- Medicare vil dekke en del av kostnadene ved en CPAP-maskin hvis du har fått diagnosen obstruktiv søvnapné.
- Dekningen for CPAP-maskiner faller inn under Medicare del B-dekning av holdbart medisinsk utstyr.
- Du betaler fortsatt en del av kostnaden for CPAP-maskinen din, med mindre du har en Medigap-plan for å dekke disse kostnadene.
En kontinuerlig positiv luftveistrykk (CPAP) -maskin er et medisinsk utstyr som gir deg ekstra oksygen med litt kraft.
Hvis du har obstruktiv søvnapné (OSA), sørger CPAP-maskinen for at oksygen blir presset inn i luftveiene for å hjelpe deg med å overvinne pustepauser eller hindringer som kan føre til at oksygenivået faller.
Medicare dekker disse maskinene, men du må oppfylle visse kriterier. Og allikevel må du vanligvis betale en andel av kostnadene for CPAP-maskinen din.
Hvilken dekning gir Medicare CPAP-maskiner?
Original Medicare tilbyr dekning for CPAP-maskiner. Original Medicare består av del A (sykehusforsikring) og B (medisinsk forsikring).
Medicare del B er seksjonen som betaler for holdbart medisinsk utstyr (DME), for eksempel CPAP-maskiner.
For å få dekket CPAP-maskinen din, må du sørge for at klinikeren din og enhetsleverandøren deltar i Medicare-programmet. Du kan søke etter lokale Medicare-godkjente leverandører her og leverandører her.
Du må da være sikker på at du er oppdatert i å betale Medicare del B-premiene og har oppfylt din årlige egenandel.
Når du har møtt denne engangsandelen for året, er du ansvarlig for 20 prosent av det Medicare-godkjente beløpet for dekket utstyr.
Hva om jeg har en Medicare Advantage-plan?
Medicare Advantage (del C) -planer er private forsikringsprodukter som kombinerer tjenestene som tilbys av originale Medicare med noen statister, avhengig av planen.
Disse typer planer kan tilby ekstra dekning for medisinsk utstyr og tjenester som faller inn under Medicare del B-dekning. Beløpet du betaler for disse enhetene vil avhenge av planen du velger og hvor mye du har råd til å betale i månedlige premier for den ekstra dekningen.
Imidlertid kan noen Medicare Advantage-planer legge ytterligere begrensninger og betingelser for leverandørene og leverandørene du kan velge basert på deres nettverk.
Hvilket spesifikt CPAP-utstyr og tilbehør dekkes?
Hvis legen din bestiller CPAP-behandling for deg, dekker Medicare 80 prosent av kostnadene for følgende utstyr etter at du har oppnådd egenandelen:
- CPAP-maskinutleie for en 3-måneders prøveperiode hvis du nylig er diagnostisert
- CPAP-leie i 13 måneder hvis du har brukt den konsekvent (etter 13 måneder vil du eie CPAP-maskinen)
- masker eller nesestykker du bruker når du bruker maskinen
- rør for å koble masken eller nesestykket til maskinen
Denne Medicare-dekningen gjelder bare hvis legen din og leverandøren deltar i Medicare-programmet.
Du kan bli bedt om å betale hele kostnaden på forhånd og deretter få refundert av Medicare.
Hvis mengden utstyr er mer enn hva Medicare tillater, eller leverandøren din ikke deltar i Medicare, kan det hende du må betale mer enn 20 prosent av kostnaden - til og med hele beløpet.
Erstatningsrekvisita
Medicare har visse regler når det gjelder utskifting av utstyr for CPAP-maskiner.
Du blir dekket for kostnadene for utstyr som fungerer med CPAP-maskinen din hvis du ikke har brukt Medicare og allerede har hatt en CPAP-maskin.
CPAP-maskinen din betales for etter 13 måneder, og du eier den, men den skal vare i flere år. Du kan få den erstattet med din medisinske fordel etter denne tiden.
Andre forsyninger er mindre bærekraftige og trenger hyppigere utskifting. Nedenfor er en liste over hvor mange ganger i året Medicare vil betale for en del av visse CPAP-forsyninger, ifølge Department of Health and Human Services:
- luftfukter vannkammer: 2 ganger per år
- ikke-engangsfiltre: 2 ganger per år
- hakestropp: 2 ganger per år
- hodeplagg: 2 ganger per år
- CPAP-rør med varmeelement: 4 ganger per år
- kombinasjon oral / nese CPAP-maske: 4 ganger per år
- hel ansiktsmaske: 4 ganger per år
- nesegrensesnitt: 4 ganger per år
- slange: 4 ganger per år
- grensesnitt for full ansiktsmaske: 12 ganger per år
- pute for grensesnitt for nesemaske: 24 ganger per år
- neseputer: 24 ganger i året
- engangsfilter: 24 ganger per år
- erstatning oral pute for oral / nesemaske: 24 ganger per år
- erstatning neseputer for oral / nesemaske, ett par: 24 ganger per år
Hvordan velger jeg riktig CPAP-maskin for meg?
