Hva dekker Medicare for dobbel mastektomi?

• En mastektomi er en større operasjon der det ene eller begge brystene fjernes. Det er en prosedyre som krever omfattende planlegging og utvinning.
• Medicare del A skal dekke kostnadene for innleggelse på sykehus, mens Medicare del B dekker andre relaterte polikliniske tjenester.
• Medicare del B vil også dekke protese og andre kostnader knyttet til mastektomi.

Hvert år i USA gjennomgår mer enn 100 000 kvinner kirurgi med mastektomi. Mens mastektomi er en av de viktigste måtene å behandle brystkreft, har ikke alle som gjennomgår denne operasjonen kreftdiagnose. Det finnes flere typer mastektomier, inkludert enkeltmastektomi, hvor ett bryst fjernes, og dobbeltmastektomi, hvor begge brystene fjernes.

Generelt vil Medicare dekke de fleste behandlingene du trenger etter at du har fått en kreftdiagnose, inkludert en mastektomi. Noen mastektomi er imidlertid ikke kvalifisert for Medicare-dekning hvis de ikke anses medisinsk nødvendig for situasjonen.

Les videre for å lære mer om når Medicare vil dekke en mastektomi og når det ikke vil.

Hvilke deler av Medicare dekker mastektomi?

Medicare gir generelt dekning for de fleste kreftbehandlinger. Hvis du trenger mastektomi for å behandle brystkreft, vil du bli dekket av Medicare-fordelene dine, med noen utenomkostninger. Ulike deler av Medicare betaler for forskjellige tjenester basert på hva som er involvert i akkurat din operasjon.

Legebesøk og poliklinisk behandling

Medicare del B er den delen av Medicare som dekker polikliniske prosedyrer, legebesøk og medisinske tjenester. Denne delen av programmet vil dekke legebesøk relatert til mastektomi og kreftomsorg, samt poliklinisk kirurgi.

Inpatient surgery and care

Medicare del A er den delen av Medicare som dekker sykehus tjenester. Denne delen av programmet betaler for din mastektomioperasjon og tilhørende innleggelse.

Gjenoppbygging

Medicare del A vil dekke kirurgisk implanterte proteser etter mastektomi, hvis du velger å få rekonstruksjon. Medicare del B vil dekke eksterne proteser etter mastektomi, samt de spesielle bh-ene du trenger etter operasjonen.

Hvis du har Medicare del C, en Medicare Advantage-plan, er dekningen din for del A og B den samme. Imidlertid kan du ha ytterligere reseptbelagte legemiddeldekning og andre fordeler, basert på den spesifikke planen du har valgt.

Medisiner

Medisiner gitt mens du blir innlagt, er dekket av Medicare del A. Noen orale cellegiftmedisiner er inkludert i del B når de gis poliklinisk.

Hvis andre medisiner er foreskrevet i forhold til mastektomi, må du ha en Medicare del D-plan eller en Medicare Advantage-plan med reseptbelagt dekning. Ellers kan det hende du må betale lommen for disse.

Hvis du har en Medicare del D-plan, bør medisiner mot kvalme, smerte eller andre problemer etter operasjonen dekkes. De nøyaktige beløpene dekket og kostnadene for del D-planen din vil avhenge av planleverandøren og plasseringen.

Forebyggende mastektomi og genetisk testing

Medicares dekning av valgfrie mastektomi er vanskeligere å navigere enn for behandling av kreft. Dekning for profylaktisk (forebyggende) mastektomi garanteres ikke av Medicare. Det kan imidlertid være dekket av statens Medicaid-program.

Kirurgi av kosmetiske årsaker dekkes ikke av Medicare.

Du vil kanskje ha en mastektomi hvis du har høy risiko for å utvikle brystkreft på grunn av en genetisk mutasjon eller familiehistorie. Hvis Medicare nekter dekning i denne situasjonen, kan du be legen din om å gi mer informasjon og skriftlig dokumentasjon for å støtte ditt krav.

Genetisk testing dekkes vanligvis ikke av Medicare, men tester for vanlige genmutasjoner som fører til brystkreft - BRCA1 og BRCA2 - er et unntak. Medicare vil dekke BRCA testing hvis du har en personlig historie med brystkreft og oppfyller ett eller flere av følgende kriterier:

• du fikk diagnosen brystkreft før du fylte 45 år, med eller uten familiehistorie
• du ble diagnostisert før du fylte 50 år eller har to primære kreftformer i brystet, og du har nære slektninger som har hatt en lignende diagnose
• du hadde to brystkreftformer først da du ble diagnostisert med brystkreft før du fylte 50 år
• du har en brystkreftdiagnose i alle aldre og har minst to nære slektninger med blod med visse andre kreftformer
• du har en nær mannlig slektning som har blitt diagnostisert med brystkreft
• du har hatt epitelial eggstokkreft, eggleder eller primær peritoneal kreft
• du er i en høyrisikoetnisk gruppe, for eksempel å være av jødisk bakgrunn fra Ashkenazi, selv om du ikke har noen annen familiehistorie
• du har et nært familiemedlem med en kjent BRCA1 eller BRCA2 mutasjon

Genetisk testing må utføres av en leverandør og et anlegg som godtar Medicare. Studier har vist at profylaktiske mastektomi kan redusere risikoen for å utvikle brystkreft med mer enn 90% hos kvinner som har BRCA1 eller BRCA2 genmutasjon.

