Medtronic driver en "verdibasert" forsikring for sine diabeteskunder

Medtronic Diabetes setter pengene sine der munnen er og forteller forsikringsselskapene at den første generasjons lukkede teknologien er så god at selskapet er villig til å betale for eventuelle beredskapsbesøk som oppstår mens noen bruker disse nyeste enhetene.

Pump-CGM-selskapet har nylig fanget overskrifter med dette dristige trekket som signaliserer hva vi sannsynligvis vil se mer av når vi drar inn i universet av "verdibasert" omsorg og forsikring - hvor dokumenterte utfall vil diktere dekning og refusjon vi ser fra betalere og produktprodusenter.

Hele forestillingen om VBID (verdibasert forsikringsdesign) er fortsatt i sin spede begynnelse, og vi prøver alle å finne fordeler og ulemper. Minst en ekspert beskriver det som å bygge bro over gapet mellom "Star Wars Innovation" og "Flinstone's Delivery" i helsevesenet, ved å legge vekt på hvordan produkter og tjenester faktisk påvirker pasientens virkelige resultater.

Enkelt sagt, hvis de ikke viser forbedrede resultater blant kundene, vil de ikke bli dekket så mye eller i det hele tatt sammenlignet med konkurrerende enheter / medisiner som viser disse resultatene. Akkurat hvordan denne verdien defineres forblir det store spørsmålstegnet i alt dette.

I diabetessfæren går Medtronic modig dit ingen andre ennå har gått, signerer en resultatbasert kontrakt med Aetna nylig, og satser nå tungt på at dens nye D-Devices vil vinne resultatspillet.

Minimert 670G utfallsgaranti

I midten av juni etter den store ADA-konferansen lanserte Medtronic et ytelsesgarantiprogram for betalere og arbeidsgivere som er spesifikke for Minimed 670G Hybrid Closed Loop-systemet. Med dette programmet vil MedT gi en refusjon av fast avgift på opptil $ 25.000 per enhet i løpet av fire år for å dekke diabetesrelaterte innleggelser på sykehus eller ER-innleggelser for USA-baserte pasienter som bruker denne teknologien i nettverket. Disse pengene går ikke direkte til pasienten, husk deg, men til betaleren eller arbeidsgiveren som gir dekning for 670G og helseforsikring - å bruke etter eget ønske (enten det er å redusere utgiftene til personen med diabetes eller gi rabatter, etc).

Siden sykehusinnleggelser for personer med diabetes er en stor faktor i å øke helsekostnadene over hele linjen, spesielt for de som har flere daglige injeksjoner (MDI), er dette rettet mot å senke kostnadene. Medtronic har data som viser at den tidligere enheten før 670G som bare slår av insulin automatisk når en lav terskel krysses, reduserte sykehusinnleggelser med 27% i løpet av et år. Så det gjør MedT enda tryggere på at 670G sannsynligvis vil være enda mer innflytelsesrik, gitt sin evne til å forutsi hypo og stenge insulin på forhånd, samt automatisk justere basalhastigheter til et mål på 120 mg / dL.

"Vi er glade for det, og vi tror det er riktig retning," sier Suzanne Winter, VP i Amerika ved Medtronic Diabetes.

Etter at Medtronic inngikk en kontroversiell avtale med United Healthcare i midten av 2016 for eksklusivt å dekke pumpene, brukte paret det neste året eller så på å samle og analysere data om kliniske og økonomiske resultater for de på Minimed 530G og 630G-enhetene. Dette økte også selskapets markedsandel med UHC.

Winter sier at den store utfordringen alltid har vært å bevise for betalere at en investering på forhånd i en D-enhet vil gjøre mer enn bare å hjelpe PWDs å forhindre komplikasjoner og være sunnere på lang sikt, men også at det vil holde pasientene på kort sikt -periode, noe som resulterer i umiddelbare kostnadsbesparelser for forsikringsselskapet.

"Det er risikabelt," sier hun. "Men med data vi har, liker vi det vi ser nok til å sette denne ytelsesgarantien sammen for betalende partnere og arbeidsgivere."

