Betaler Medicare for vekttapskirurgi?

• Medicare dekker vekttapskirurgi hvis du oppfyller visse kriterier, for eksempel å ha en BMI større enn 35.
• Medicare dekker bare visse typer vekttapsprosedyrer.
• Det vil være noen utgifter til dekket tjenester, for eksempel egenandeler og avdrag, avhengig av din spesifikke situasjon og dekning.

Et økende antall medisinske mottakere velger vekttapskirurgi. Medicare vil betale for noen typer vekttapskirurgi hvis du oppfyller visse kvalifikasjonskriterier.

Denne artikkelen forklarer detaljene i Medicare-dekning for vekttapskirurgi og de gjenværende kostnadene du bør vite om.

Medicare dekning for vekttap kirurgi

Medicare-dekning er delt inn i forskjellige deler, hvor hver dekker forskjellige tjenester. Her er en oversikt over hva hver del av Medicare dekker når det gjelder vekttapskirurgi.

Medicare del A

Del A dekker sykehusrelaterte kostnader når du blir innlagt. I tillegg til selve operasjonen, vil del A dekke rommet ditt, måltider og medisiner under oppholdet.

Medicare del B

Del B dekker medisinske kostnader, for eksempel legebesøk før operasjon, fedmeundersøkelser, ernæringsterapi og laboratoriearbeid før operasjon. Del B kan også betale for kirurgiavgifter samt fasilitetskostnader hvis du har prosedyren i et poliklinisk (ikke-sykehus) anlegg.

Medicare del C

Medicare del C, også kjent som Medicare Advantage, kreves for å gi minst samme dekning som Medicare del A og B. Planene kan også omfatte tilleggsdekning for å hjelpe deg med utvinning etter operasjonen, for eksempel Silver Sneakers-programmer, levering av sunn mat og noen reseptbelagte legemiddeldekning.

Medicare del D

Medicare del D er den reseptbelagte delen av Medicare. Den skal dekke alle nødvendige medisiner du trenger etter operasjonen, for eksempel smerte eller kvalme mot medisiner.

Medigap

Medigap-planer dekker utgifter som Medicare ikke dekker. Medigap-policyen din kan bidra til å dekke egenandeler, kopibetingelser og myntforsikringskostnader, avhengig av din policy. Du kan kjøpe en Medigap-policy gjennom et privat helseforsikringsselskap.

Tips

Ofte vil kirurgen ha en koordinator som diskuterer dine økonomiske muligheter knyttet til vekttapskirurgi. Det er imidlertid også viktig å kontakte Medicare, eller din del C-leverandør, for å sikre at det ikke er ekstra kostnader (som fasiliteter og anestesikostnader) knyttet til prosedyren din.

Hvilke typer vekttapskirurgi dekkes?

Når det gjelder vekttapskirurgi, er det tre generelle tilnærminger: malabsorptiv, restriktiv og en kombinasjon av malabsorptiv og restriktiv. Den beste tilnærmingen for deg avhenger av målene for vekt, generell helse og vekttap.

Her er en oversikt over hver tilnærming:

Malabsorptiv tilnærming

Denne tilnærmingen innebærer å manipulere magen slik at den ikke kan absorbere så mange næringsstoffer. Et eksempel på denne tilnærmingen er vertikal gastrisk banding.

Vertikal gastrisk banding innebærer å stifte den øvre delen av magen for å begrense størrelsen. Prosedyren utføres sjelden.

Restriktiv tilnærming

Med restriktive tilnærminger reduseres magesekken slik at den ikke kan romme så mye mat. Et eksempel på denne tilnærmingen kalles justerbar gastrisk banding.

I justerbar gastrisk bånd er et bånd plassert rundt magen, og reduserer kapasiteten til 15 til 30 ml (ml). En voksen mage kan vanligvis holde rundt 1 liter (L).

Malabsorptiv + restriktiv tilnærming

Noen prosedyrer er både malabsorptive og restriktive. Disse inkluderer biliopancreatic avledning med duodenal switch og roux-en-Y gastrisk bypass.

Biliopancreatic avledning med duodenal switch innebærer å fjerne en del av magen.

Roux-en-Y gastrisk bypass reduserer magens størrelse til en liten, gastrisk pose som vanligvis er omtrent 30 ml i størrelse.

Hva dekkes ikke av Medicare?

Medicare dekker ikke noen behandlings- og kirurgiske tilnærminger knyttet til vekttap. Behandlinger som kanskje ikke dekkes inkluderer:

• gastrisk ballong
• tarmomgåelse
• fettsuging
• åpen, justerbar gastrisk banding
• åpen eller laparoskopisk ermet gastrektomi
• åpen eller laparoskopisk vertrekt bundet gastrektomi
• supplert faste for å behandle fedme
• behandlinger for fedme alene (for eksempel medisinske vekttapsprogrammer)

Medicare dekker vanligvis ikke nye eller eksperimentelle prosedyrer. Dekningsvedtak er basert på strenge vitenskapelige data, som må bevise at eventuelle nye prosedyrer er trygge og effektive, så vel som medisinsk nødvendige for mottakerne.

