Medicare og munnkirurgi: Hva dekkes?

Hvis du er kvalifisert for Medicare og vurderer oral kirurgi, har du muligheter for å dekke kostnadene.

Selv om original Medicare ikke dekker tannhelsetjenester som kreves spesielt for tann- eller tannkjøtthelsen, kan den dekke oral kirurgi for medisinske tilstander. Noen Medicare del C-planer (Medicare Advantage) tilbyr også tannlegedekning.

La oss undersøke hvilke typer oral kirurgi Medicare dekker og hvorfor.

Når dekker Medicare oral kirurgi?

Oral kirurgi er noen ganger nødvendig som en del av behandlingsplanen for en medisinsk tilstand, som kreft eller hjertesykdom. I disse tilfellene vil en oral kirurgi bli klassifisert som en medisinsk nødvendig prosedyre.

Siden hver situasjon er forskjellig, snakk med legen din eller gå gjennom planens spesifikke kriterier, for å avgjøre om din muntlige kirurgi vil bli dekket av original Medicare.

Når original medisin kan dekke oral kirurgi

Original Medicare (Medicare del A) dekker kostnadene for oral kirurgi i disse medisinsk indikerte tilfellene:

• Ekstraksjon av en skadet eller syk tann kan være medisinsk nødvendig før du begynner med strålebehandling. Dette kan bidra til å redusere risikoen for mandibular død (bein).
• For å unngå oral infeksjon, kan ekstraksjon av en skadet eller syk tann være nødvendig før du får en organtransplantasjon.
• Hvis du har en knekt kjeve og du trenger kirurgi for å reparere eller gjenopprette den, dekker Medicare disse kostnadene.
• Medicare vil også dekke oral kirurgi hvis kjeven din må repareres eller restaureres etter at en svulst er fjernet.

Hvilke Medicare-planer kan være best for deg hvis du vet at du trenger oral kirurgi?

Medicare del C (Medicare fordel)

Hvis du vet at du vil trenge oral kirurgi for tannhelse, kan en Medicare Advantage-plan (Medicare del C) som dekker rutinemessige tannprosedyrer, være best for deg.

Imidlertid inkluderer ikke alle Medicare Advantage-planer tannhelsetjenester.

Medicare del A

Hvis du vet at du vil trenge en medisinsk nødvendig oral kirurgi for å behandle en medisinsk tilstand, kan du få dekning under Medicare del A hvis du er sykehusinnleggelse.

Medicare del B

Hvis du trenger å gjennomføre medisinsk nødvendig oral kirurgi på poliklinisk basis, kan Medicare del B dekke det.

Medicare del D

Nødvendige medisiner som for å behandle infeksjon eller smerte vil bli dekket under Medicare del D, med mindre de blir gitt intravenøst.

Hvis du får medisiner på sykehus som er gitt intravenøst, dekker del B disse kostnadene. De fleste Medicare Advantage-planer dekker også kostnadene for medisiner.

Medicare Supplement (Medigap)

Medigap kan dekke del A egenandel og samforsikringskostnader hvis du har en medisinsk nødvendig oral kirurgi utført på et sykehus. Medigap dekker ikke disse kostnadene for muntlige operasjoner som bare er nødvendige for tannhelse.

Hva koster det utenom lommen for oral kirurgi hvis du har Medicare?

Hvis du har en oral kirurgisk prosedyre som ikke anses medisinsk nødvendig, vil du pådra deg alle kostnadene forbundet med det.

Hvis prosedyren for oral kirurgi er medisinsk nødvendig, er det fortsatt kostnader du måtte betale. For eksempel:

• Kopier. Medicare vil dekke 80 prosent av den Medicare-godkjente kostnaden for en medisinsk nødvendig oral kirurgi, forutsatt at den utføres av en Medicare-godkjent leverandør. Dette inkluderer røntgen og andre tjenester du måtte trenge. Hvis prosedyren blir utført på et sykehus og du ikke har en ekstra Medigap-forsikring, vil du være ansvarlig for 20 prosent av kostnaden.
• Egenandel. For de fleste har Medicare del B en årlig egenandel på $ 198 som må oppfylles før noen tjenester, inkludert medisinsk nødvendig oral kirurgi, vil bli dekket.
• Månedlig premie. Medicare del B har en standard, månedlig premiesats på $ 144,60. Dette kan være mindre for deg hvis du for øyeblikket får trygdeytelser, eller det kan koste deg mer avhengig av din nåværende inntekt.
• Medisiner. Du må ha Medicare del D eller en annen type medikamentdekning for å få dekket hele eller deler av kostnadene for medisinene dine. Hvis du ikke har medikamentdekning, vil du være ansvarlig for kostnadene for medisiner som kreves.

Hvilke tannlegetjenester dekker Medicare?

Original Medicare (del A og B)

Medicare dekker ikke de fleste rutinemessige tannhelsetjenester som rengjøring, fyllinger, ekstraksjoner, proteser eller oral kirurgi. Imidlertid kan oral kirurgi dekkes hvis det er medisinsk nødvendig.

Medicare Advantage planer (Medicare supplement planer)

Noen Medicare Advantage-planer inkluderer dekning for tannhelsetjenester. Hvis du ønsker tannlegedekning, kan du sammenligne planene som tilbys i staten din, og se etter planer som inkluderer tannlege. Medicare har en planfinner som hjelper deg med å sammenligne Medicare Advantage-policyer som tilbys i ditt område.

Medicare Dekning for tannhelsetjenester

Dental
ServiceOriginal Medicare
(Del A og del B)Medicare Fordel
(Del C: Tjenesten kan dekkes, avhengig av hvilken policy du velger)Oral kirurgiX
(bare hvis medisinsk nødvendig)X
TannrengjøringXFyllingerXRotkanalenXTannutvinningXProteserXDental CrownX

Bunnlinjen

Rutinemessige tannhelsetjenester og prosedyrer for oral kirurgi som bare kreves for tannhelse, omfattes ikke av original Medicare. Men oral kirurgi som er nødvendig for tann- eller tannkjøtthelsen, kan dekkes av noen Medicare Advantage-planer.

Hvis du trenger medisinsk nødvendig oral kirurgi av medisinske helsemessige årsaker, kan originale Medicare betale for prosedyren. Allikevel kan det hende at du har utgifter til lommen.