Dekker Medicare hjemmet oksygenbehandling?

• Hvis du kvalifiserer for Medicare og har en legebestilling på oksygen, dekker Medicare minst en del av kostnadene dine.
• Medicare del B dekker hjemmets oksygenbruk, så du må være registrert i denne delen for å få dekning.
• Mens Medicare vil dekke kostnadene ved oksygenbehandling, kan det hende du fortsatt må betale en del av disse kostnadene.
• Medicare dekker kanskje ikke alle typer oksygenbehandling.

Når du ikke kan puste, kan alt bli vanskeligere. Hverdagslige oppgaver kan føles som en utfordring. I tillegg kan mange andre helseproblemer skyldes lave oksygenivåer i blodet, kjent som hypoksemi.

Hvis du synes det er vanskelig å puste eller har en tilstand som senker kroppens oksygenivå, kan det hende du trenger oksygenbehandling hjemme. Les videre for å finne ut om Medicare vil dekke kostnadene ved oksygen hjemme og hva du må gjøre for å sikre at du har utstyret du trenger.

Dekker Medicare hjemme oksygenbehandling?

Medicare dekker oksygenbehandling hjemme under del B. Medicare del B dekker kostnadene for poliklinisk behandling og visse hjemmeterapier.

Grunnleggende krav til dekning

For å få dekket oksygenbehov hjemme gjennom Medicare, må du:

• være registrert i del B
• har et medisinsk behov for oksygen
• ha en legebestilling for oksygen hjemme.

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) skisserer tydelig spesifikke kriterier som må oppfylles for at Medicare skal dekke oksygen hjemme. Kravene inkluderer:

• passende Medicare-dekning
• medisinsk dokumentasjon av en gjeldende medisinsk tilstand
• laboratorie- og andre testresultater som bekrefter behovet for oksygen hjemme

Vi vil dekke detaljene for hvordan du kvalifiserer for dekning senere i denne artikkelen.

Medisinsk nødvendighet

Hjemmets oksygen er ofte foreskrevet for tilstander som hjertesvikt og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS).

Den medisinske nødvendigheten av oksygen hjemme bestemmes ved å teste om tilstanden din forårsaker hypoksemi. Hypoksemi oppstår når du har lave nivåer av oksygen i blodet.

Forhold som kortpustethet uten lave oksygenivåer vil sannsynligvis ikke dekkes av Medicare.

Legens bestilling må inneholde informasjon om diagnosen din, hvor mye oksygen du trenger og hvor ofte du trenger det. Medicare dekker vanligvis ikke bestillinger for PRN-oksygen, som er oksygen som kreves etter behov.

Kostnader

Hvis tilstanden din oppfyller CMS-kriteriene, må du først oppfylle egenandelen for Medicare del B. Dette er mengden utgifter du må betale før Medicare begynner å dekke godkjente varer og tjenester.

Del B egenandel for 2020 er $ 198. Du må også betale en månedlig premie. I 2020 er premien vanligvis $ 144,60 - selv om den kan være høyere, avhengig av inntekten din.

Når du har oppnådd egenandel for del B for året, betaler Medicare for 80 prosent av kostnadene for oksygenutleieutstyret ditt hjemme. Hjem oksygenutstyr regnes som holdbart medisinsk utstyr (DME). Du betaler 20 prosent av kostnadene for DME, og du må skaffe deg leieutstyret ditt gjennom en medisinsk godkjent DME-leverandør.

Medicare Advantage (del C) -planer kan også brukes til å betale for oksygenutleieutstyr. Disse planene er lovpålagt å dekke minst like mye som originale Medicare (del A og B) dekker.

Din spesifikke dekning og kostnader vil avhenge av Medicare Advantage-planen du velger, og valg av leverandører kan være begrenset til de som er i planens nettverk.

Hvilket utstyr og tilbehør dekkes?

Medicare vil dekke en del av kostnadene for leieutstyr som leverer, lagrer og leverer oksygen. Det finnes flere typer oksygenanlegg, inkludert komprimert gass, flytende oksygen og bærbare oksygenkonsentratorer.

