Medicare er et helseforsikringsprogram gjennom den føderale regjeringen for personer over 65 år. Du kan også kvalifisere deg hvis du er under 65 år og oppfyller visse kvalifikasjoner. Hvis du bor i New Jersey, har du flere alternativer for Medicare-planer, inkludert:
- Original Medicare. Dette tilbys gjennom den føderale regjeringen og inkluderer Medicare del A (sykehusforsikring) og del B (polikliniske tjenester).
- Medicare Advantage (del C). Disse planene tilbys gjennom private forsikringsselskaper, og dekker fordeler ved del A og del B, og noen ganger del D.
- Reseptbelagte legemiddelplaner (del D). Disse planene er tilgjengelige gjennom private forsikringsselskaper og dekker kostnadene ved reseptbelagte legemidler. Du kan kjøpe del D med originale Medicare- eller Medicare Advantage-planer.
- Medicare supplement (Medigap). Medigap tilbys gjennom private forsikringsselskaper for å dekke noen kostnader utenom lommen for Medicare-tjenester.
Både originale Medicare- og Medicare Advantage-planer må dekke visse tjenester.
Del A (sykehusinnleggelse)
- omsorg under sykehusopphold på visse sykehus med kritisk tilgang og dyktige pleieinstitusjoner
- hjemmepleie
- hospice
De fleste betaler ikke premie for del A-dekning, men du betaler en egenandel hver gang du blir innlagt på sykehus.
Del B (polikliniske tjenester)
- legebesøk
- forebyggende behandling, screening, bildebehandling og laboratorietester
- medisinsk utstyr, som turgåere, rullestoler og oksygen
Del B har en månedlig premie.Egenandeler og premier blir bestemt av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) og endres hvert år. Del B-premier er høyere for personer med høy inntekt.
Del D (reseptbelagte legemiddeldekning)
Reseptbelagte medikamentdekning er ikke inkludert i den originale Medicare og må kjøpes separat gjennom private forsikringsselskaper. Hvis du har en Medicare Advantage-plan og den ikke inkluderer del D (reseptbelagte legemiddeldekning), kan du også kjøpe den separat.
Medicare Advantage (del C) planer
Du foretrekker kanskje å få dekning gjennom private forsikringsselskaper som pakker del A, del B og noen ganger del D i en enkelt Medicare Advantage-plan. Disse private forsikringsselskapene har kontrakt med CMS, og deres planer må dekke de samme tingene som dekkes av den originale Medicare.
Selv med en Medicare Advantage-plan betaler du fortsatt del B-premien.
Noen Medicare Advantage-planer dekker ting som tann- og synspleie, ikke-medisinsk transport, levering av hjemmemåltid og mer. Disse planene kan ha tilleggspremier for den ekstra dekningen.
En fordel ved å velge en Medicare Advantage-plan er de årlige begrensningene utenom lommen. Når du når grensen, betaler planen 100 prosent av dekket utgifter for resten av året. Original Medicare har ikke en begrensning utenom lommen.
Hvilke Medicare Advantage-planer er tilgjengelige i New Jersey?
Det er noen forskjellige typer Medicare Advantage-planer i New Jersey:
- Health Maintenance Organization (HMO). Dette er planer som krever at du velger en primærlege som koordinerer din behandling og henviser deg til spesialister etter behov. Du må velge en lege i nettverket og følge planregler for henvisninger for å få behandling dekket.
- Preferred Provider Organization (PPO). Har planer med et nettverk av leger og fasiliteter der du kan få omsorg. Hvis du går utenfor nettverket, kan det hende at omsorgen din ikke dekkes, eller det kan koste mer. Du trenger ikke henvisning fra primærlege for å se en spesialist.
- Privat avgift for service (PFFS). Disse planene forhandler direkte med leger og sykehus om betaling for tjenester. Noen har nettverk av leverandører og fasiliteter, mens andre lar deg gå til en lege eller et sykehus som vil godta planen. Imidlertid vil ikke alle leverandører og sykehus gjøre det, så sørg for å sjekke det før du blir pleiet.
- Spesielle behovsplaner (SNP). Disse planene er også tilgjengelige for innbyggere i New Jersey som er dobbeltberettigede for Medicaid og Medicare, har en eller flere kroniske eller funksjonshemmende forhold, eller trenger langvarig pleie i et anlegg eller hjem.
Planlegg leverandører
Medicare New Jersey-planer er tilgjengelige fra følgende transportører:
- Aetna Medicare
- Amerigroup Community Care
- Braven Health
- Cigna
- Kløverhelse
- Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey
- Humana
- United Healthcare
- Velpleie
Disse selskapene tilbyr planer i mange fylker i New Jersey. Tilbudene til Medicare Advantage-planene varierer imidlertid etter fylke, så skriv inn ditt spesifikke postnummer når du søker etter planer der du bor.
