Arbeid og levering

Oversikt

Mens det tar ni måneder å vokse en fullbåren baby, skjer fødsel og fødsel i løpet av noen dager eller til og med timer. Imidlertid er det prosessen med arbeidskraft og fødsel som pleier å oppta hodet til forventede foreldre mest.

Les videre hvis du har spørsmål og bekymringer rundt tegn og arbeidslengde, og hvordan du kan håndtere smerte.

Tegn på arbeidskraft

Arbeidskraft har startet eller kommer snart hvis du opplever symptomer som:

• økt trykk i livmoren
• en endring av energinivået
• en blodig slimutslipp

Ekte arbeidskraft har mest sannsynlig kommet når sammentrekninger blir vanlige og er smertefulle.

Braxton Hicks sammentrekninger

Mange kvinner opplever uregelmessige sammentrekninger en gang etter 20 ukers graviditet. De er kjent som sammentrekninger av Braxton Hicks, og de er vanligvis smertefrie. På det meste er de ukomfortable og er uregelmessige.

Braxton Hicks sammentrekninger kan noen ganger utløses av en økning i enten mor eller babyens aktivitet, eller en full blære. Ingen forstår helt hvilken rolle Braxton Hicks sammentrekninger spiller under graviditet.

De kan fremme blodstrømmen, bidra til å opprettholde livmorhelsen under graviditeten, eller forberede livmoren for fødsel.

Braxton Hicks sammentrekninger får ikke livmorhalsen til å utvide seg. Smertefulle eller regelmessige sammentrekninger er sannsynligvis ikke Braxton Hicks. I stedet er de den type sammentrekninger som skal føre til at du ringer til legen din.

Første fase av arbeidskraft

Arbeid og levering er delt inn i tre trinn. Den første fasen av arbeidskraft inkluderer begynnelsen av arbeidskraft gjennom fullstendig utvidelse av livmorhalsen. Denne fasen er videre delt inn i tre trinn.

Tidlig arbeidskraft

Dette er vanligvis den lengste og minst intense fasen av arbeid. Tidlig arbeidskraft kalles også den latente fasen av arbeidskraft. Denne perioden inkluderer tynning av livmorhalsen og utvidelse av livmorhalsen til 3-4 cm. Det kan forekomme over flere dager, uker eller bare noen få korte timer.

Sammentrekningene varierer i løpet av denne fasen og kan variere fra mild til sterk, og forekommer med jevne mellomrom. Andre symptomer i denne fasen kan omfatte ryggsmerter, kramper og blodig slimutslipp.

De fleste kvinner vil være klare til å gå til sykehuset på slutten av tidlig fødsel. Imidlertid vil mange kvinner ankomme sykehuset eller fødesenteret når de fortsatt er i tidlig fødsel.

Aktivt arbeidskraft

Den neste fasen av første fase av fødselen oppstår når livmorhalsen utvides fra 3-4 cm til 7 cm. Sammentrekninger blir sterkere, og andre symptomer kan omfatte ryggsmerter og blod.

Overgangsarbeid

Dette er den mest intense fasen av arbeidskraft med en kraftig økning i sammentrekninger. De blir sterke og forekommer med to til tre minutters mellomrom og har i gjennomsnitt 60 til 90 sekunder. De siste 3 cm utvidelsen skjer vanligvis på veldig kort tid.

Andre fase av arbeidskraft

Leveranse

I løpet av andre trinn er livmorhalsen fullstendig utvidet. Noen kvinner kan føle trang til å presse med en gang eller kort tid etter at de er fullstendig utvidet. Babyen kan fremdeles være høyt oppe i bekkenet for andre kvinner.

Det kan ta litt tid før babyen kommer ned med sammentrekningene, slik at det er lavt nok til at moren begynner å presse.

Kvinner som ikke har en epidural har vanligvis en overveldende trang til å presse, eller de har betydelig endetarmstrykk når babyen er lav nok i bekkenet.

Kvinner med en epidural kan fremdeles ha en trang til å presse, og de kan føle rektalt trykk, men vanligvis ikke så intenst. Det er også vanlig å svi eller svi i skjeden når babyens hode kroner.

Det er viktig å prøve å holde deg avslappet og hvile mellom sammentrekningene. Dette er når arbeidscoacheren eller doulaen din kan være veldig nyttig.

