Hva er Medicare-retningslinjene for rehabilitering på sykehus?

• Original Medicare (del A og del B) betaler for innlagt rehabilitering hvis det er medisinsk nødvendig etter en sykdom, skade eller kirurgi når du har oppfylt visse kriterier.
• I noen situasjoner krever Medicare et 3-dagers sykehusopphold før dekning av rehabilitering.
• Medicare Advantage-planer dekker også inneliggende rehabilitering, men dekningsretningslinjene og kostnadene varierer etter plan.

Gjenoppretting etter noen skader, sykdommer og operasjoner kan kreve en periode med nøye overvåket rehabilitering. Medicare dekker behandlingen din i et rehabiliteringsanlegg for innleggelser så lenge du oppfyller visse retningslinjer.

Retningslinjene som er diskutert i denne artikkelen, gjelder medisinsk rehabilitering eller postkirurgisk rehabilitering - ikke rehabilitering på grunn av rusforstyrrelser. Du kan lære mer om Medicares retningslinjer for behandling av rusforstyrrelser her.

Dekker Medicare inneliggende rehabilitering?

Medicare del A dekker din innleggelse i et rehabiliteringsanlegg så lenge legen din anser det medisinsk nødvendig. I tillegg må du ta vare på et anlegg som er Medicare-godkjent.

Avhengig av hvor du får din rehab-behandling på sykehus, kan det hende du må ha et kvalifiserende 3-dagers sykehusopphold før rehab-opptaket ditt. Vi vil diskutere denne regelen nærmere senere.

Hvilke kostnader bør du forvente å betale?

Hvis du er registrert i original Medicare (Medicare del A og del B) i 2020, betaler du følgende kostnader i hver fordelperiode:

• Dag 1 til 60. Du vil være ansvarlig for en egenandel på $ 1 364. Hvis du flytter til rehabiliteringsanlegget umiddelbart etter sykehusoppholdet og oppfyller egenandelen din der, trenger du ikke betale en egenandel selv fordi du fortsatt vil være i en enkelt ytelsesperiode. Det samme gjelder hvis du blir innlagt på et rehabiliteringsanlegg innen 60 dager etter sykehusoppholdet.
• Dag 61 til 90. I løpet av denne perioden skylder du et daglig forsikringsbeløp på $ 341.
• Dag 91 og fremover. Du betaler $ 682 samforsikring for hver av dine reservedager. Du har 60 reserve dager. Etter at du har brukt dem alle, er du ansvarlig for alle kostnader.

Hva er en ytelsesperiode?

Hver stønadsperiode begynner den dagen du blir innlagt på sykehus eller dyktig sykepleie som inneliggende. Perioden slutter 60 påfølgende dager etter oppholdet uten videre innleggelse.

Hvis du trenger å komme tilbake til sykehuset og blir innlagt innen 60 dager etter forrige opphold, vil du fremdeles være i den ytelsesperioden. Men hvis du drar tilbake til sykehuset etter 60 dager uten pleie, begynner en ny stønadsperiode.

Kostnader med Medicare fordel

Hvis du har en Medicare Advantage-plan (del C), vil kostnadene variere basert på forsikringsselskapet ditt. Snakk med planrådgiveren eller forsikringsselskapet på forhånd, hvis mulig, slik at du kan forberede deg på eventuelle utgifter.

Tips

Hvis du tror du trenger langvarig pleie, kan du utforske tilgjengelige planer for Medicare Advantage Special Needs. Disse planene er utformet for å gi ekstra fordeler for personer med kroniske helsemessige forhold, samt personer som er registrert i både Medicare og Medicaid.

Kostnader med Medigap

Å legge til Medigap-dekning (Medicare-tillegg) kan hjelpe deg med å betale samforsikrings- og fradragsberettigede kostnader. Noen Medigap-planer tilbyr også ekstra levetidsreserveringsdager (opptil 365 ekstra dager).

Du kan søke etter planer i ditt område og sammenligne dekning ved hjelp av Medicares planfinnerverktøy.

Hvilke tjenester vil Medicare dekke under rehabilitering?

Under rehabilitering på sykehus vil et team av helsepersonell samarbeide for å hjelpe deg med å fungere alene igjen. Behandlingsplanen din vil bli skreddersydd til din tilstand, men kan omfatte:

• assistanse med ortotiske eller protetiske enheter
• ergoterapi
• fysioterapi
• psykologiske tjenester
• sosiale tjenester

Rehabilitering kan finne sted i en spesiell seksjon på sykehuset, i et dyktig sykepleieanlegg eller i et eget rehabiliteringsanlegg.

Selv om Medicare dekker omsorgen din under rehabilitering, er det ikke ment å være langtidsbehandling. Du kan lære mer om Medicare og langtidsomsorg her.

Hva er retningslinjene for Medicare-dekning?

Følg de grunnleggende retningslinjene beskrevet nedenfor for å sikre at Medicare vil dekke din rehabilitering.

Forsikre deg om at du er registrert i Medicare

Du kan først registrere deg i løpet av et 7-månedersvindu, kalt den første påmeldingsperioden. Denne perioden starter 3 måneder før du fyller 65 år og slutter 3 måneder etter fødselsmåneden din.

En annen mulighet til å melde seg er under Medicares åpne registreringsperiode, som er fra 15. oktober til 7. desember hvert år.

Hvis du vurderer en Medicare Advantage-plan (del C), går påmeldingsperioden fra 1. januar til 31. mars hvert år. Avhengig av situasjonen din, kan du også kvalifisere for en spesiell påmeldingsperiode.

Bekreft at ditt første sykehusopphold oppfyller 3-dagersregelen

Medicare dekker innleggelsesrehabilitering i et dyktig sykepleieanlegg bare etter et 3-dagers innleggelse på et medisinsk godkjent sykehus.