Hvem er kvalifisert for Medicare i New Jersey?
Du er kvalifisert for Medicare i New Jersey hvis du er:
- 65 år gammel
- en amerikansk statsborger eller lovlig bosatt i 5 eller flere år
Du kan også være kvalifisert hvis du er under 65 år og:
- har nyresykdom i sluttfasen (ESRD)
- får nyredialyse eller har hatt nyretransplantasjon
- har ALS (Lou Gherigs sykdom)
- mottatt sosial sikkerhet (SSDI) eller Railroad Retirement Board (RRB) uføretrygd i 24 måneder
Du betaler ikke en premie for del A hvis:
- du eller en ektefelle jobbet og betalte Medicare-skatt i minst 10 år
- du mottar pensjonsytelser fra SSDI eller RRB (eller er kvalifiserte, men har ennå ikke søkt om dem)
- du eller en ektefelle hadde medisinsk dekket statlig ansettelse
Du kan bestemme om du er kvalifisert med verktøyet Medicare.goveligibility.
Når kan jeg melde meg på Medicare New Jersey-planene?
Påmeldingsperioder er angitte tider når du kan registrere deg eller endre planer.
Innledende påmeldingsperiode (IEP)
IEP er når du først kan registrere deg for Medicare. IEP er en periode på 7 måneder. Det starter 3 måneder før 65-årsdagen din og slutter 3 måneder etter at du fyller 65 år.
Generell påmeldingsperiode
Den generelle påmeldingsperioden er fra 1. januar til 31. mars. Du kan registrere deg for Medicare del A eller B i løpet av denne tiden hvis du savnet IEP og du ikke er kvalifisert for en spesiell påmeldingsperiode.
Åpen påmelding
Den årlige påmeldingen er fra 15. oktober til 7. desember. I løpet av denne tiden kan du registrere deg for Medicare Advantage, bytte plan eller legge igjen en plan.
Medicare Advantage åpen påmelding
Åpen påmelding til Medicare Advantage er fra 1. januar til 31. mars. I denne perioden kan du bytte Medicare Advantage-planer eller bytte fra en Medicare Advantage-plan til original Medicare.
Du må registrere deg i den originale Medicare før du kan få en Medicare Advantage-plan.
Spesiell påmeldingsperiode
Utenfor normale påmeldingsperioder kan du kanskje endre planer eller registrere deg for en plan hvis du har en livsbegivenhet. Noen livshendelser som kvalifiserer, kan miste dekning gjennom en arbeidsgiver etter pensjonering eller utmelding, eller flytting fra planens nettverk.
Tips for å melde deg på Medicare i New Jersey
Alle planer må dekke de samme fordelene og tjenestene som originale Medicare, men kostnadene og andre fordeler under Medicare Advantage-planene varierer.
Før du velger en plan, bør du nøye vurdere:
- hvilke tjenester dekkes
- CMS-stjerneklassifisering som måler planenes helse- og medikamentjenester og tilfredsstillelse av mottakere
- om sykehus og leger du foretrekker er i planens nettverk
New Jersey Medicare ressurser
Flere ressurser er tilgjengelige for å svare på spørsmålene dine eller hjelpe deg med New Jersey Medicare-planer.
- Medisinsk informasjon og henvisningstjeneste / SKIP (800-792-8820): gratis, upartisk medisinsk rådgivning for eldre i New Jersey.
- Aging & Disability Resource Connection (877-222-3737): hjelper New Jersey-innbyggere som er eldre, personer som har fysiske funksjonshemninger og omsorgspersoner med å finne helseressurser.
- Area Agency on Aging (AAA): kontorer i alle 21 New Jersey-fylker for å hjelpe eldre og voksne med funksjonshemninger å koble seg til lokale ressurser for omfattende, koordinerte tjenester. Finn lokasjoner og telefonnumre online, eller ring 1-877-222-3737 for å koble deg til din lokale AAA.
- NJ Save: online søknad for eldre med lav inntekt og personer med nedsatt funksjonsevne som ikke har råd til Medicare-premier og reseptkostnader.
- Medicare (800-633-4227): Kontakt Medicare direkte med spørsmål.
Hva skal jeg gjøre videre?
For å finne riktig Medicare-dekning for deg:
- Sammenlign kostnader og dekning for planer som er tilgjengelige i fylket ditt
- Kontakt SKIP, ADRC eller en AAA med spørsmål om dekning
- Vær oppmerksom på åpne påmeldingsdatoer slik at du kan bli registrert i tide
Denne artikkelen ble oppdatert 20. november 2020 for å gjenspeile medisininformasjon fra 2021.