Her er en oversikt over hvordan hvert av disse systemene fungerer:

• Komprimerte gassanlegg. Dette er stasjonære oksygenkonsentratorer med 50 fot rør som kobles til små, forhåndsfylte oksygentanker. Tankene leveres hjem til deg basert på mengden oksygen som trengs for å behandle tilstanden din. Oksygen løper fra tanken gjennom en reguleringsenhet som sparer oksygen. Dette gjør at den kan leveres til deg i pulser i stedet for en kontinuerlig strøm.
• Flytende oksygenanlegg. Et oksygenreservoar inneholder flytende oksygen som du bruker til å fylle en liten tank, etter behov. Du kobler til reservoaret gjennom 50 meter rør.
• Bærbar oksygenkonsentrator. Dette er det minste, mest mobile alternativet og kan brukes som en ryggsekk eller flyttes på hjul. Disse elektriske enhetene krever ikke at tankene fylles og leveres med bare 7 fot rør. Men det er viktig å vite at Medicare bare dekker bærbare oksygenkonsentratorer under veldig spesifikke omstendigheter.

Medicare vil dekke stasjonære oksygenheter for bruk hjemme. Denne dekningen inkluderer:

• oksygenrør
• nesekanyl eller munnstykke
• væske eller gass oksygen
• vedlikehold, service og reparasjoner av oksygenheten

Medicare dekker også andre oksygenrelaterte terapier, slik som kontinuerlig positiv luftveistrykk (CPAP) -terapi. CPAP-behandling kan være nødvendig for tilstander som obstruktiv søvnapné.

Hvordan kvalifiserer jeg for dekning?

La oss utforske kriteriene du må oppfylle for at Medicare skal dekke ditt leieutstyr for oksygenbehandling hjemme:

• For å sikre at oksygenbehandlingen din er dekket av Medicare del B, må du få diagnosen kvalifiserende medisinsk tilstand og ha legen din bestilt på oksygenbehandling.
• Du må gjennomgå visse tester som viser behovet for oksygenbehandling. Den ene er blodgassprøving, og resultatene må falle innenfor et spesifisert område.
• Legen din må bestille den spesifikke mengden, varigheten og hyppigheten av oksygen du trenger. Bestillinger av oksygen etter behov er vanligvis ikke kvalifisert for dekning i henhold til Medicare del B.
• For å kvalifisere for dekning, kan Medicare også kreve at legen din viser at du har prøvd alternative behandlinger, for eksempel lungrehabilitering, uten full suksess.
• Du må skaffe deg leieutstyret ditt, men en leverandør som deltar i Medicare og godtar oppdrag. Du kan finne Medicare-godkjente leverandører her.

Hvordan fungerer leie av utstyr?

Når du kvalifiserer for oksygenbehandling, kjøper ikke Medicare utstyret akkurat for deg. I stedet dekker det utleie av et oksygenanlegg i 36 måneder.

I løpet av denne perioden er du ansvarlig for å betale 20 prosent av leiebeløpet. Leieavgiften dekker oksygenheten, slangen, masker og nesekanyl, gass eller flytende oksygen, og kostnadene ved service og vedlikehold.

Når den første 36-måneders leieperioden er over, må leverandøren fortsette å levere og vedlikeholde utstyret i opptil 5 år, så lenge du fortsatt har et medisinsk behov for det. Leverandøren eier fremdeles utstyret, men den månedlige leieavgiften slutter etter 36 måneder.

Selv etter at leiebetalingen er avsluttet, vil Medicare fortsette å betale sin andel av forsyningene som trengs for å bruke utstyret, for eksempel levering av gass eller flytende oksygen. Som med leiekostnader for utstyr, vil Medicare betale 80 prosent av disse løpende forsyningskostnadene. Du betaler egenandel, egenandel, månedlig premie og 20 prosent av de gjenværende kostnadene.

Hvis du fortsatt trenger oksygenbehandling etter 5 år, begynner en ny 36-måneders leieperiode og 5-års tidslinje.

