Oversikt
Kronisk lymfocytisk leukemi (CLL) er en langsomt voksende kreft i immunsystemet. Fordi den vokser sakte, trenger ikke mange mennesker med CLL å starte behandlingen i mange år etter diagnosen.
Når kreften begynner å vokse, er det mange behandlingsalternativer tilgjengelig som kan hjelpe folk å oppnå remisjon. Dette betyr at folk kan oppleve lange perioder når det ikke er tegn på kreft i kroppen.
Det nøyaktige behandlingsalternativet du får, avhenger av en rekke faktorer. Dette inkluderer hvorvidt CLL er symptomatisk eller ikke, stadium av CLL basert på resultatene av blodprøver og en fysisk undersøkelse, og din alder og generelle helse.
Selv om det ikke er noen kur mot CLL ennå, er gjennombrudd i feltet i horisonten.
Behandlinger for lav risiko CLL
Leger arrangerer vanligvis CLL ved hjelp av et system kalt Rai-systemet. CLL med lav risiko beskriver personer som faller i “fase 0” under Rai-systemet.
I trinn 0 forstørres ikke lymfeknuter, milt og lever. Antall røde blodlegemer og blodplater er også nær normalt.
Hvis du har CLR med lav risiko, vil legen din (vanligvis en hematolog eller onkolog) trolig råde deg til å "vente og se på" symptomer. Denne tilnærmingen kalles også aktiv overvåking.
Noen med lav risiko CLL trenger kanskje ikke videre behandling på mange år. Noen mennesker vil aldri trenge behandling. Du må fremdeles oppsøke lege for regelmessige kontroller og laboratorietester.
Behandlinger for mellom- eller høyrisiko CLL
Mellomrisiko CLL beskriver personer med trinn 1 til trinn 2 CLL, ifølge Rai-systemet. Personer med stadium 1 eller 2 CLL har forstørrede lymfeknuter og potensielt forstørret milt og lever, men nær normale antall røde blodlegemer og blodplater.
Høyrisiko CLL beskriver pasienter med stadium 3 eller stadium 4 kreft. Dette betyr at du kan ha forstørret milt, lever eller lymfeknuter. Lavt antall røde blodlegemer er også vanlig. I det høyeste stadiet vil blodplateantallene være lave også.
Hvis du har mellom- eller høyrisiko CLL, vil legen din sannsynligvis anbefale at du starter behandlingen med en gang.
Kjemoterapi og immunterapi
Tidligere inkluderte standardbehandlingen for CLL en kombinasjon av cellegift og immunterapi, som:
- fludarabin og cyklofosfamid (FC)
- FC pluss en antistoffimmunterapi kjent som rituximab (Rituxan) for personer yngre enn 65 år
- bendamustine (Treanda) pluss rituximab for personer eldre enn 65 år
- cellegift i kombinasjon med andre immunterapier, som alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) og ofatumumab (Arzerra). Disse alternativene kan brukes hvis den første behandlingsrunden ikke fungerer.
Målrettede terapier
I løpet av de siste årene har en bedre forståelse av biologien til CLL ført til en rekke mer målrettede terapier. Disse stoffene kalles målrettede terapier fordi de retter seg mot spesifikke proteiner som hjelper CLL-celler til å vokse.
Eksempler på målrettede medisiner for CLL inkluderer:
- ibrutinib (Imbruvica): retter seg mot enzymet kjent som Brutons tyrosinkinase, eller BTK, som er avgjørende for CLL-celleoverlevelse
- venetoclax (Venclexta): retter seg mot BCL2-proteinet, et protein sett i CLL
- idelalisib (Zydelig): blokkerer kinase-proteinet kjent som PI3K og brukes til tilbakefall av CLL
- duvelisib (Copiktra): retter seg også mot PI3K, men brukes vanligvis bare etter at andre behandlinger mislykkes
- acalabrutinib (Calquence): en annen BTK-hemmer godkjent i slutten av 2019 for CLL
- venetoclax (Venclexta) i kombinasjon med obinutuzumab (Gazyva)
Blodtransfusjoner
Du må kanskje motta intravenøs (IV) blodtransfusjon for å øke antall blodceller.
