- Medicare dekker medisinsk nødvendige plastikkirurgiske prosedyrer med minimale utgifter til lommen.
- Medicare dekker ikke prosedyrer for kosmetisk kirurgi.
- Medisinske godkjente plastikkirurgiske prosedyrer inkluderer reparasjon etter skade eller traumer, reparasjon av en misdannet kroppsdel og brystrekonstruksjon etter mastektomi på grunn av brystkreft.
- Selv om prosedyren for plastisk kirurgi er dekket, skylder du fortsatt utgiftene for planen din, inkludert egenandeler, samforsikring og kopiering.
Plastikkirurgi er en milliardindustri. Hvis du er en Medicare-begunstiget, lurer du kanskje på om Medicare dekker visse plastikkirurgiske prosedyrer.
Mens Medicare ikke dekker valgfri kosmetisk kirurgi, dekker den medisinsk nødvendig plastisk kirurgi.Denne regelen vil sannsynligvis ikke endres når som helst, selv om Medicare-lovgivningen endres i fremtiden.
I denne artikkelen vil vi utforske Medicares regler for plastikkirurgi, inkludert hva som dekkes, hva som ikke dekkes, og hvilke utgifter du kan forvente for disse prosedyrene.
Når vil Medicare dekke plastikkirurgi?
Plastikkirurgi og kosmetisk kirurgi brukes ofte om hverandre. Imidlertid er det noen grunnleggende forskjeller mellom de to typer operasjoner.
Rekonstruktiv plastikkirurgi brukes til å reparere områder av kroppen som kan bli påvirket av traumer, sykdommer eller utviklingsdefekter. Kosmetisk plastisk kirurgi er en type plastisk kirurgi som brukes til å forbedre kroppens naturlige egenskaper.
På grunn av skillet mellom disse to typer operasjoner, er det forskjeller i utdanning, opplæring og sertifisering av plastikk og kosmetiske kirurger:
- Plastikkirurger er sertifisert av American Board of Plastic Surgery. Etter medisinstudiet må de gjennomgå minst seks års kirurgisk trening og tre års bostedstrening. De må bestå en serie eksamener og delta i etterutdanningsprogrammer hvert år. Styresertifiserte plastikkirurger utfører bare kirurgi i akkrediterte eller lisensierte fasiliteter.
- Kosmetiske kirurger må ha minst fire års bostedserfaring for å bli sertifisert av American Board of Medical Specialties. Etter dette kan de velge å bli sertifisert av American Board of Cosmetic Surgery. Dette er imidlertid ikke et krav.
Mange styresertifiserte plastikkirurger praktiserer også kosmetisk kirurgi. For å øve på begge må plastikkirurger ha ytterligere opplæring i kosmetisk kirurgi.
Mens Medicare ikke dekker alle prosedyrer for plastisk kirurgi, dekker det medisinsk nødvendige plastikkirurgiske prosedyrer. Medisinsk nødvendige plastikkirurgiske prosedyrer inkluderer de som er nødvendige som et resultat av skade, misdannelse eller brystkreft.
Hvilke typer prosedyrer kvalifiserer for dekning?
Hvis du er registrert i Medicare, er det tre primære situasjoner når Medicare vil dekke plastikkirurgi.
Reparere skader etter skade eller traumer
Skader eller traumer på kroppen kan forårsake alvorlig skade på hud, muskler eller bein. Traumer til ekstremiteter og komplekse sår, som forbrenninger, er vanlige eksempler på skader som krever plastisk kirurgi.
Reparere en misdannet kroppsdel for å forbedre funksjonen
Fødselsskader, aldring og sykdom kan alle svekke at noen kroppsdeler fungerer som de skal. Medfødte eller utviklingsmessige abnormiteter kan også påvirke måten visse kroppsdeler dannes på. Sykdommer er nok en mulig årsak til unormal kroppsstruktur og mangel på funksjon. I noen tilfeller kan plastisk kirurgi brukes til å forbedre funksjonen til disse berørte kroppsdelene.
Brystrekonstruksjon etter en mastektomi for brystkreft
Hvis du har brystkreft og velger å gjennomgå en delvis eller full mastektomi, er du kvalifisert for brystrekonstruksjon. Brystrekonstruksjon kan enten utføres med kunstige implantater, kalt protetisk rekonstruksjon, eller med ditt eget kroppsvev, kalt rekonstruksjon av vevflik.
