Bariatrisk kirurgi: Dekker Medicare gastrisk bypass?

• Gastrisk bypassoperasjon er en av de mest populære og vellykkede typene bariatrisk kirurgi.
• Gastrisk bypass dekkes av Medicare under tre forhold: en BMI på 35 eller høyere, en comorbid tilstand og tidligere mislykkede forsøk på medisinsk vekttap.
• Selv om gastrisk bypass-kirurgi i gjennomsnitt er rundt $ 15 000, betaler de fleste Medicare-mottakere bare standard plankostnader.

Gastrisk bypass, medisinsk kjent som Roux-en-Y gastrisk bypass, er en type bariatrisk kirurgi som innebærer å "omgå" deler av mage-tarmkanalen for å hjelpe til med vekttap. Hundretusenvis av mennesker gjennomgår bariatriske operasjoner som gastrisk bypass hvert år, noen av dem er også begunstigede av Medicare.

Hvis du er en Medicare-begunstiget som planlegger å gjennomgå en gastrisk bypass i 2020, kan du bli dekket av Medicare-planen din hvis du oppfyller visse kriterier.

I denne artikkelen vil vi diskutere kravene til Medicare-dekket gastrisk bypass, hvilke deler av Medicare som dekker prosedyren, og hva du skal vite om å velge den beste planen for gastrisk bypass-operasjon.

Når dekker Medicare gastrisk bypass?

Ifølge en studie fra 2018 er gastrisk bypassoperasjon en av de mest populære alternativene for bariatrisk kirurgi for Medicare-mottakere. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) sier at Medicare dekker gastrisk bypassoperasjon for mottakere som oppfyller følgende betingelser:

• en kroppsmasseindeks (BMI) på 35 eller høyere
• minst én comorbid tilstand som skyldes fedme
• et tidligere mislykket forsøk på å gå ned i vekt på medisinsk vis

Medicare vil dekke både åpen og laparoskopisk gastrisk bypass-kirurgi hvis vilkårene ovenfor er oppfylt. Imidlertid må denne gastriske bypassoperasjonen utføres på et anlegg som er sertifisert av enten American College of Surgeons eller American Society for Bariatric Surgery.

Så lenge kravene er oppfylt for Medicare-dekning, vil alle tjenester relatert til operasjonen, inkludert diagnose, prosedyre og utvinning, dekkes av Medicare. Dette inkluderer tjenester som:

• laboratorietesting og eksamener før prosedyren
• kirurgiske tjenester under prosedyren
• sykehusrom og bord etter inngrepet
• ytterligere testing eller blodarbeid etter prosedyren
• medisiner eller holdbart medisinsk utstyr under utvinning
• kontroller med legen og andre spesialister under utvinning

Hvor mye koster den gjennomsnittlige gastrisk bypassoperasjonen?

Kostnader for gastrisk bypassoperasjon kan variere sterkt, avhengig av sykehuset du besøker, kirurgen du velger og mer. I følge en studie fra 2017 var gjennomsnittlig kostnad for bariatrisk kirurgi i USA - inkludert gastrisk bypass-prosedyrer - nesten $ 15.000.

Imidlertid, hvis du er dekket av Medicare, dekker Medicare-planen de fleste av disse prosedyrekostnadene. Medicare-planen din vil også dekke andre tjenester du trenger knyttet til prosedyren, for eksempel diagnose- og gjenopprettingstjenester. De eneste kostnadene ved gastrisk bypass-prosedyre du bør være ansvarlig for å betale for, er de vanlige Medicare-utgiftene, som kan omfatte:

• $ 1408 for egenandel for del A
• opp til $ 704 per dag for din del A-forsikring hvis du er innlagt på sykehus i mer enn 60 dager
• $ 198 for egenandel i del B
• opptil $ 435 for egenandel i del D
• andre premie-, samforsikrings- og kopibetalingskostnader, avhengig av planen din

Sammenlignet med andre bariatriske kirurgiske prosedyrer, kan gastrisk bypasskirurgi til og med være det mest kostnadseffektive alternativet for Medicare-mottakere. I en annen studie fra 2017 fant forskere at en annen populær bariatrisk prosedyre kalt gastrisk båndkirurgi hadde en høy grad av reoperasjon hos Medicare-pasienter, noe som førte til en høyere kostnad for både Medicare og Medicare-mottakere.

Hvilke Medicare-planer kan være best for deg hvis du vet at du vil ha gastrisk bypass?

Medicare-mottakere har et bredt utvalg av planalternativer å velge mellom når de melder seg på Medicare. Hvis du planlegger å gjennomgå gastrisk bypassoperasjon under Medicare, er det viktig å forstå hva planen din vil og ikke vil dekke.

Nedenfor finner du detaljer om hva hver Medicare-del dekker for gastrisk bypassoperasjon.

Del A

Medicare del A dekker alle sykehustjenester du trenger for gastrisk bypassoperasjon. Dette inkluderer sykehusoppholdet for operasjonen din, samt alle medisinske tjenester du mottar mens du er på sykehuset, inkludert sykepleie, legebehandling og medisiner.

Del B

Medicare del B dekker alle medisinske tjenester du trenger for gastrisk bypassoperasjon. Dette inkluderer alle nødvendige lege- og spesialbesøk du måtte trenge både før og etter operasjonen. Det inkluderer også laboratorietester, visse medisiner og alt holdbart medisinsk utstyr du måtte trenge under eller etter prosedyren.

