Det er et dilemma omtrent alle som bruker insulin med diabetes, av mange grunner: Hva skal jeg gjøre med utløpt insulin?
Ta moren til et barn med diabetes som på dag 28 i et åpent hetteglass oppdager at de knapt har brukt halvparten av det, men har nådd den oppførte utløpsdatoen.
"Det føles så bortkastet," forklarte moren.
Eller den unge voksne med type 1-diabetes (T1D) som sliter sterkt med å få råd til insulinet sitt, er derfor fristet til å strekke det langt utover den formelle skjæringsdatoen.
"Jo lenger jeg kan få det til å vare, desto mindre er sjansen for at jeg går i stykker," sa den unge voksne til DiabetesMine.
Eller til og med en kjent endokrinolog, som står overfor å bruke utløpt insulin eller ingen i det hele tatt, og velger førstnevnte.
"Morsomt spør du," sier Dr. Stephen Ponder, en pediatrisk endokrinolog i Texas som bor sammen med T1D selv. “For et år siden glemte jeg hurtigvirkende insulin og fant et hetteglass i kjøleskapet mitt på kontoret. Den utløp i 2016 (3 år tidligere). Jeg brukte det, og det fungerte som forventet. Hver gang en gjør dette, tar vi selvfølgelig en beregnet risiko. ”
Fristelsen er ekte - det være seg for kostnadsbesparelser, bekvemmelighet eller bare for ikke å kaste bort en væske som bokstavelig talt koster mer enn sin egen vekt i gull. Insulinbrukere stiller ofte spørsmål ved utløpsdatoer.
Å bestemme om insulin fremdeles er bra, er ikke på langt nær så enkelt som å snuse en melkekartong, så hvordan vet du det?
DiabetesMine tok et dypdykk i de store spørsmålene knyttet til utløpsdatoer for insulin: når det faktisk går dårlig, og muligheter for å kaste ut utløpt insulin når det er nødvendig.
Når utløper insulin?
Produsenter bekrefter faktisk at insulin har to separate utløpsdatoer:
- Den første er den som er tydelig trykt på produktet. Dette er datoen som insulinpennen eller hetteglasset, så lenge det oppbevares nedkjølt i godkjente temperaturer, er garantert av produsenten som brukbart.
- For det andre er det også hvor lang tid pennen eller hetteglasset åpnes for bruk. Dette krever litt hukommelse og matematikk fra brukerens side: Vanligvis er insulin effektivt i 28 dager etter åpning, med noen få typer som varer opptil 40 dager.
Det betyr helt klart at brukerne skal merke datoen de åpner et hetteglass eller begynte å bruke en penn, og deretter holde oversikt og kaste den etter 28 dager.
"Flere studier utføres for å bestemme hvor lang tid insulin kan produseres, distribueres og brukes av pasienten," sier Michael A. Dobbins, en hovedforsker ved Eli Lilly. "Disse utløpsdatoene sørger for at stoffet oppfyller etablerte kvalitetsstandarder på utløpsdatoen."
Insulinselskapene gjør denne testingen for å sikre at produktene deres er i samsvar med retningslinjene for styrke på 90-95 prosent som kreves av Food and Drug Administration (FDA).
Så når utløpsdatoene treffer, er det ikke slik at insulin ikke fungerer, det handler om styrken, sier Michael Castagna, administrerende direktør for inhalerende insulinprodusent MannKind.
For eksempel sier han at hvis en person kan trenge 4 enheter insulin for å dekke litt mat, kan de være ganske sikre på nøyaktig dosering når insulin er innenfor utløpsdatoene. Når det er forbi disse datoene, vet du ikke helt sikkert.
"Så mens du gir deg selv 4 enheter, kan du faktisk bare få omtrent 3,6 eller mindre," forklarer han.
"Insulinbrukere kan tro at de er nøyaktige med å telle karbohydrater og med å se blodsukkerverdier på en CGM (kontinuerlig glukosemonitor) når du kan få variasjon i dosering,"
Lagring av insulin
Hvordan og hvor du oppbevarer insulin - fra det favorittrommet til kjøleskapsmør til poser og vesker - kan ha stor innvirkning på hvor effektivt ens insulin kan være. Dette handler mest om temperatur, og forsikrer at insulin ikke blir for varmt eller blir frossent.
