Velkommen tilbake til vår ukentlige kolonne for diabetesrådgivning, Ask D’Mine, som er vert for veteran type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois i New Mexico. Her kan du stille alle de brennende spørsmålene du kanskje ikke vil stille legen din. I dag hører Wil fra en sønn av en type 1 i England som har å takle den følelsesmessige toll som diabetes kan ta på livet, og hvordan det kan navigeres når det virker for mye ...
{Har du egne spørsmål? Send oss en e-post på [email protected]}
Stewart, type 3 fra England, skriver: Kjære herre - Jeg har lest opp hvor lenge faren min kan leve uten insulin og andre medisiner. Han fylte bare 70 år denne lørdagen, og kunngjorde at han ikke har tatt insulin og medisiner de siste 6 ukene fordi han ikke vil leve lenger. Dette har kommet som et sjokk for oss, men vi respekterer hans ønsker, siden han har alle sine evner. Han har mistet 5 stein i vekt [70 pund for amerikanske lesere], vi har informert legene hans, som kommer ut for å vurdere ham i morgen for å sette en DNR på plass ... men alt jeg fortsetter å lese er hvordan han kunne gå inn i en DKA muligens innen 12-24 timer, eller maksimalt dager. Han drikker Coca Cola, spiser sjokolade, kaker, engelsk frokost, torsk og chips og i utgangspunktet hva han vil. Han blir veldig glemsom. Jeg har fortalt ham hva som kommer til å skje med ham, og hvordan kroppen hans spiser musklene hans, og hvordan han vil gå inn i en DKA når som helst, men han bare sier: "Hold deg haken opp sønn, det vil være OK." Han har vært en T1 i 15 år og en T2 før da i 20 år, hvordan går han fremdeles? Vil han bare gå over natten? Jeg orker ikke, jeg mistet moren min på grunn av kreft, og det var en 6-måneders reise. Han er min beste venn og far, vær så snill å gi råd om du kan ...
Wil @ Ask D'Mine svarer:
Jeg kan føle smerten din. Og det er ingen løgn. Det drypper fra siden som om blekket var vått. Jeg er så lei meg for at du går gjennom dette. Takk for at du tok kontakt med meg. Det kan være legitime argumenter her om det kontroversielle konseptet med rett til å dø - det er din fars kropp og hans rett til å si når han blir eller går. Men når jeg går utover "bør" -aspektet her, la meg bare si at jeg håper du og faren din har vurdert alt. Vet at familien din har et fellesskap av støtte, folk som er villige til å lytte. Og at det finnes ressurser for å snakke gjennom disse tøffere tidene, om nødvendig.
Når det er sagt, la oss komme til det direkte spørsmålet du ba meg om å ta opp. Ja jeg kan gi deg råd - faktisk på tre forskjellige måter. Som diabetesekspert kan jeg gi deg litt innsikt i hva som skjer - og hva som ikke skjer - med faren din fysisk. Som en person med diabetes kan jeg også gi litt perspektiv på psykologien som spilles her. Og som menneske har jeg noen tanker å dele med deg om kjærlighet og tap.
Den første delen er enkel. Du er forvirret over hvorfor faren din ikke allerede har dødd. Og med rette. Alt du leser vil fortelle deg at en type 1 som slutter å ta insulin, skal dø i løpet av få dager, selv uten Coca Cola, kaker og torsk. Og han har binge i seks uker! Så hva skjer? Hemmeligheten er at han ikke er en ekte type 1. Jeg vet dette av to grunner. Først lever han fortsatt. For det andre fortalte du meg at han hadde vært T2 i 20 år og deretter ble T1.
Det fungerer ikke slik.
T2 og T1 er forskjellige sykdommer. T1 er en autoimmun sykdom der kroppens immunsystem ødelegger de insulinproduserende cellene i bukspyttkjertelen fullstendig. Type 2 er en hest i en annen farge. Det er en sykdom med økende insulinresistens som overbeskatter kroppens evne til å produsere insulin, og til slutt resulterer i mangel som krever supplerende insulin.
På det tidspunktet bør en pasient diagnostiseres riktig som en insulinavhengig type 2. Det er ikke alltid det som skjer. Alt for ofte sier doktorer, spesielt de som ikke er diabetespesialister, “Ah ha! Nå som du trenger insulin, er du type 1. ” Men det er feil.
Å ikke klassifisere feil vil normalt ikke ha noen betydning. Behandlingen for avansert T2 og ethvert nivå av T1 er stort sett den samme - i det minste når det gjelder blodsukkerkontroll. Den eneste grunnen til at dette har betydning for oss i dag, er at din fars kropp fremdeles produserer som en avansert T2 noen insulin. Ikke nok til å kontrollere blodsukkeret. Ikke nok til å holde seg frisk. Men nok til å holde seg utenfor diabetisk ketoacidose (DKA). Det tar veldig lite insulin å holde DKA av. Kunne han konsumere nok sukker til å overvelde de snaue dampene av insulin som er igjen i kroppen og utløse DKA? Det er teoretisk mulig, men ikke sannsynlig. Så jeg tror det er trygt å si at han ikke vil gå inn i DKA noe øyeblikk. Likevel er det en annen "morder" -risiko på spill. Selv om DKA er utenfor bordet, er det mulig at han vil falle i det som kalles en hyperosmolar hyperglykemisk tilstand (HHS), noen ganger kalt "type 2 koma", som egentlig er en tilstand av alvorlig dehydrering forårsaket av hyppig vannlating utløst av gal -høye blodsukker. Likevel er dette ikke veldig sannsynlig. HHS utløses av vedvarende BGL på over 33,3 mmml / L [600 mg / dL] i lengre tid, kombinert med mangel på væskeinntak.