Mer om oksygenbehandling

Det kan hende du trenger oksygenbehandling for å behandle en av mange forskjellige tilstander.

I noen tilfeller kan traumer eller alvorlig sykdom redusere din evne til å puste effektivt. Andre ganger kan en sykdom som KOLS endre kjemien til gassene i blodet ditt, og senke mengden oksygen kroppen din kan bruke.

Her er en liste over noen forhold som kan kreve at du bruker sporadisk eller kontinuerlig oksygenbehandling hjemme:

• KOLS
• lungebetennelse
• astma
• hjertefeil
• cystisk fibrose
• søvnapné
• lungesykdom
• luftveis traumer

For å avgjøre om tilstanden din krever oksygenbehandling hjemme, vil legen din utføre en rekke tester som måler effektiviteten av pusten din. Symptomer som kan føre til at legen din foreslår disse testene inkluderer:

• kortpustethet
• cyanose, som er en blek eller blåaktig tone på huden din eller leppene
• forvirring
• hoste eller tungpustethet
• svette
• rask pust eller hjertefrekvens

Hvis du har disse symptomene, vil legen din utføre visse tester. Disse kan omfatte pusteaktiviteter eller øvelser, blodgassprøving og målinger av oksygenmetning. Spesielle verktøy kan brukes i aktivitetstestene, og blodgassprøving krever blodtrekk.

Å teste oksygenmetning med et pulsoksymeter på fingeren er den minst invasive måten å kontrollere oksygenivået ditt.

Vanligvis vil personer med oksygen synke til mellom 88 og 93 prosent på pulsoksymeteret kreve oksygenbehandling, i det minste noen ganger. Retningslinjer for hvor mye oksygen du skal bruke og når, vil avhenge av din spesifikke tilstand.

I noen tilfeller kan legen din foreskrive lungerehabilitering i tillegg til oksygenbehandling.

Pulmonal rehabilitering hjelper mennesker med en tilstand som KOLS å lære å håndtere det og nyte bedre livskvalitet. Lungerehabilitering inkluderer ofte utdannelse om pusteteknikker og jevnaldrende grupper. Denne polikliniske behandlingen dekkes vanligvis av Medicare del B.

Oksygenbehandling bør behandles som alle andre medisiner. Du må samarbeide med legen din for å finne riktig behandling, dosering og varighet for din spesifikke tilstand. Akkurat som for lite oksygen kan skade deg, kan for mye oksygen også medføre risiko. Noen ganger trenger du bare å bruke oksygen i kort tid. Husk å snakke med legen din og sjekke inn regelmessig hvis du trenger - eller tror du kan trenge - oksygenbehandling hjemme.

Bruke oksygenprodukter trygt

Oksygen er en meget brennbar gass, så du må ta visse sikkerhetstiltak når du bruker oksygenutstyr til hjemmet. Her er noen tips:

• Ikke røyk eller bruk åpen ild hvor hjemme oksygen er i bruk.
• Sett et skilt på døren for å fortelle besøkende at det er en oksygenhet i hjemmet i bruk.
• Sett brannalarmer i hele hjemmet og sjekk regelmessig at de fungerer.
• Vær ekstra forsiktig når du lager mat.
• Vær oppmerksom på at oksygenrør og annet tilbehør kan utgjøre en fare for fall fordi du kan snuble over dem.
• Oppbevar oksygenbeholdere i et åpent, men sikkert område.

Takeaway

• Oksygen skal alltid brukes under tilsyn og ledelse av legen din.
• Vær forsiktig når du bruker oksygen, og følg alle sikkerhetsregler.
• Hvis du trenger oksygen hjemme og er registrert i del B, bør Medicare dekke de fleste kostnadene.
• Medicare dekker kanskje ikke noe oksygenutstyr, som bærbare konsentratorer.
• Arbeid med legen din for å finne den beste behandlingen for din tilstand og dekning.
• Snakk alltid med legen din hvis du tror at oksygenbehovet ditt har endret seg.