D-Mom Shelley Spector, som har T1D selv sammen med datteren diagnostisert for rundt 15 år siden, innrømmer å ha brukt utløpt insulin "hele tiden", men med en advarsel: Hun er forsiktig med lagring.
"Jeg er på et hetteglass nå som utløp i 2019," sier hun. “Vi har et slikt etterslep på insulin, jeg kan ikke huske sist gang vi brukte ikke utløpt. Jeg vil ikke kaste bort det. Det er som gull for meg. "
Spector er nøye med å oppbevare insulinet - selv når hetteglasset er åpent - i kjøleskapet. Hun mener dette bidrar til å sikre insulinets styrke selv etter utløpsdatoer.
Datteren hennes foretrekker penner, og Spector sier at hun må være mer forsiktig med disse, men likevel bekymrer de seg ikke for mye om utskrevne utløpsdatoer så lenge insulinet er lagret riktig.
Jennifer Smith, en spesialist i diabetesomsorg og utdanning (DCES) ved Integrated Diabetes Services i Pennsylvania som selv har T1D, påpeker at produsentens utløpsdatoer er der av en grunn, men hun sa også til DiabetesMine: “Det er myke kanter rundt det. Jeg har presset det selv. Jeg oppbevarer den helt i kjøleskapet. Til og med et åpent hetteglass. Å holde den på en mer jevn temperatur hjelper meg til å føle meg tryggere på å bruke den utover de 28 dagene. ”
Insulin temperaturkontroll
Smith påpeker at ”romtemperatur” kan være ganske variabel, og det er derfor et kjøleskap er et godt alternativ.Typiske kjøleskapstemperaturer varierer fra 36 ° til 46 ° Fahrenheit, så du vet at insulinet sitter ved ikke bare en akseptabel, men også en gjennomgående akseptabel temperatur.
"Jeg spør folk hvor de oppbevarer insulinet sitt, og noen ganger må jeg påpeke ting som hvis du har et eldre kjøleskap og holder det på toppen av det, kan det være litt varme det utsettes for der oppe," sier hun. .
Å la insulin bli for varmt eller for kaldt kan være en grunn til å slutte å bruke, selv om du ikke er på utløpsdatoen ennå, sier hun.
Ekstrem varme, sier hun, som å komme fra, for eksempel å legge igjen et hetteglass i bilen din i sommervarmen, burde være en grunn til å kaste det, sier hun. Og når det fryser? Det er nok et must-go øyeblikk.
Men hvordan skal en person vite om det ble for varmt eller for kaldt uten ekstrem varme eller frysing?
"Det er mer varmen som nedbryter den enn kulden, annet enn å fryse," sier Smith.
Hennes råd? Prøv det og se. "Du vet med en gang om det ikke fungerer," sier hun. Og når du er i tvil og er i stand til det, er det bare å feile på siden av forsiktighet og kaste den.
Men det er ett insulin som elsker fryseren: MannKinds inhalerte insulin fra Afrezza kan fryses over lengre tid.
"Du kan fryse det i årevis, og det er greit," sier Castagna.
Når det ikke er frossent, har inhalert insulin også noen utløpsdatoer. Emballasjen beskytter den mot lys, men når emballasjen er åpen, er den god i en måned. Når du har gjennomboret en patron (fra innsiden av esken), må du bruke den innen tre dager, sier han.
Afrezza-inhalatoren må også byttes annenhver uke, siden rester kan bygge seg opp på den (og holde en full dose i å komme gjennom).
Castagna sier at mars og april 2020 var selskapets beste salgsmåneder noensinne, noe han lurer på kan være knyttet til pandemien og folk som ønsker å fylle på, siden frysealternativet kan gi folk mer tillit til å lagre insulin.
Castagna sier at han foreslår at folk følger nøye utløpsdato, men legger til: “Jeg samlet utløpt insulin for å hjelpe folk i Afrika, og det fungerte. Noe er bedre enn ingenting. ”
Detaljer om insulinlagring
Les vår grundige primer om insulin temperaturkontroll her.
Har insulin gått dårlig?