Hva er dekningsregler og detaljer?

For å sikre at Medicare vil dekke mastektomi, bør du ta følgende trinn:

• Be legen din om å gi en skriftlig ordre om at du har en medisinsk grunn til en mastektomi.
• Forsikre deg om at ordlyden i bestillingen samsvarer med kodene for International Classification of Diseases (ICD) -systemet.
• Sjekk at legen din og det medisinske anlegget der du planlegger å operere deltar i Medicare.
• For en profylaktisk mastektomi, må legen din gi informasjon for å støtte et høyt risikonivå og medisinsk nødvendighet.

Medicare er nødvendig for å dekke både internt implanterte brystproteser, så vel som eksterne proteser. Disse inkluderer kirurgiske implantater, utvendige former og støttende plagg som mastektomi-BH'er og kamisoler. For å sjekke dekningen for bestemte gjenstander, besøk Medicares nettsted.

Hvilke utgifter kan jeg forvente?

For begge Medicare-delene A og B vil du være ansvarlig for hver av disse egenandelen, samt kostnad for samforsikring og tilbakebetaling knyttet til mastektomi. Med del B betaler du 20% av det Medicare-godkjente beløpet for legebesøk og eksterne proteser når du har oppnådd egenandel for del B.

Hvis du har en Medicare-tilskuddsplan, også kalt Medigap, kan den brukes til å dekke de fleste utgiftene fra mastektomi.

Medicare del A

I 2020 er det en rekke utenomkostninger som kan være forbundet med Medicare del A, avhengig av hvor lenge du trenger pleie.

Du betaler en egenandel på $ 1408 for hver fordelperiode.En ytelsesperiode er knyttet til sykehusinnleggelse, så du bør oppfylle egenandelen fra mastektomioperasjonen alene. Det er ingen grense for antall stønadsperioder du har lov hvert år eller i livet ditt. Din andel av egenkostnadene stiger når du forlenger fordelstiden.

Her er oversikten over kostnadene du kan forvente i løpet av en enkelt fordelingsperiode:

• De første 60 dagene. Det kommer ingen ekstra utgifter til egenandel når egenandelen er oppfylt.
• Dag 61 til 90. Du betaler $ 352 per dag i utgifter.
• Dag 91 og utover. Den daglige samforsikringskostnaden stiger til $ 704 per dag i opptil 60 dager i løpet av livet ditt.
• Etter levetidsreserven går tom. Du må betale 100% av disse kostnadene.

Medicare del B

For del B betaler du en månedlig premie basert på inntekten din, samt kostnader utenom lommen. Følgende liste er en oversikt over kostnader med Medicare del B:

• I 2020 er den årlige egenandelen for Medicare $ 198.
• Etter at egenandelen er oppfylt, betaler du 20% av den Medicare-godkjente kostnaden for dekket varer og tjenester.
• Det er ikke noe årlig maksimumsbeløp for Medicare del B.

Medicare del C

For del C vil kostnadene avhenge av planen du velger. Medicare del C er en privat forsikringsplan som kombinerer alle aspekter av Medicare del A og B, og noen ganger også reseptbelagte legemiddeldekning.

For alle Medicare del C-planer er den årlige grensen for utlån $ 6 700. Din månedlige premie, egenandel, kopiering og samforsikring teller alt mot dette maksimumsbeløpet.

Medicare del D

Medicare del D er reseptbelagte legemiddelplan under Medicare. Kostnadene for denne planen avhenger også av planen og leverandøren du velger, samt plasseringen din.

Mens Medicare setter veiledning for private forsikringsselskaper som tilbyr disse produktene, kan priser og tilbud variere. Du kan forvente å betale en månedlig premie, en årlig egenandel og kopibetingelser for reseptbelagte medisiner basert på legemiddelsystemet til hver plan.

Den maksimale årlige egenandelen for del D-planer i 2020 er $ 435. Copayments varierer avhengig av hvor mye du bruker på et år. Det er også et dekningsgap som kan påvirke beløpet du betaler for reseptene dine. Til slutt vil du nå den katastrofale dekningsgrensen. Når du har gjort det, betaler du bare minimale kostnader for reseptene dine resten av året.