Det er viktig at legen din skriver en ordre der du blir innlagt på sykehuset. Hvis du har overnattet på sykehuset for observasjon eller testing, teller ikke det med 3-dagers kravet.

Disse tre dagene må være påfølgende, og den tiden du har tilbrakt på legevakten før opptaket, er ikke inkludert i det totale antallet dager. Din utskrivningsdag er heller ikke inkludert i 3-dagers totalen.

Tips

Det kan være vanskelig å vite om du har blitt innlagt som innleggelse eller hvor lenge oppholdet ditt har vært. Dette kan føre til at du er usikker på om du kvalifiserer for 3-dagersregelen. Dette er en nyttig guide for å bestemme legen din. Du kan bruke denne veiledningen når du snakker med legen din for å få den informasjonen du trenger.

Hvis du blir operert, kan du sjekke Medicares liste over kun innleggelser i 2020

Noen kirurgiske inngrep krever alltid innleggelse. 3-dagersregelen gjelder ikke for disse prosedyrene, og Medicare vil dekke din døgnrehabilitering etter operasjonen. Disse prosedyrene finner du på Medicares liste over kun innleggelser.

I 2018 fjernet Medicare de totale utskiftningene av kne fra listen over bare inneliggende pasienter. I 2020 fjernet Medicare også totale hofteutskiftninger fra listen. 3-dagersregelen gjelder nå for begge disse prosedyrene.

Hvis du har en Medicare Advantage-plan, snakk med forsikringsleverandøren din for å finne ut om operasjonen din betraktes som en kun inngående prosedyre. Hver plan dekkingsregler er forskjellige, og å vite om 3-dagersregelen gjelder kan spare deg for mye penger.

Tips

Hvis du har en Medicare Advantage-plan (del C), kan kostnadene dine være høyere eller lavere, basert på om helsepersonell og rehabiliteringsanlegg er i nettverket eller utenfor nettverket. Ta kontakt med planen din før du blir tatt opp i et anlegg for å forsikre deg om at den er i nettverket. Dette vil bidra til å sikre full dekning og maksimale kostnadsbesparelser.

Bekreft at legens ordre inneholder den nødvendige informasjonen

For å sikre Medicare-dekning for din døgnrehabilitering, må legen din bekrefte at du trenger:

• tilgang til lege 24 timer i døgnet
• hyppig interaksjon med en lege under utvinningen
• tilgang til registrert sykepleier med spesialitet i rehabiliteringstjenester
• terapi i minst 3 timer per dag, 5 dager i uken (selv om det er en viss fleksibilitet her)
• et tverrfaglig team for å ta vare på deg, inkludert lege, rehabiliteringssykepleier og minst en terapeut

I tvilstilfelle, snakk med legen din eller ring Medicare

Selv om du ikke alltid har forhåndsvarsel med en plutselig sykdom eller skade, er det alltid lurt å snakke med helseteamet ditt om Medicare-dekning før en prosedyre eller innleggelse, hvis du kan.

Hvis du vil bekrefte at du følger Medicare-prosedyrene til punkt og prikke, kan du kontakte Medicare direkte på 800-MEDICARE (800-633-4227 eller TTY: 877-486-2048).

Hva er innleggelsesrehabilitering?

Innleggelsesrehabilitering er målstyrt og intens. Du og ditt rehabiliteringsteam vil lage en koordinert plan for din omsorg. Det primære målet vil være å hjelpe deg med å gjenopprette og gjenvinne så mye funksjonalitet som mulig.

Teamet ditt vil inkludere registrerte sykepleiere som spesialiserer seg på rehabilitering, sammen med en eller flere leger og rehabiliteringsterapeuter, avhengig av din helsetilstand. Du kan også motta hjelp fra psykologer, psykiatere eller sosialarbeidere som kan hjelpe deg med ditt mentale og følelsesmessige velvære.

Du kan samarbeide med en fysioterapeut for å:

• gjenoppbygg styrke og evne til å bevege deg
• øke bevegelsesområdet ditt
• redusere smerte og hevelse

Du kan samarbeide med en ergoterapeut for å:

• lære å bruke medisinsk utstyr du trenger under gjenoppretting
• utføre dagliglivets aktiviteter under utvinningen
• forbered deg på livet hjemme etter at du er utskrevet

Du kan jobbe med en tale- og språkpatolog for å:

• gjenoppbygge ordforrådet og øve på ordinnhenting
• svelg mat og drikke
• lære nye måter å kommunisere på

Rehabilitering på sykehus er ofte nødvendig hvis du har opplevd en av disse skadene eller tilstandene:

• hjerneskade
• kreft
• hjerteinfarkt
• ortopedisk kirurgi
• ryggmargs-skade
• hjerneslag

Takeaway

Originale Medicare- og Medicare Advantage-planer betaler for rehabilitering på sykehus hvis legen din bekrefter at du trenger intensiv, spesialisert behandling for å hjelpe deg med å komme deg fra en sykdom, skade eller kirurgisk inngrep.

Du kan få innleggelsesrehabilitering i en dedikert rehabiliteringsavdeling på et sykehus, på et dyktig sykepleieanlegg eller på en egen rehabiliteringsklinikk eller et sykehus.

Du må oppfylle visse viktige vilkår for at Medicare skal kunne dekke rehab. Du må fortsatt betale kostnadene for samforsikring og egenandeler, selv med Medicare-dekning.

Mens du er i rehabilitering, blir omsorgen gitt av et team som inkluderer sykepleiere, leger og terapeuter. De kan hjelpe deg med å komme deg på beina igjen så raskt og så trygt som mulig.