Mange stiller seg spørsmålet når insulin "virker som det bare er vann" og har liten eller ingen effekt på blodsukker.
Det potensielle problemet er blitt utforsket i mange studier de siste årene, og mens insulinprodusenter og forskere har funnet ut at forsyningskjeden ikke er et vanlig problem, oppfordrer de fremdeles apotek og distributører til å følge protokollene i forsendelse og lagring av insulin nøye.
Dessverre blir insulin ikke automatisk overskyet eller ser annerledes ut når det går dårlig. I noen ekstreme tilfeller kan det dannes uklarhet eller krystaller i hetteglasset. Det er et sikkert tegn på at insulinet må byttes ut, med mindre det selvfølgelig er en eldre form for langtidsvirkende insulin kjent som Humulin, Novolin eller NPH som er laget for å være uklar.
Ponder, som påpeker at det beste valget alltid er å bruke insulin som er innen utløpsdato, drømmer om en tid vi enkelt kan teste insulinet vårt for levedyktighet. Som melkedrikkeren som sjekker datoen og snuser for å bestemme seg, vil han gjerne at folk som bruker insulin, får en enkel lakmustest av dens styrke.
"Jeg har alltid ønsket at Duracell skulle oppfinne en insulintester som det de gjorde for batterier," tenker han. "Kanskje til og med noe hjemmetestsett som ville slå farger hvis insulin var over en viss mengde denaturert."
Inntil da vil insulinbrukere fortsette å møte datoene ned og noen ganger presse seg forbi dem.
"Det er vanskelig å bare kaste et hetteglass når du finner et i en gammel veske," sier ung voksen med T1D Elena (ikke hennes virkelige navn). “Det føles som å kaste bort hundrelapper. Skarpe også. "
Bruke insulin etter utløpsdatoer
Realiteten er at mange bruker insulin etter utløpsdatoen.
For Elena, som har hatt T1D i 19 år, og som til tider sliter med å få råd til medbetaling, er bruk av utløpt insulin "mye bedre enn rasjonering," sier hun. Hun strekker hvert hetteglass så lenge hun kan.
"Jeg innrømmer også å finne en i vesken og bare tenke:" Hmm, jeg skal prøve dette, "sier hun. "Det var fint. Men jeg sjekket også blodsukkeret tonn mer mens jeg brukte det. ”
Som er salvie råd. Hvis du velger å strekke insulin, sier eksperter (mens du påpeker at dette er utenfor merket), bør du øke glukosetilsynet.
Hvor å donere utløpt insulin
Hvis du ikke skal risikere å bruke utløpt insulin, blir problemet hva som kan gjøres med det.
"Når jeg tenker på menneskene som ikke har råd til [insulin] eller sliter med å få det, føles det bare galt å kaste det ut," sier Spector.
Grupper og programmer som Life for a Child og Insulin for Life kan ifølge lov ikke akseptere utløpt insulin.
Andre alternativer eksisterer imidlertid.
- Mange leger og klinikker klarer ikke å ta noe donert insulin når det er åpnet eller i det hele tatt, med tanke på usikkerheten om det allerede er kompromittert når de mottok det. Men denne policyen avhenger av det aktuelle legekontoret eller klinikken, så det er absolutt verdt å ringe rundt for å spørre.
- Lokale dyrehospitaler kan også akseptere utløpt insulin, avhengig av politikk og hvor de er lokalisert.
- Private utleveringer er også mulig. Med insulinoverkommelighetskrisen i Amerika har et voksende svart marked materialisert seg der mennesker i samfunnet regelmessig donerer forskjellige typer insulin til hverandre direkte, eller gjennom grasrotinnsats. # Insulin4all-hashtaggen på sosiale medier er full av forespørsler, samt nettverk av mennesker som fokuserer på å få insulindonasjoner til de som trenger det. Selv om dette ikke er teknisk lovlig, gitt at resepter ikke skal deles med de som ikke er forskrevet, er det vanlig i D-fellesskapet, og en studie fra desember 2019 påpeker at leverandører bør være klar over disse underjordiske nettverkene, for å forstå deres pasienters ressurser og potensielle risikoer.
Insulin er et verdifullt, livreddende stoff, og vi har rett i å tenke hardt før vi kaster det ut.
.jpg)