Tredje trinn av arbeidskraft

Levering av morkaken

Morkaken skal leveres etter at babyen er født. Mild sammentrekning vil bidra til å skille morkaken fra livmorveggen og bevege den ned mot skjeden. Sy for å reparere en tåre eller kirurgisk kutt (episiotomi) vil oppstå etter at morkaken er gitt.

Smertelindring

Moderne medisin kan tilby en rekke alternativer for å håndtere smerter og komplikasjoner som kan oppstå under fødsel og fødsel. Noen av tilgjengelige medisiner inkluderer følgende.

Narkotika

Narkotiske medisiner brukes ofte for smertelindring under fødselen. Bruk er begrenset til de tidlige stadiene fordi de har en tendens til å forårsake overdreven sedasjon fra mødre, foster og nyfødte.

Narkotika gis vanligvis til kvinner i fødsel ved intramuskulær injeksjon eller gjennom en intravenøs linje. Noen sentre tilbyr pasientstyrt administrasjon. Det betyr at du kan velge når du skal motta stoffet.

Noen av de vanligste narkotika inkluderer:

• morfin
• meperidine
• fentanyl
• butorfanol
• nalbufin

Nitrogenoksid

Inhalerte smertestillende medisiner brukes noen ganger under fødselen. Lystgass, ofte kalt lattergass, er mest brukt. Det kan gi tilstrekkelig smertelindring for noen kvinner når de brukes periodevis, spesielt i de tidlige stadiene av fødselen.

Epidural

Den vanligste metoden for smertelindring under fødsel og fødsel er epidural blokkering. Den brukes til å gi anestesi under fødsel og fødsel og under keisersnitt (C-seksjon).

Smertelindringen skyldes injeksjon av et bedøvelsesmiddel i epiduralrommet, som ligger rett utenfor foringen som dekker ryggmargen. Legemidlet blokkerer overføring av smerteopplevelser gjennom nervene som passerer gjennom den delen av epiduralrommet før de kobles til ryggmargen.

Bruken av kombinerte spinal-epidural eller en walking epidural har blitt populær de siste årene. Dette innebærer å føre en veldig liten blyantnål gjennom epiduralnålen før plassering av epiduralbedøvelsen.

Den mindre nålen føres inn i rommet nær ryggmargen, og en liten dose av enten narkotisk eller lokalbedøvelse injiseres i rommet.

Dette påvirker bare sensorisk funksjon, som gjør at du kan gå og bevege deg under fødselen. Denne teknikken brukes vanligvis i de tidlige stadiene av fødselen.

Naturlige smertelindringsalternativer

Det er mange alternativer for kvinner som søker en ikke-medisinsk smertelindring for fødsel og fødsel. De fokuserer på å redusere opplevelsen av smerte uten bruk av medisiner. Noen av disse inkluderer:

• mønstret pust
• Lamaze
• hydroterapi
• transkutan elektrisk nervestimulering (TENS)
• hypnose
• akupunktur
• massasje

Induksjon av arbeidskraft

Arbeidskraft kan induseres kunstig på flere måter. Metoden som er valgt vil avhenge av flere faktorer, inkludert:

• hvor klar livmorhalsen din er for fødsel
• om dette er din første baby
• hvor langt du er i svangerskapet
• hvis membranene dine har sprukket
• årsaken til induksjonen

Noen grunner til at legen din kan anbefale induksjon, er:

• når en graviditet har gått inn i uke 42
• hvis morens vann går i stykker og fødselen ikke begynner kort tid etter
• hvis det er komplikasjoner med mor eller baby.

Induksjon av arbeidskraft anbefales vanligvis ikke når en kvinne har hatt en tidligere C-seksjon eller hvis babyen er sete (nedenfra og ned).

Et hormonmedisin som kalles prostaglandin, et legemiddel som kalles misoprostol, eller en enhet kan brukes til å myke opp og åpne livmorhalsen hvis den er lang og ikke har myknet eller begynt å utvide seg.

Å strippe membranene kan indusere arbeidskraft for noen kvinner. Dette er en prosedyre der legen din sjekker livmorhalsen. De vil sette en finger manuelt mellom membranene i fostervannsekk og livmorveggen.

Naturlige prostaglandiner frigjøres ved å separere eller strippe nedre del av membranene fra livmorveggen. Dette kan myke livmorhalsen og forårsake sammentrekninger.

Å strippe membranene kan bare oppnås hvis livmorhalsen er utvidet nok til at legen din kan sette fingeren og utføre prosedyren.

Medisiner som oksytocin eller misoprostol kan brukes til å indusere arbeidskraft. Oksytocin gis intravenøst. Misoprostol er en tablett plassert i skjeden.