Del C

Medicare del C dekker alt du vil bli dekket for under Medicare del A og Medicare del B. De fleste Medicare del C-planer har imidlertid sitt eget sett med dekningsregler når det gjelder leverandører. Det er viktig å forsikre deg om at du søker tjenester fra godkjente leverandører i nettverket ditt.

I tillegg tilbyr noen Advantage-planer tilleggsdekning relatert til operasjonen din, for eksempel reseptbelagte medisiner.

Del D

Medicare del D hjelper til med å dekke reseptbelagte medisiner du trenger for din bypass-operasjon. Dette kan omfatte smertestillende medisiner du trenger etter operasjonen eller andre medisiner relatert til utvinningen.

Medigap

Medigap kan bidra til å dekke noen av utgiftene som er forbundet med gastrisk bypassoperasjon. Disse kostnadene kan omfatte egenandeler, samforsikring og beløp for kausjon for sykehusoppholdet, legebesøk eller til og med overskytende kostnader.

Hva er gastrisk bypass?

En gastrisk bypassprosedyre involverer to hovedkomponenter som endrer måten fordøyelseskanalen din blir rutet på.

• Den første delen av gastrisk bypass involverer snitting av toppen av magen. Dette gjøres ved å lage en liten pose øverst i magen som er omtrent en unse i volum.
• Den andre delen av gastrisk bypass innebærer å dele tynntarmen i to deler. Først er bunndelen av den delte tynntarmen koblet til den nye mageposen. Deretter kobles den øvre delen av den delte tynntarmen på nytt lenger ned i bunnen av tynntarmen.

Det er to typer gastrisk bypassoperasjon: åpen gastrisk bypass og laparoskopisk gastrisk bypass. Åpen gastrisk bypassoperasjon utføres ved hjelp av et stort snitt i underlivet og er vanligvis invasivt. Laparoskopisk gastrisk bypass-kirurgi utføres ved hjelp av et laparoskop og er vanligvis mye mindre invasivt.

Hele gastrisk bypass-prosedyren skaper en "bypass" av normale funksjoner i fordøyelsessystemet, noe som i stor grad reduserer mengden mat som en person kan spise. I sin tur reduserer dette kaloriinntaket, samt opptaket av næringsstoffer. Det reduserte inntaket og absorpsjonen av mat fra bypass-bypass bidrar til langsiktig vekttap.

I følge forskningen er gastrisk bypass kjent som den mest effektive operasjonen for langsiktig vekttap. Imidlertid er det ikke for alle og brukes vanligvis bare for personer som ikke har hatt annen suksess med alternative vekttapsmuligheter. Det er også et passende alternativ for personer som har et bredt spekter av komorbiditeter relatert til fedme, for eksempel type 2 diabetes eller søvnapné.

Tips for valg av Medicare hvis du trenger gastrisk bypass

Hvis du og legen din har bestemt at gastrisk bypassoperasjon er neste trinn, vil du være sikker på at prosedyren din er dekket av Medicare-planen. Her er noen tips for å velge den beste Medicare-planen for dine behov.

• Finn en plan som dekker så mange av tjenestene dine som mulig. Original Medicare dekker nesten alle tjenester knyttet til gastrisk bypass-prosedyre. Imidlertid hjelper det ikke med reseptbelagte medisiner eller ytterligere dekning. Hvis du trenger mer enn grunnleggende Medicare-dekning, bør du vurdere å undersøke en Medicare Advantage-plan.
• Velg en plan som begrenser dine egne kostnader. For mange Medicare-mottakere kan årlige utgiftskostnader legge seg opp, spesielt når du begynner å legge til deler i den opprinnelige Medicare-planen. Å bytte til en Medicare Advantage-plan i stedet kan hjelpe deg med å spare penger på visse tjenester eller utstyr til gastrisk bypassoperasjon.
• Bestem hvilket nivå av leverandørfleksibilitet du trenger. Original Medicare har generelt ikke mange restriksjoner på omsorg fra leverandører så lenge leverandøren godtar Medicare-oppdrag. Imidlertid har mange Medicare Advantage HMO- og PPO-planer spesifikke regler for hvilke leger og spesialister du kan besøke, så sørg for at du vet hvilket nivå av fleksibilitet du trenger.
• Sørg for at du har råd til operasjonskostnadene. Det er en rekke kostnader forbundet med Medicare, inkludert månedlige premier, årlige egenandeler og mer. Noen mottakere søker dekning for egne kostnader ved å registrere seg i en Medigap-plan, mens andre ser etter økonomiske hjelpeprogrammer som kan bidra til å dekke noen av disse kostnadene.

Takeaway

Gastrisk bypassoperasjon er en alvorlig prosedyre som tusenvis av personer hvert år gjennomgår for vekttap på lang sikt. Legemottakermottakere kan være kvalifisert for gastrisk bypassoperasjon hvis de oppfyller visse betingelser. Når Medicare dekker gastrisk bypassoperasjon, dekker det alle nødvendige diagnostiske, behandlings- og utvinningsrelaterte tjenester.

Hvis du er dekket av Medicare og planlegger å gjennomgå gastrisk bypassoperasjon, er det viktig å sette deg ned og sørge for at Medicare-planen din dekker alt du trenger for en vellykket prosedyre.