del A og B (original Medicare), som dekker sykehusinnleggelse og andre medisinske tjenester.

Det er en rekke D-SNPer tilgjengelig. Noen er Health Maintenance Organisations (HMO) -programmer, og noen kan være PPO-programmer (Preferred Provider Organisations). Planene varierer ut fra forsikringsselskapet du velger og området du bor i. Hvert program kan ha forskjellige kostnader.

Du kan ringe 800-MEDICARE for mer informasjon eller for å stille spørsmål om D-SNP og andre fordeler med Medicare.

Kvalifiserer for Medicare

Du er kvalifisert for Medicare i en alder av 65 år. Du har tre måneder før og etter den måneden du fyller 65 år for å registrere deg for første Medicare-dekning.

Du er også kvalifisert for Medicare, uavhengig av alder, hvis du har en kvalifiserende tilstand eller funksjonshemning, for eksempel nyresykdom i sluttrinnet eller amyotrofisk lateral sklerose, eller hvis du har vært på trygdeforsikring i 24 måneder eller mer.

Hvis du er kvalifisert, kan du registrere deg i en D-SNP i en passende Medicare-påmeldingsperiode, så lenge D-SNP-er tilbys i ditt område.

medisinske påmeldingsperioder

• Første innmelding. Denne perioden begynner 3 måneder før 65-årsdagen din og strekker seg til 3 måneder etter 65-årsdagen din.
• Registrering av Medicare Advantage. Dette er fra 1. januar til 31. mars. I denne perioden kan du registrere deg eller endre Medicare Advantage-planen. Du kan ikke bytte fra original Medicare til en Advantage-plan i løpet av denne tiden; du kan bare gjøre dette under åpen registrering.
• Generell Medicare-påmelding. Denne perioden er fra 1. januar til 31. mars. Hvis du ikke registrerte deg for original Medicare i løpet av din første påmeldingsperiode, kan du registrere deg i løpet av denne.
• Åpen påmelding. Dette er fra 15. oktober til 7. desember. Alle som kvalifiserer seg for Medicare kan registrere seg i løpet av denne tiden hvis de ikke allerede har gjort det. Du kan bytte fra opprinnelig Medicare til en Advantage-plan, og du kan også endre eller legge igjen din nåværende Advantage-, del D- eller Medigap-plan i denne perioden.
• Spesielle påmeldingsperioder. Disse er tilgjengelige gjennom hele året og er basert på en endring i situasjonen din, for eksempel ny berettigelse for enten Medicare eller Medicaid, et trekk, en endring i din medisinske tilstand eller avviklingen av din nåværende plan.

Kvalifisering for Medicaid

Kvalifisering av Medicaid er basert på flere faktorer, inkludert inntekt, helsemessige forhold og om du kvalifiserer for tilleggsinntekt. For å finne ut om du har rett til Medicaid-dekning i din stat og for å motta bekreftelse på at du er kvalifisert, kan du kontakte statens Medicaid-kontor.

Hvordan registrerer du deg i en Dual Kvalifisert SNP?

Du kan under visse omstendigheter automatisk bli registrert for Medicare del A og B når du fyller 65 år. Men du blir ikke automatisk registrert i en D-SNP fordi det er en type Medicare Advantage (del C) plan.

Du kan kjøpe Medicare Advantage-planer, inkludert D-SNP, i løpet av Medicare-godkjente påmeldingsperioder: Registreringsperioden for Medicare Advantage fra 1. januar til 31. mars, åpen påmelding fra 15. oktober til 7. desember, eller i løpet av en spesiell påmeldingsperiode hvis du har en endring i din individuelle situasjon.

For å registrere deg i en hvilken som helst Medicare Advantage-plan, inkludert D-SNP, følger du disse trinnene:

• Velg en plan i ditt område (se Medicares planfinnerverktøy for planer i postnummeret ditt).
• For å melde deg på nettet eller be om et papirskjema for å melde deg på posten, besøk forsikringsselskapets nettside for planen du har valgt.
• Ring 800-MEDICARE (800-633-4227) hvis du trenger hjelp.

dokumenter du må registrere deg for en D-SNP

• Medicare-kortet ditt
• den spesifikke datoen da du startet Medicare del A og / eller B-dekning
• bevis på Medicaid-dekning (ditt Medicaid-kort eller et offisielt brev)

Hva dekker en Dual Kvalifisert SNP?

D-SNP er Medicare Advantage-planer, så de dekker alle de samme tjenestene som andre Medicare Advantage-planer. Disse inkluderer:

• $ 0 månedlige premier
• omsorgskoordineringstjenester
• Medicare del D
• noen reseptfrie forsyninger og medisiner
• transport til medisinske tjenester
• telehelse
• fordeler med syn og hørsel
• trenings- og treningsmedlemskap

Med de fleste Medicare Advantage-planer betaler du en del av plankostnaden din ut av lommen. Med en D-SNP betaler Medicare og Medicaid de fleste eller alle kostnadene.

Medicare betaler først for en del av medisinske kostnadene, deretter betaler Medicaid eventuelle kostnader som kan bli igjen. Medicaid er kjent som “siste utvei” -betaler for kostnader som ikke dekkes eller bare delvis dekkes av Medicare.

Mens føderal lov setter Medicaid inntektsstandarder, har hver stat sine egne Medicaid-kvalifiserings- og dekningsgrenser. Plandekning varierer fra land til land, men det er noen planer som inkluderer alle fordeler fra Medicare og Medicaid.

Hva koster en Dual Kvalifisert SNP?

Vanligvis, med en spesiell behovsplan (SNP), betaler du en andel som tilsvarer det du ville betalt under en hvilken som helst Medicare Advantage-plan. Premie, kopibetaling, myntforsikring og egenandeler kan variere avhengig av planen du velger. Med en D-SNP er kostnadene lavere fordi helse, funksjonshemming eller økonomiske situasjon har kvalifisert deg for ytterligere støtte fra føderale og statlige myndigheter.

Typiske kostnader for D-SNP i 2020

Type utgiftRekkevidde månedlig premie$0årlig egenandel i helsetjenester $0–$198 primærlege copay$0spesialist copay $0–$15 primærlege-forsikring (hvis aktuelt)0%–20% spesialforsikring med myntforsikring (hvis aktuelt) 0%–20%egenandel for narkotika$0out-of-pocket max (i nettverk)$1,000–
$6,700out-of-pocket max (utenfor nettverket, hvis aktuelt)$6,700

Takeaway

• Hvis du har omfattende helsebehov eller funksjonshemninger, og inntekten din er begrenset, kan du kvalifisere for både føderal og statlig støtte.
• Dual-Kvalible Special Needs Plans (D-SNPs) er en type Medicare Advantage-plan som dekker sykehusinnleggelse, poliklinisk medisinsk behandling og resepter; kostnadene for planen dekkes av føderale og statlige midler.
• Hvis du kvalifiserer for både Medicare og Medicaid-programmet i staten, kan du ha rett til billig eller gratis helsetjenester under en D-SNP.