- Medicare dekker flere helseenheter som proteser.
- Proteser faller inn under Medicare del B-dekning for holdbart medisinsk utstyr.
- Du må kanskje oppfylle spesifikke kriterier for å sikre at protesen din blir dekket.
Protese lemmer kan være de første tingene du tenker på når du tenker på proteseenheter. Imidlertid er flere andre ting også inkludert i denne kategorien, og Medicare tilbyr dekning når de anses medisinsk nødvendig.
Proteseutstyr er dekket under Medicare del B som holdbart medisinsk utstyr (DME). I mange tilfeller dekkes kostnaden nesten helt.
Finn ut hva du trenger å vite for å få dekning for proteseapparatet ditt.
Hvilken dekning tilbyr Medicare for protetisk medisinsk utstyr?
Protetiske enheter inkluderer et bredt utvalg av gjenstander som hjelper alle deler av kroppen din som er skadet, som er fjernet eller slutter å virke.
Kroppsdeler som armer eller ben kan komme til å tenke når du tenker på proteseutstyr, men denne kategorien inkluderer langt flere enheter.
Noen av proteseenhetene som dekkes av Medicare inkluderer:
- arm, ben, rygg og nakke seler
- brystproteser, inkludert kirurgisk bh
- briller eller kontaktlinser etter kataraktoperasjon med intraokulært linseimplantat
- stomiposer og forsyninger relatert til noen tarmprosedyrer
- protetiske lemmer og øyeimplantater
- kirurgisk implanterte enheter, inkludert cochleaimplantater
- terapeutiske sko for personer med fotproblemer relatert til diabetes
- urologiske forsyninger som katetre og dreneringsposer
Hvis du trenger en ekstern proteseenhet, blir den dekket som DME under Medicare del B. Hvis du har valgt en Medicare Advantage (del C) -plan i stedet for original Medicare (del A og B sammen), vil planen din fortsatt dekke dette utstyret.
Medicare Advantage-planer må dekke minst like mye som originale Medicare gjør, og mange tilbyr også ytterligere dekning. Hvis du har en Medicare Advantage-plan, sjekk planinformasjonen din for å finne ut nøyaktig hva som er dekket og hvor mye du må betale.
Med Medicare Advantage kan du være begrenset til visse leverandører eller fasiliteter i nettverket når det gjelder å skaffe enheten, avhengig av planens regler.
Hvis protesenheten din er implantert kirurgisk, krever dette vanligvis sykehusopphold. I dette tilfellet vil enheten bli dekket av Medicare del A, som dekker innleggelse på sykehus.
Er protesenheten min kvalifisert for dekning?
For å få proteseenheten din dekket av Medicare, må den bestilles av legen din som en medisinsk nødvendig erstatning for en kroppsdel eller kroppsfunksjon.
Legen som foreskriver enheten må:
- være registrert i Medicare-programmet
- detalj hvorfor du trenger enheten
- bekreft at enheten er medisinsk nødvendig
Du må også sørge for at leverandøren som leverer enheten din, er registrert i Medicare-programmet.
For å sjekke om leverandøren din er registrert og deltar i Medicare-programmet, kan du bruke Finn en leverandør og finne leverandørverktøy på Medicares nettsted.
Hvis du har en Medicare Advantage-plan, kan du være begrenset til visse leverandører eller leverandører i dekningsnettverket. Ta kontakt med planen din før du leier eller bestiller utstyr.
Du kan også ha ytterligere dekning med en Medicare Advantage-plan.
Mens bare medisinsk nødvendige ting i visse situasjoner er dekket av original Medicare, kan en Medicare Advantage-plan ha ekstra dekning for ting som briller eller høreapparater.
Planen din kan gi detaljer om nøyaktig hvilke varer som dekkes og hvor mye de vil koste.
Hvilke typer proteser dekkes ikke?
Ikke alle proteseanordninger anses medisinsk nødvendig. En rekke proteser og implantater regnes som kosmetiske, så de dekkes ikke av Medicare. Noen enheter som ikke dekkes inkluderer:
- kosmetiske brystimplantater
- proteser
- briller eller kontaktlinser for de fleste pasienter
- parykker eller hodeplagg for hårtap
Noen av disse elementene kan være dekket av Medicare Advantage, avhengig av planen din. Medicare Advantage-planer inkluderer vanligvis ekstra dekning som original Medicare ikke gjør, inkludert omsorg for:
- tannlege
- syn
- hørsel
Hvis det er enheter du trenger, eller enheter du vil at planen din skal dekke, kan du søke etter en plan som inkluderer disse elementene når du registrerer deg for Medicare Advantage.