En CPAP-maskin er ikke noe du kjøper hos en lokal butikk. Legen din eller en respiratorisk terapeut vil vanligvis gi en spesifikk enhetsanbefaling for deg og kan til og med peke deg til en leverandør.
Noen hensyn når du velger en CPAP-maskin inkluderer:
- dine individuelle preferanser om et nesestykke mot en hel ansiktsmaske
- din livssituasjon og søvnvaner
- dine individuelle medisinske behov
- spesifikke funksjoner du trenger, for eksempel kompakt størrelse for reise, lav motorstøy eller en innebygd luftfukter for å forhindre tørr munn og nese
Legen din vil skrive en bestilling på CPAP-maskinen din med spesifikke mål og innstillinger i tankene. Valget ditt skal passe til disse behovene, og leverandøren din bør ha en kopi av legens ordre for å sikre at du får riktig passform og enhet.
Hvordan kvalifiserer jeg for dekning?
For å kvalifisere for Medicare-dekning av en CPAP-maskin, må legen din diagnostisere deg med OSA. Dette krever ofte en søvnstudie. Medicare del B dekker også kostnadene for søvnstudier.
Hvis du nylig er diagnostisert med OSA, vil Medicare dekke en 3-måneders prøveversjon av en CPAP-maskin. Hvis legen din dokumenterer at CPAP-behandling hjelper tilstanden din og skriver en ordre for fortsatt behandling, vil Medicare fortsette å dekke CPAP-maskinen din.
Hva er søvnapné?
Søvnapné er en hvilken som helst tilstand som får deg til å puste i pusten mens du sover. Disse pausene kan føre til et fall i oksygenivået ditt, noe som fører til skadelige effekter på hjernen din, energinivå, søvnkvalitet, luftveiene og en rekke andre kroppslige systemer.
Det er tre hovedtyper av søvnapné:
- OSA. Dette er den vanligste formen for søvnapné, forårsaket av vev som blir for avslappet og blokkerer luftveiene.
- Sentral søvnapné. Dette er forårsaket av et problem med signalene som sendes fra hjernen din til musklene som styrer pusten din.
- Kompleks søvnapnésyndrom. Dette er en kombinasjon av både obstruktiv og sentral søvnapné.
OSA-symptomer kan omfatte:
- høyt snorking
- puster i pusten mens du sover
- kortpustethet eller gisper etter luft under søvn
- hodepine om morgenen
- søvnløshet
- overdreven søvnighet på dagtid
- konsentrasjonsvansker
- irritabilitet
- tørr munn når du våkner
Du kan bli diagnostisert:
- etter et sykehusopphold der apné ble lagt merke til av helsepersonell
- ved å føre symptomene dine opp til legen din
- gjennom en søvnstudie
Medicare dekker søvnstudier og kan faktisk kreve en for langvarig CPAP-dekning. For at søvnstudien din skal bli dekket av Medicare, må den bestilles av legen din og gjennomføres i et søvnlaboratorium.
Bortsett fra CPAP-maskiner inkluderer behandlinger for obstruktiv søvnapné:
- andre enheter som kan åpne luftveiene, for eksempel orale apparater
- supplerende oksygen
- kirurgi for å fjerne overflødig vev som hindrer pusten din
Tips for å takle søvnapné
Hvis en CPAP-maskin ikke fungerer bra for din situasjon, er det noen andre ting som kan hjelpe deg med å få søvnapné. Disse inkluderer:
- orale enheter som hjelper å holde luftveiene åpne
- medisiner som antihistaminer
- ved hjelp av puter for ideell posisjonering under søvn
- ikke sove på ryggen
- kirurgi for å korrigere underliggende problemer
- opprettholde en sunn vekt
- unngå røyking eller tung drikking
- avslapningsteknikker som yoga
- ved hjelp av en luftfukter
Takeaway
For personer som sliter med søvnapné, er det flere behandlingsalternativer.
Hvis en CPAP-maskin er den riktige løsningen for deg, vil du sannsynligvis trenge en søvnstudie. Både søvnstudien og CPAP-maskinen din vil bli dekket av Medicare del B, så lenge legen din og leverandøren deltar i Medicare.
Forvent å betale en andel av kostnadene i henhold til Medicare del B eller Medicare Advantage-planen.