Hvis du ikke er sikker på om Medicare vil dekke et vekttapsprosedyre, kan du kontakte Medicare direkte (800-MEDICARE) eller planleverandøren din for å finne ut om det er dekket og hvor mye det vil koste.

Hvordan kvalifiserer jeg for dekning?

Medicare vil dekke vekttapoperasjoner hvis legen din anbefaler prosedyren basert på medisinsk nødvendighet. Det er visse kriterier du må oppfylle for å bevise at prosedyren er medisinsk nødvendig, for eksempel:

• en kroppsmasseindeks (BMI) som er minst 35 eller høyere
• minst en annen tilstand relatert til fedme, som diabetes, høyt blodtrykk eller hyperlipidemi
• tidligere mislykkede forsøk på å gå ned i vekt med medisinsk overvåket behandling (for eksempel vekttapsprogrammer med ernæringsrådgivning)

Legen din kan også ha tilleggskrav til kirurgi. Fordi vekttapskirurgi er en livsendrende prosess, kan det hende du blir bedt om å delta i rådgivningstimer og / eller psykiatriske evalueringer.

Medicare vurderer hver situasjon separat når de godkjenner dekning for bariatrisk kirurgi. Legen din må sende inn dokumentasjon som viser at du har oppfylt Medicares krav for å gjennomgå vekttap. Noen ganger kan prosessen ta opptil noen måneder før du får godkjenning for dekning.

Hvor mye koster vekttap kirurgi?

Den gjennomsnittlige kostnaden for vekttapskirurgi varierer fra $ 15.000 til $ 25.000. Mange forskjellige faktorer kan påvirke denne kostnaden, inkludert lengden på sykehusoppholdet, den kirurgiske tilnærmingen og medisiner som trengs.

Her er en oversikt over tilknyttede kostnader for hver del av Medicare:

• Del A. Du må betale fradragsberettiget beløp før sykehusdekning starter. For 2020 er dette beløpet $ 1 408. Så lenge sykehusoppholdet ditt ikke er lenger enn 60 dager, bør du ikke ha noen ekstra kostnader i henhold til del A.
• Del B. Med del B-dekning for polikliniske kostnader, må du også oppfylle egenandelen, som er $ 198 i 2020. Når du har oppnådd egenandel, er du ansvarlig for 20 prosent av de Medicare-godkjente kostnadene for behandlingen . Del B krever også en månedlig premie på $ 144,60.
• Del C. Priser for del C-planer varierer avhengig av leverandør og dekning, men de kan ha sine egne egenandeler, kopier og samforsikringsbeløp. Kontakt planen din eller sjekk sammendraget av fordeler og dekning via forsikringsleverandørens nettsted.
• Medigap. Formålet med disse planene er å bidra til å dekke utgifter til egen regning med Medicare-dekning. Priser på disse planene varierer fra selskap til selskap. Du kan sammenligne og handle etter planer via Medicares nettsted.

Tips for å få mest mulig dekning

Vurder disse trinnene for å få maksimal dekning fra planen din:

• Hvis du har Medicare Advantage, må du sjekke med planen din for å sikre at legene og anlegget blir ansett som nettverk.
• Hvis du har original Medicare, må du forsikre deg om at leverandørene dine er registrert i Medicare. Du kan søke etter deltakende leverandører med et verktøy på Medicares nettsted.

Ytterligere fordeler med vekttapskirurgi

Hvis vekttapskirurgi anses som nødvendig, kan det gi mange forskjellige fordeler for din generelle helse. Dette er en av grunnene til at Medicare bidrar til å dekke kostnadene ved kirurgi.

I følge en fersk tidsskriftartikkel gir vekttapskirurgi mange helsemessige fordeler, for eksempel:

• redusert risiko for hjertesykdom
• forbedret glomerulær filtreringshastighet (en måling av nyrefunksjonen)
• forbedringer i luftveisfunksjonen
• færre metabolske problemer, for eksempel bedre blodsukkerkontroll

Takeaway

Medicare vil dekke vekttapskirurgi, men du er ansvarlig for visse aspekter av din omsorg. Hvis du har Medicare Advantage, kan det hende du må bruke en leverandør i nettverket og få henvisning til en bariatrisk kirurg for å starte prosessen.

Siden Medicare-godkjenningsprosessen innebærer nøye gjennomgang av hvert tilfelle, kan du vente flere måneder på å få operasjonen dekket av Medicare. Du må først oppfylle visse medisinske krav og kravene til kirurgen din.