Beløpet på $ 25 000 per enhetsrefusjon er basert på gjennomsnittskostnaden for sykehusinnleggelser av en diabetesrelatert eller diabeteskomplikasjonsspesifikk kode, sier Winter. Hun sier at mens Medtronic ikke kan diktere hvordan betalere eller arbeidsgivere samhandler med 670G-brukere i dette garantiprogrammet, er håpet at de vil overføre kostnadsbesparelsene til pasienten hvis sykehusinnleggelse inntreffer.

“Vi prøver å demonstrere at (pumpe) terapi er bedre for pasienten, når det gjelder resultater og livskvalitet. Det er det vi vil demonstrere, at denne teknologien er bedre til det og bør dekkes, sier hun.

I begynnelsen av august hadde ikke Medtronic kunngjort noen spesifikke forsikringsselskaper eller betalere som vil implementere dette garantiprogrammet; Winter forteller oss at de har diskusjoner på gang, og partnerne vil bli kunngjort så snart kontrakter er signert.

"Vårt mål og visjon hos Medtronic Diabetes er å flytte fra bare en gebyr-for-service-verden og levere enheter med et løfte, til å knytte oss til et resultat," sier Winter. "Vi forventer at resten av bransjen også vil øke til det nivået."

Selvfølgelig kan du ikke overse det faktum at akkurat nå er Medtronic det eneste selskapet som kan tilby en FDA-godkjent, kommersielt tilgjengelig enhet som 670G. Andre vil sannsynligvis følge snart, for eksempel Tandems nye Basal-IQ-system og deres Bolus-IQ i 2019, så det vil være interessant å se hvordan disse verdibaserte kontraktene utvikler seg når det er konkurrerende enheter på markedet som kan generere sammenlignende resultatdata .

Helsekryssveier: Space Age Innovation vs. Stone Age Delivery

Noen bekymrer seg for at mens det å knytte behandling og teknisk dekning til faktiske resultater virker som et edelt konsept, kan det ha lagt utilsiktet eller unødvendig press på helsepersonell som allerede er presset på for tid.

På den store ADA-konferansen i juni 2018 var Dr. A. Mark Fendrick, direktør for Value Based Insurance Design Center ved University of Michigan, en av flere presentatører som berørte temaet verdibasert forsikringsdesign. I sin presentasjon beklaget han at vi for tiden har "Star Wars" -innovasjoner som virkelig kan hjelpe mennesker, men bare hvis de har tilgang og har råd til disse produktene. I mellomtiden har disse behandlingene og teknologien blitt hindret av en "Flinstone's" leveringsmodell som er utdatert og må endres slik at folk kan få det de trenger for å håndtere helsen.

"Vi gikk ikke til medisinstudiet for å spare folk penger, men det er den verden vi lever i nå," sa han og refererte til det faktum at helsepersonell uten VBID må være klar over kostnadene og bare anbefale behandlinger. pasientene har råd.

I en ny studie publisert tidligere i sommer undersøkte Fendrick og andre forskere nesten to dusin andre kliniske studier som utforsket målrettingskostnader via VBID. De fant at det førte til forbedret overholdelse av "høyverdige legemiddelklasser" i diabetes, ettersom pasientens kostnader utenom lommen ble redusert. "Vi beveger oss fra volumdrevet omsorg, til et verdibasert system som er basert på klinisk verdi, ikke prisen på medisiner eller enheter," bemerket han.

Medicare Advantage- og Tri-Care-planer har allerede begynt å utforske VBID i en håndfull stater i USA, det er lovgivning for å utvide det landsomfattende, og Fendrick mener det er der vi må gå på lovgivningsfronten for å gjøre VBID mer mainstream.

Selvfølgelig henger alt sammen nøyaktig hvilke resultatmål som vil bli brukt til å vurdere "verdi" når det gjelder D-enheter og medisiner vi trenger. Men uten tvil er VBID bølgen fremtiden, og en god start på å flytte # BeyondA1C i samfunnet vårt. En god ting.