Når er briller dekket?
Medicare vil bare dekke briller eller kontakter hvis du har hatt kataraktoperasjon med en implantert intraokulær linse. I dette tilfellet vil Medicare dekke ett av følgende:
- ett par briller med standard rammer
- ett sett med kontaktlinser
Som med de fleste medisinsk utstyr som dekkes av Medicare, er det fortsatt ikke helt gratis hvis du kvalifiserer for briller eller kontaktdekning. Du betaler 20 prosent av det Medicare-godkjente beløpet for korrigerende linser, samt din Medicare del B-premie og egenandel.
Hvis du velger rammer eller linser som overstiger mengden tillatt av Medicare, må du betale 100 prosent av kostnadene utover det Medicare-godkjente beløpet.
Hvor mye vil protesen min koste?
Proteseenheten din vil bli dekket av Medicare på samme måte som andre DME eller implantater hvis den oppfyller følgende kriterier:
- medisinsk nødvendig
- ikke bare kosmetisk
- bestilt av en lege som deltar i Medicare-programmet
- hentet fra en leverandør som deltar i Medicare
Kostnader med del A
Hvis protesen din må implanteres kirurgisk, vil den bli dekket av Medicare del A som en del av en inngående prosedyre.
Dette betyr at du betaler egenandel og premie for del A (selv om de fleste ikke betaler premie for del A). Utover det har du ingen tilbakebetaling de første 60 dagene på sykehuset.
Hvis du trenger opphold i et dyktig sykepleieranlegg eller rehabiliteringssenter etter operasjonen, vil det også dekkes av del A.
Du betaler ikke noe ekstra de første 20 dagene av pleie på et dyktig pleiehjem. Etter det øker de daglige kostnadene etter hvert som oppholdet forlenges.
Alt ekstrautstyr du trenger mens du er i anlegget - for eksempel rullestol, rullator, ortopedi og mer - vil bli dekket av anlegget og Medicare.
Kostnader med del B
Mange proteser, som kirurgiske bh'er og ortoser, krever ikke kirurgi. De kan brukes som komplementære enheter hjemme. I dette tilfellet vil del B dekke enheten under sin DME-kategori.
Hvis du har oppfylt kriteriene for dekning, dekker Medicare 80 prosent av den godkjente utstyrskostnaden, og du betaler de resterende 20 prosent. Hvis enhetskostnaden overstiger beløpet som er tillatt av Medicare, betaler du 100 prosent av det overskytende.
Du må også betale din månedlige del B-premie og oppfylle din årlige egenandel før utstyret ditt dekkes.
Kostnader med del C
Beløpet du betaler for en proteseenhet med en Medicare Advantage-plan er mye mer variabel. Alle Medicare Advantage-planer må tilby minst samme dekning som originale Medicare, men de fleste planer tilbyr mer.
Nøyaktig dekning og kostnad vil avhenge av planen du velger. Diskuter dekning og kostnadsspesifikasjoner når du registrerer deg for Medicare Advantage-planen din, hvis mulig.
Kostnader med Medigap
Et annet alternativ for dekning av proteser er Medicare supplerende forsikring, også kjent som Medigap.
Medigap-planer er private forsikringsprodukter som bare kan brukes med originale Medicare, og ikke med Medicare Advantage.
Kostnadene varierer etter plan, men disse retningslinjene kan bidra til å kompensere for ikke-lomme Medicare-kostnadene. Noen eksempler på hva Medigap-planer kan brukes til inkluderer:
- Del A-forsikring, kopibetaling, egenandel og sykehuskostnader
- Del B-forsikring, kopibetaling, egenandel og overskytende kostnader
Hva om jeg har flere spørsmål om protesedekning?
Hvis du har spesifikke spørsmål om protetisk enhetsdekning, kan du kontakte Medicare eller ditt lokale SHIP-senter (State Health Insurance Assistance Program). Legen din kan også være i stand til å gi informasjon og leverandørlister.
Hvis du har blitt nektet dekning for en enhet, kan du anke avgjørelsen ved å anke til Medicare.
Takeaway
- Medicare dekker proteseutstyr så lenge du oppfyller visse kriterier.
- Medicare del B dekker de fleste eksterne proteseanordninger; Medicare del A dekker enheter som må implanteres kirurgisk.
- Bare medisinsk nødvendige enheter dekkes, og du betaler 20 prosent av kostnadene i henhold til Medicare del B.
- Medicare Advantage-planer kan gi ytterligere dekning, men du bør se gjennom dekning og kostnader for proteseutstyr før du registrerer deg.
.jpg)