Mer informasjon om brystkreft og mastektomi

Det finnes flere typer brystkreft, og det kan påvirke både menn og kvinner. Her er noen ferske statistikker om forekomsten av brystkreft:

• Omtrent 12% (eller 1 av 8) av kvinnene i USA vil utvikle invasiv brystkreft i løpet av livet.
• Omtrent 1 av 883 menn i USA vil utvikle invasiv brystkreft i løpet av livet.
• Brystkreft er den vanligste kreften hos kvinner i USA, ved siden av hudkreft, og utgjør omtrent 30% av nye kreftdiagnoser.
• Omtrent 15% av kvinnene som utvikler brystkreft har et familiemedlem som også ble diagnostisert med tilstanden.
• Ytterligere 5 til 10% av brystkrefttilfellene er knyttet til BRCA1 og BRCA2 genetiske mutasjoner.
• Omtrent 85% av brystkreft forekommer hos kvinner som ikke har familiehistorie eller arvelige mutasjoner.

Mastektomi har økt i USA fra 12% i 1998 til 36% i 2011 mens kreftfrekvensen har holdt seg ganske stabil. Forbedrede overvåkings- og behandlingsalternativer er kreditert for en forbedring av kreftfrekvensen.

Iscenesettelse

Hvordan kreft blir behandlet, kan avhenge av din krefttype. Kirurgi er vanligvis det første trinnet i håndtering av brystkreft, og kan være nyttig for å iscenesette (identifisere størrelse og spredning av brystkreft).

Staging er en stor faktor for å bestemme den beste kirurgiske og oppfølgingsbehandlingen for brystkreft. Under innledende biopsier og mikroskopiske studier kan en lege avgjøre om kreften din er invasiv eller ikke-invasiv. Invasive kreftformer krever vanligvis kirurgi, men bare noen ikke-invasive brystkreftformer trenger kirurgi.

Hvis du har en type brystkreft som krever kirurgi, er det første trinnet fjerning av svulst. Deretter kan du få systemiske behandlinger og gjennomgå ytterligere operasjoner.

Kirurgiske alternativer

Det er to hovedtyper av kirurgi for å behandle brystkreft:

1. Mastektomi, som er fjerning av hele brystet
2. Brystbevarende kirurgi, eller en lumpektomi, som bare fjerner kreftområdet i brystet pluss en liten mengde vev rundt det

Brystbevarende terapi (BCT) krever vanligvis også strålebehandling. De fleste kvinner med tidlig stadium av brystkreft kan forfølge BCT i stedet for en full mastektomi.

En mastektomi kan være nødvendig på grunn av kreftstadium, bryst- eller svulststørrelse eller -form, personlig preferanse eller som et forebyggende tiltak hvis du har høy risiko på grunn av en genetisk mutasjon. Det finnes flere forskjellige typer mastektomi, inkludert:

• Enkel mastektomi. Hele brystet fjernes, men de aksillære lymfeknuter blir igjen på plass. En biopsi av lymfeknuten utføres for å sikre at kreften ikke har spredt seg.
• Hudsparende mastektomi. Hele brystvevet fjernes, men huden over brystområdet blir liggende intakt. Denne metoden gjøres vanligvis når umiddelbar rekonstruktiv kirurgi utføres.
• Brystvortebesparende og areolabesparende mastektomi. I likhet med hudsparende mastektomi, kan legen din være i stand til å bevare brystvorten og / eller areolaen. Dette gjøres vanligvis samtidig med rekonstruktiv kirurgi.
• Modifisert radikal mastektomi. Alt brystvevet og aksillære lymfeknuter fjernes.
• Radikal mastektomi. Brystvev, aksillære lymfeknuter og underliggende muskler i brystveggen fjernes. Dette er den mest omfattende typen mastektomi.
• Kontralateral profylaktisk mastektomi. Et sunt bryst fjernes samtidig som et kreftbryst for å redusere sjansen for fremtidig kreftutvikling.
• Profylaktisk dobbel mastektomi. Begge brystene fjernes på grunn av høy risiko for kreft, ofte fra en genetisk mutasjon.

Hva du kan forvente før og etter operasjonen

En mastektomi er en større operasjon som krever forberedelse, minst flere dager på sykehuset, og en omfattende gjenopprettingsprosess. Den typen kreft du har kan også kreve systemiske behandlinger eller strålebehandling. Selv profylaktiske operasjoner har langvarig innvirkning, både fysisk og følelsesmessig.

Finn et samfunn som bryr seg

Det kan være nyttig å få kontakt med folk som forstår nøyaktig hva du går gjennom. Breast Cancer Healthline er en gratis app som gir støtte gjennom en-til-en-samtaler og gruppesamtaler med andre som lever med brystkreft. Appen er tilgjengelig for nedlasting på iPhone- eller Android-enheter.

Takeaway

• Når det gjelder å ha en mastektomi for kreftbehandling eller andre medisinske behov, vil Medicare dekke de fleste kostnadene knyttet til prosedyren.
• Du vil være ansvarlig for din andel av kostnadene i henhold til normale Medicare-regler for Medicare del A, B, C og D.
• Dekning for profylaktisk mastektomi er ikke garantert. Arbeid med legen din for å sikre at dokumentasjon understreker risikonivået ditt.
• Mastektomier av kosmetiske årsaker dekkes ikke hvis det ikke er medisinsk behov.