Fosterstilling

Legen din overvåker regelmessig babyens stilling under prenatalbesøk. De fleste babyer blir omvendt mellom uke 32 og uke 36. Noen snur seg ikke i det hele tatt, og andre blir til en føtter- eller bunn-førstestilling.

De fleste leger vil prøve å gjøre et setefot til en posisjon nedad ved hjelp av ekstern cephalic versjon (ECV).

Under en ECV vil en lege forsøke å forskyve fosteret forsiktig ved å bruke hendene på mors underliv, ved hjelp av ultralyd som veiledning. Babyen vil bli overvåket under prosedyren. ECV er ofte vellykkede og kan redusere sannsynligheten for levering av C-seksjon.

Keisersnitt

Det nasjonale gjennomsnittet av fødsler med keisersnitt har økt dramatisk de siste tiårene. Ifølge Centers for Disease Control and Prevention fødes rundt 32 prosent av mødrene i USA etter denne metoden, også kjent som keisersnitt.

En C-seksjon er ofte det sikreste og raskeste leveringsalternativet i vanskelige leveranser eller når komplikasjoner oppstår.

En C-seksjon regnes som en større operasjon. Babyen leveres gjennom et snitt i bukveggen og livmoren i stedet for skjeden. Moren vil få et bedøvelsesmiddel før operasjonen for å bedøve området fra underlivet til under livet.

Snittet er nesten alltid horisontalt langs den nedre delen av bukveggen. I noen situasjoner kan snittet være loddrett fra midtlinjen til under navlen.

Snittet i livmoren er også horisontalt, bortsett fra i visse kompliserte tilfeller. Et vertikalt snitt i livmoren kalles en klassisk C-seksjon. Dette etterlater livmor muskelen mindre i stand til å tåle sammentrekninger i en fremtidig graviditet.

Babyens munn og nese suges etter fødselen, slik at de kan ta sitt første pust, og morkaken vil bli gitt.

De fleste kvinner vet ikke om de vil ha en C-seksjon før fødselen begynner. C-seksjoner kan planlegges på forhånd hvis det er komplikasjoner med mor eller baby. Andre grunner til at en C-seksjon kan være nødvendig inkluderer:

• en tidligere C-seksjon med et klassisk, vertikalt snitt
• en fostersykdom eller fødselsskade
• moren har diabetes, og babyen anslås å veie mer enn 4500 g
• morkake previa
• HIV-infeksjon hos mor og høy virusbelastning
• seteleie eller tverrgående fosterstilling

Vaginal fødsel etter C-seksjon (VBAC)

Det ble en gang trodd at hvis du har hatt en C-seksjon, må du alltid skaffe deg en for å føde fremtidige babyer. I dag er gjentatte C-seksjoner ikke alltid nødvendige. Vaginal fødsel etter C-seksjon (VBAC) kan være et trygt alternativ for mange.

Kvinner som har hatt et lavt tverrgående livmorsnitt (horisontalt) fra en C-seksjon, vil ha en god sjanse til å føde en baby vaginalt.

Kvinner som har hatt et klassisk vertikalt snitt, bør ikke få lov til å prøve VBAC. Et vertikalt snitt øker risikoen for livmorbrudd under en vaginal fødsel.

Det er viktig å diskutere tidligere graviditeter og medisinsk historie med legen din, slik at de kan vurdere om VBAC er et alternativ for deg.

Assistert levering

Det er tider mot slutten av det presserende stadiet der en kvinne kan trenge litt ekstra hjelp til å levere babyen sin. En vakuumavsug eller tang kan brukes til å hjelpe deg med levering.

Episiotomi

En episiotomi er et kutt nedover i bunnen av skjeden og perineal muskler for å øke åpningen for babyen å komme ut. En gang ble det antatt at hver kvinne trengte en episiotomi for å føde en baby.

Episiotomier utføres nå vanligvis bare hvis babyen er ulykkelig og trenger hjelp med å komme seg raskt ut. De gjøres også hvis babyens hode leverer, men skuldrene setter seg fast (dystoki).

En episiotomi kan også utføres hvis en kvinne har presset veldig lenge og ikke kan skyve babyen forbi den aller nedre delen av vaginalåpningen.

Episiotomier unngås vanligvis hvis mulig, men huden og noen ganger muskler kan rive i stedet. Hudtårer er mindre smertefulle og leges raskere enn en episiotomi.