Stråling
Strålebehandling bruker høyenergipartikler eller bølger for å drepe kreftceller og krympe smertefulle forstørrede lymfeknuter. Strålebehandling brukes sjelden i CLL-behandling.
Stamcelle- og benmargstransplantasjoner
Legen din kan anbefale en stamcelletransplantasjon hvis kreften ikke reagerer på andre behandlinger. En stamcelletransplantasjon lar deg motta høyere doser cellegift for å drepe flere kreftceller.
Høyere doser cellegift kan forårsake skade på beinmargen. For å erstatte disse cellene må du motta flere stamceller eller beinmarg fra en sunn donor.
Gjennombruddsbehandlinger
Et stort antall tilnærminger er under etterforskning for å behandle mennesker med CLL. Noen er nylig godkjent av Food and Drug Administration (FDA).
Legemiddelkombinasjoner
I mai 2019 godkjente FDA venetoklaks (Venclexta) i kombinasjon med obinutuzumab (Gazyva) for å behandle personer med tidligere ubehandlet CLL som et cellegiftfritt alternativ.
I august 2019 publiserte forskere resultater fra en klinisk fase III-studie som viste at en kombinasjon av rituximab og ibrutinib (Imbruvica) holder mennesker fri for sykdommer lenger enn dagens pleiestandard.
Disse kombinasjonene gjør det mer sannsynlig at folk kan klare seg helt uten cellegift i fremtiden. Ikke-cellegiftbehandlingsregimer er avgjørende for de som ikke tåler harde cellegiftrelaterte bivirkninger.
C-T-cellebehandling
En av de mest lovende fremtidige behandlingsalternativene for CLL er CAR T-celleterapi. CAR T, som står for kimær antigenreseptor T-celleterapi, bruker en persons egne immunsystemceller for å bekjempe kreft.
Prosedyren innebærer å trekke ut og endre en persons immunceller for bedre å gjenkjenne og ødelegge kreftceller. Cellene settes deretter tilbake i kroppen for å formere seg og bekjempe kreft.
C-T-celleterapier er lovende, men de medfører risiko. Én risiko er en tilstand som kalles cytokinfrigivelsessyndrom. Dette er en inflammatorisk respons forårsaket av de infiserte CAR T-cellene. Noen mennesker kan oppleve alvorlige reaksjoner som kan føre til døden hvis de ikke behandles raskt.
Andre legemidler under etterforskning
Noen andre målrettede medisiner som for tiden blir evaluert i kliniske studier for CLL inkluderer:
- zanubrutinib (BGB-3111)
- entospletinib (GS-9973)
- tirabrutinib (ONO-4059 eller GS-4059)
- umbralisib (TGR-1202)
- cirmtuzumab (UC-961)
- ublituximab (TG-1101)
- pembrolizumab (Keytruda)
- nivolumab (Opdivo)
Når kliniske studier er fullført, kan noen av disse legemidlene godkjennes for behandling av CLL. Snakk med legen din om å bli med i en klinisk prøve, spesielt hvis dagens behandlingsalternativer ikke fungerer for deg.
Kliniske studier evaluerer effekten av nye legemidler så vel som kombinasjoner av allerede godkjente legemidler. Disse nye behandlingene kan fungere bedre for deg enn de som er tilgjengelige for øyeblikket. Det pågår for tiden hundrevis av kliniske studier for CLL.
Takeaway
Mange mennesker som får diagnosen CLL, trenger faktisk ikke starte behandlingen med en gang. Når sykdommen begynner å utvikle seg, har du mange behandlingsalternativer tilgjengelig. Det er også et bredt spekter av kliniske studier å velge mellom som undersøker nye behandlinger og kombinasjonsterapier.
