RA-behandlinger: DMARDs og TNF-Alpha-hemmere

Introduksjon

Revmatoid artritt (RA) er en kronisk autoimmun lidelse. Det får immunforsvaret til å angripe det sunne vevet i leddene, noe som resulterer i smerte, hevelse og stivhet.

I motsetning til slitasjegikt, som skyldes normal slitasje når du blir eldre, kan RA påvirke alle i alle aldre. Ingen vet nøyaktig hva som forårsaker det.

RA har for øyeblikket ingen kur, men medisiner kan bidra til å lindre symptomene. Disse medisinene inkluderer:

• betennelsesdempende medisiner
• kortikosteroider
• legemidler som undertrykker immunforsvaret, eller immunsuppressive midler

Noen av de mest effektive medikamentelle behandlingene er sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs), som inkluderer TNF-alfa-hemmere.

Sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs)

Revmatologer foreskriver ofte DMARDs rett etter en diagnose av RA. Mye av den permanente leddskaden fra RA skjer de første to årene, så disse stoffene kan gi stor innvirkning tidlig i løpet av sykdommen.

DMARDs virker ved å svekke immunforsvaret. Denne handlingen reduserer RAs angrep på leddene dine, noe som reduserer skaden generelt.

DMARD-metotreksat (Otrexup, Rasuvo) er det mest foreskrevne RA-legemidlet.

Andre DMARDs som Food and Drug Administration (FDA) har godkjent for behandling av RA inkluderer:

• azatioprin (Azasan, Imuran)
• baricitinib (Olumiant)
• syklosporin (Neoral, Sandimmune)
• hydroksyklorokin (Plaquenil)
• leflunomid (Arava)
• sulfasalazin (azulfidin)
• tofacitinib (Xeljanz)

Biologiske DMARDs

Biologics er betennelsesdempende medisiner som er laget av levende organismer. Noen nyere biologiske medisiner fungerer også som DMARDs og har blitt godkjent av FDA for behandling av RA.

De arbeider ved å målrette mot spesifikke immunsystemveier og administreres ved injeksjon eller infusjon:

• abatacept (Orencia)
• anakinra (Kineret)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)
• TNF-alfa-hemmere

Off-label DMARDs

Disse DMARDs er ikke FDA-godkjent for RA, men de kan brukes utenfor etiketten for å behandle tilstanden:

• cyklofosfamid (Cytoxan)
• minocycline (Minocin)
• mykofenolatmofetil (CellCept)

BRUK AV DROGMIDLER FRA ETIKETT

Off-label narkotikabruk betyr at et medikament som er godkjent av FDA for ett formål, brukes til et annet formål som ennå ikke er godkjent.

Imidlertid kan en lege fortsatt bruke stoffet til det formålet. Dette er fordi FDA regulerer testing og godkjenning av medisiner, men det inkluderer ikke hvordan leger bruker medisiner for å behandle pasientene sine.

Så legen din kan forskrive et legemiddel, men de synes det er best for deg.

TNF-alfa-hemmere

Tumornekrose faktor alfa, eller TNF alfa, er et stoff som forekommer naturlig i kroppen din. Når du har RA, skaper immunsystemcellene som angriper leddene høyere nivåer av TNF alfa. Disse høye nivåene forårsaker smerte og hevelse.

Mens flere andre faktorer bidrar til RAs skade i leddene, er TNF alpha en viktig aktør i prosessen.

Fordi TNF alfa er et så stort problem i RA, er TNF-alfa-hemmere en av de viktigste typene DMARDs på markedet akkurat nå.

Seks TNF-alfa-hemmere er godkjent av FDA for RA:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• golimumab (Simponi), et injeksjonsmiddel som gis månedlig
• golimumab (Simponi Aria), et infusjonsmedisin som til slutt gis hver 8. uke
• infliximab (Remicade)

TNF-alfa-hemmere kalles også TNF-alfa-blokkere fordi de blokkerer aktiviteten til TNF-alfa. De reduserer TNF alfa nivåer i kroppen din for å redusere RA symptomer.

De begynner også å jobbe raskere enn andre DMARD-er. De kan begynne å tre i kraft innen to uker til en måned.

Biosimilarer

Biosimilars, som ikke er eksakte kopier av biologiske stoffer, men er konstruert for å gi de samme resultatene, inkluderer:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• infliximab-abda (Renflexis)
• infliximab-axxq (Avsola)
• infliximab-dyyb (Inflectra)

Disse biosimilars er også kategorisert som TNF-alfa-hemmere eller biologiske DMARDs.

Selv om alle disse biosimilarene er godkjent av FDA, er noen av dem foreløpig ikke tilgjengelige for kjøp. Dette er i stor grad fordi patentene for biologiske stoffer ikke har utløpt ennå.

DMARDs med smertestillende

Den viktigste ulempen med å bruke DMARD er at de er treg til å handle. Det kan ta flere måneder å føle smertelindring fra en DMARD.

Av denne grunn foreskriver revmatologer ofte hurtigvirkende smertestillende midler som kortikosteroider eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som skal tas samtidig. Disse stoffene kan bidra til å redusere smerte mens du venter på at DMARD skal tre i kraft.

Eksempler på kortikosteroider eller NSAID som kan brukes med DMARDs er oppført nedenfor.

Kortikosteroider inkluderer:

• prednison (Prednison Intensol, Rayos)
• metylprednisolon (Depo-Medrol)
• triamcinolon hexacetonide (Aristospan)

Reseptfrie NSAIDs inkluderer:

• aspirin
• ibuprofen (Advil, Motrin)
• naproxen natrium (Aleve, Naprosyn)

Reseptbelagte NSAIDs inkluderer:

• celecoxib (Celebrex)
• nabumetone
• piroxicam (Feldene)

DMARDs og infeksjoner

DMARDs undertrykker hele immunforsvaret ditt. Dette betyr at de gir deg større risiko for infeksjoner.

De vanligste infeksjonene som finnes hos personer med RA er:

• hudinfeksjoner
• øvre luftveisinfeksjoner
• lungebetennelse
• urinveisinfeksjoner (UTI)

For å forhindre infeksjoner, bruk god hygiene, for eksempel å vaske hendene ofte og bade daglig eller annenhver dag. Du bør også holde deg borte fra folk som er syke.

Snakk med legen din

De fleste mennesker med RA reagerer bra på TNF-alfa-hemmere og andre DMARDs, men for noen mennesker fungerer disse alternativene kanskje ikke i det hele tatt.

Hvis de ikke fungerer for deg, kan du si til revmatologen din. De vil sannsynligvis foreskrive en annen TNF-alfa-hemmer som et neste trinn, eller de kan foreslå en annen type DMARD helt.

Sørg for å oppdatere revmatologen din om hvordan du har det og hvor bra du tror at medisinen din fungerer.

Sammen kan du og legen din finne en RA-behandlingsplan som fungerer for deg.

Spørsmål:

Kan kostholdet mitt påvirke RA?

EN:

Det er ikke helt kjent om kostholdet ditt kan påvirke RA. Det er noen begrensede bevis for at å unngå mat som antas å bidra til betennelse (bearbeidede karbohydrater og mettet fett og transfett) kan hjelpe til med symptomer, men å endre kostholdet ditt vil ikke kurere RA. Du kan lese mer her om diettalternativer som du kan prøve å hjelpe symptomene dine.