Der kosmetiske og rekonstruktive prosedyrer overlapper hverandre
Det er noen medisinsk nødvendige plastikkirurgiske prosedyrer som også kan klassifiseres som prosedyrer for kosmetisk kirurgi. For eksempel kan neseplastikk for å korrigere en misdannet nesegang også forbedre neseutseendet. Eller overflødig fjerning av øyehud for å fikse synsproblemer kan forbedre utseendet på øyelokket. Imidlertid er disse rekonstruktive operasjonene ikke de samme som de som er utført av rent kosmetiske grunner.
Hvordan kan du avgjøre om din medisinske situasjon oppfyller kriteriene for "medisinsk nødvendig" plastisk kirurgi? Føderale, nasjonale og lokale lover avgjør alle om en tjeneste eller forsyning er dekket av Medicare. Snakk med legen din eller helsepersonell for å finne ut om prosedyren for plastisk kirurgi vil bli dekket. Du kan også kontakte Medicare direkte med spørsmål om dekning.
Hva dekkes ikke?
Kosmetisk kirurgi som bare utføres for utseende, og som derfor ikke anses medisinsk nødvendig, er ikke dekket av Medicare. Her er noen eksempler på vanlige kosmetiske operasjoner som Medicare ikke dekker:
- kroppskonturering
- brystløft
- brystforstørrelse (ikke etter mastektomi)
- ansiktsløft
- fettsuging
- mageplastikk
Hvis du bestemmer deg for å gjennomgå denne typen prosedyrer, vil du ikke bli dekket av Medicare-forsikringen. I stedet skylder du 100 prosent av prosedyrekostnadene ut av lommen.
Hva koster det ut av lommen for prosedyrer som dekkes?
Det er noen polikliniske prosedyrer for plastikkirurgi som dekkes av Medicare, for eksempel neseplastikk. Disse polikliniske prosedyrene gjøres på en poliklinikk, og du kan komme hjem samme dag som operasjonen.
Imidlertid er de fleste medisinsk nødvendige plastikkirurgiske prosedyrer innlagte prosedyrer. Disse prosedyrene krever sykehusinnleggelse over natten. Noen eksempler på polikliniske inngrepsprosedyrer som Medicare kan dekke inkluderer:
- leppe- eller ganeoperasjon
- ansiktsforstørrelse
- protese eller vevsklaff rekonstruksjon av brystet
- kirurgi i øvre eller nedre del
Enten du trenger inngående eller poliklinisk kirurgi, her er noen av utgiftene du kan støte på, avhengig av dekningen din.
Medicare del A
Hvis du er innlagt på sykehus for skade eller traumer og trenger plastisk kirurgi, dekker Medicare del A sykehusoppholdet ditt og eventuelle innleggelsesprosedyrer.
Du skylder en egenandel på $ 1408 for hver ytelsesperiode. Hvis du blir tatt opp i en periode på 60 dager eller mindre, skylder du ikke samforsikring. Hvis du er tatt opp i 61 dager eller lenger, skylder du et forsikringsbeløp som avhenger av lengden på oppholdet ditt.
Medicare del B
Hvis du gjennomgår plastisk kirurgi poliklinisk, dekker Medicare del B disse medisinsk nødvendige prosedyrene.
I 2020 skylder du en egenandel på $ 198 hvis du ikke allerede har betalt det for året. Etter at du har oppnådd egenandelen, vil du være ansvarlig for 20% av det Medicare-godkjente beløpet for prosedyren.
Medicare del C
Eventuelle prosedyrer for plastikkirurgi som er dekket under original Medicare, vil også bli dekket av Medicare Advantage (del C). Imidlertid er en stor forskjell mellom Medicare Advantage-planene og de originale Medicare kopibetingelsene. De fleste Advantage-planer krever en tilbakebetaling per lege eller spesialistbesøk, og disse betalingsbeløpene pleier å være høyere hvis du bruker leverandører utenfor nettverket.
Takeaway
Hvis du trenger rekonstruktiv plastikkirurgi, vil du bli dekket av den opprinnelige planen for Medicare eller Medicare Advantage. Plastikkirurgiske prosedyrer som er dekket av Medicare-planene inkluderer reparasjon av skader fra skade eller traumer, forbedring av funksjonaliteten til en misdannet kroppsdel og brystrekonstruksjon etter brystkreftoperasjon.
Originale Medicare- og Medicare Advantage-planer har sine egne plankostnader, så sørg alltid for å spørre legen din om dine potensielle utgifter for disse prosedyrene.