Kan sukkeret hans være så høyt? Kan være. Det raske vekttapet viser oss at det er ganske høyt, men du kan miste den slags vekt fra halvparten så høyt sukker. Likevel, hvordan ville du vite om HHS er i horisonten? Hvordan vil du kjenne det igjen? Spesielt er et av nøkkelsymptomene ved HHS-forvirring forvirring og desorientering. Er det det samme som glemselen du rapporterte? Jeg kan ikke si. Se om du kan få noen fingerstikker. Det vil fortelle deg hvor stor risikoen er. Selv om HHS er sjelden, er det like farlig som DKA. Det kan også være dødelig. Å, og i motsetning til DKA, er kramper mulig, og det er midlertidig delvis lammelse på den ene siden av kroppen - så vær på utkikk etter disse symptomene.
Så teoretisk sett kunne HHS drepe ham noe raskt, men jeg vil legge pengene mine på at dette er en veldig lang prosess - langt mer enn de seks månedene moren din led - der hans livskvalitet gradvis vil reduseres som komplikasjoner fra høyt blod sukker satt inn. Kanskje. Jeg sier kanskje fordi komplikasjoner tar lang tid, flere tiår, og han er ganske gammel allerede. Hvis han var godt kontrollert det meste av sitt diabetesliv, kunne han godt dø av naturlige årsaker lenge før han kunne utvikle komplikasjoner som kunne gjøre ham i. Jeg håper det ikke skuffer ham, da han har uttalt at han ikke vil bor lenger. Men faktum er at diabetes er et dårlig selvmordsvåpen.
Likevel beundrer jeg ham for å prøve. Tenk på det: Gitt hvor lenge han har hatt diabetes, halve livet, må han ha gjort en seriøs innsats for å holde den i kontroll. Det er mye arbeid. Mye ofre. Jeg tror ikke folk uten diabetes vet hvor jævla vanskelig dette er. Hver eneste dag. For en gledelig lettelse det måtte ha vært for ham å sette ned sprøyten og plukke opp colaflasken. Å fylle seg selv med forlatelse. Å glede seg over den orgien av mat som folk flest tar for gitt, som vi mennesker med diabetes må gi avkall på. Det får meg til å ønske å bli med ham på en av de komplette engelske frokostene som han har nektet seg for i flere tiår.
Så jeg beundrer spunk hans. Han er klar til å dra, og av Gud prøver han å gå ut med et smell. Selvfølgelig vil det ikke bare ikke jobbe slik han håper, tenker han bare på seg selv. En ting jeg har lagt merke til om eldre, er at de ofte blir så fokuserte på seg selv at de mister behovet til menneskene som deler deres rom. Noen ganger har dette en egoistisk smak, andre ganger oppfatter eldste at deres byrdekvotient overstiger verdien. Men uansett kan de ofte ikke se hva de gir til livene våre slik vi kan.
Som fører meg til deg. Du sier at du respekterer hans ønsker. Men er det nøyaktig? Han er klar til å dra, eller så sier han, men du er ikke klar til å la ham. Du mistet moren din, og det høres ut som om han er klar til å bli med henne, men du kan ikke møte å miste ham også. Men vet du hva? Til syvende og sist er dette hans valg, ikke ditt. Når det er sagt, skylder dere begge to å være helt tydelige på hvordan dere har det. Hvis du ikke kan kvele ordene i ansiktet hans, skriv dem i et brev.
Jeg vil faktisk anbefale å bruke et brev uansett. Bokstavene er klare. Bokstaver får folk til å tenke. Brev blir lest mer enn en gang. Sørg for at du forteller ham at du trenger ham. At han ikke bare er faren din, men også din beste venn. At du etter tapet av moren din virkelig ikke kan møte det å gå alene. Ikke ennå. Forsikre deg om at du forteller ham hva som ligger i hjertet ditt, og at han "hører" og forstår det. Så er det hans valg om å bli eller dø.
Men å spise kake er fortsatt ikke den beste måten å gjøre det på.
Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD-er som fritt og åpent deler visdommen i våre samlede erfaringer - våre vært der-gjort-den kunnskapen fra skyttergravene. Men vi er ikke MD-er, RN-er, NP-er, PA-er, CDE-er eller patroner i pæretrær. Poenget: vi er bare en liten del av din totale resept. Du trenger fortsatt veiledning og pleie fra en lisensiert medisinsk fagperson.
.jpg)
