Da Ally Hughes kom til en rutinemessig øyeundersøkelse, hadde hun ingen anelse om at optikeren også skulle dømme hele hennes diabetesbehandlingsinnsats.
"Jeg fikk nettopp en oppdatering for brillene mine, og teknologien ba om helseinformasjon," husker Hughes, en doktorgradsforsker og advokat i Boston som har levd med type 1-diabetes (T1D) i 24 år siden hun var 7 år. år hadde hun ingen historie eller bevis for diabetisk øyesykdom.
"Etter eksamen satte teknologen seg ned og skrev umiddelbart"type 1 ikke-kompatibel ' på kartet mitt rett foran meg for koding av fakturering. ”
Hughes var spesielt bekymret og fornærmet fordi denne helsepersonell ikke hadde tilgang til hennes A1C laboratorietesthistorie eller noen blodsukkerdata i det hele tatt.
"Hun møtte meg til pålydende og merket meg som" ikke-kompatibel ", legger en frustrert Hughes til. «Jeg spurte henne hvorfor hun skrev det, og hun kunne ikke engang gi meg en grunn. Hun ble sint på meg for å spørre. Men noen trente henne, lærte henne å bruke dette språket. ”
Merking av pasienter
I helseregistreringene til enhver person med diabetes (type 1 eller type 2), vil du finne merknader og faktureringskoder som tar sikte på å beskrive dem: kompatibel mot ikke-kompatibel, sammenhengende mot ikke-etterlevende, og / eller kontrollert vs. ukontrollert.
Uttrykkene "ikke-samsvarende" og "ikke-etterlevende" brukes sammen med generell diabetesbehandling, kostvaner, treningsvaner og medisinbruk. Men "ikke-kompatibel" innebærer forsettlig forsømmelse av ens egenomsorg, mens "ikke-tilhenger" skal brukes til å beskrive utilsiktet forsømmelse.
Bestemmelsen av "kontrollert" kontra "ukontrollert" er basert på blodsukkernivå og A1C-resultater. For mange fremtidsrettede helsepersonell har denne terminologien blitt ansett som tabu de siste årene, men den vedvarer fortsatt i formelle koder og i mange helsepraksiser.
Ingen av disse merkelappene tjener imidlertid det primære formålet med besøket: å bestemme hvilken type støtte, hjelp og utdannelse personen med diabetes (PWD) trenger for å forbedre helsen og trives med denne tilstanden.
I stedet kaster disse begrepene uunngåelig skam og skyld på PWD, og erkjenner ikke hva som faktisk skjer: at denne personen trenger mer støtte og sliter tydelig med noe som direkte eller indirekte påvirker deres diabeteshåndtering.
Blodsukkerkampen er ekte
Alle som lever med diabetes vet at blodsukkernivået er resultatet av en enorm liste over faktorer, som vist i forskning, og kan lett bli høyt selv når en PWD tar medisinen som foreskrevet.
I T1D kan en enkel endring i arbeidsplanen eller søvnplanen bety endringer i insulinbehov - for ikke å nevne hormoner, stress, møtende sykdom eller infeksjon, eller til og med noen ganger vær (for ekte!). Hvis en PWD aldri har blitt lært hvordan man kan insulindose rundt menstruasjonssyklusen, kan det for eksempel se ut som om de forsømmer diabetes i en hel uke, mens de faktisk trengte videreutdanning fra helseteamet.
I jobben jobber Hughes ofte med farmasøytiske selskaper for å samle innblikk fra pasienter for å bedre betjene deres behov for diabetesbehandling. Gang på gang understreker hun viktigheten av språket som brukes i alle spørsmål som stilles til en pasient.
"Språk er så viktig, og forskning viser det," forklarer Hughes. "På samme måte som vi prøver å unngå å referere til noen som" pasient "eller" diabetiker ", bør vi unngå ord som" ikke-kompatibel "."
Som et resultat av bølgen av telehelse-avtaler i kjølvannet av COVD-19, påpeker Hughes at pasienter har hatt mer tilgang til helsepapirene sine, der de faktisk kan lese notater fra leverandører.
"Jeg har venner som har byttet leverandør i år fordi notatene er så dømmende," sier Hughes. "De savner helt mennesket og utfordringene vi står overfor!"
Unngå ‘fryktelige’ termer
Medisinske faktureringskoder er ikke så dårlige. De kan dekke en rekke spesifikasjoner, for eksempel om en person var i diabetisk ketoacidose (DKA) på tidspunktet for diagnosen.
I pågående pleie bruker helsepersonell også faktureringskoder for å identifisere om en PWD også har spesifikke komplikasjoner. Disse gir mening, da en komplikasjonsdiagnose vil indikere og rettferdiggjøre behovet for spesifikke behandlinger og typer behandling.
Men det samme kan ikke sies for ord som "ikke-kompatibel".
"Det er et fryktelig begrep, fryktelig," sier Dr. Bill Polonsky, grunnlegger og president for Behavioral Diabetes Institute og forfatter av den sentrale boken, Diabetes Burnout.
"Disse begrepene er unøyaktige, nedverdigende og fornærmende, og enda viktigere, det hjelper deg faktisk ikke å komme noen vei," la Polonsky til. "Det har vært noen anstrengelser for å endre språket rundt diabetesomsorg, men problemet med disse begrepene - og jeg kan ikke understreke dette nok - er at selv om du ikke har noe imot det, er det nesten alltid unøyaktig."
Polonsky peker på forskning som gjentatte ganger har bevist at en persons egenomsorgsatferd ikke nødvendigvis korrelerer direkte med deres generelle helse.
"Personer med diabetes gjør hva noen andre gjør: De færreste av oss kan følge hver eneste sunne vane eller endre, så vi velger de vi kan," forklarer Polonsky. "Men det er en slags skjevhet der vi ser en annen persons oppførsel som et problem med deres personlighet, men vi ser vår egen atferd eller valg som et resultat av en situasjonshindring, som å være for opptatt til å trene. Situasjonelle unnskyldninger. ”
"Jeg leste nettopp en studie i morges som beskrev en hel pasientpopulasjon som" ikke-kompatibel "bare fordi deres A1C-er er høye. Egentlig? Kanskje suger legene deres! Kanskje de ikke har råd til medisinene de trenger, sier han til DiabetesMine.
Polonsky påpeker at det er mange årsaker til at en person med noen form for diabetes kan slite med høyt blodsukkernivå. For eksempel:
- Helseforsikringen deres dekker ikke tilstrekkelig diabetesutdanning.
- De kan ikke få en rimelig helseforsikring og betaler ut av lommen for hvert besøk.
- De har en alvorlig fobi av nåler eller svelgetabletter, men ingen spurte det når de foreskrev insulininjeksjoner eller orale medisiner.
- De sliter med depresjon, angst eller utbrenthet av diabetes.
- En annen viktig livshendelse (som et dødsfall, en skilsmisse, barnepass, endringer i sysselsettingen) påvirker deres evne til å prioritere diabetesbehandling.
- Bivirkningene av medisinene deres er uutholdelige, og de har sluttet å ta dem.
- De ble aldri utdannet om formålet og verdien av å ta medisinen.
- De bor i et usikkert hjem og møter daglige overgrep.
- De har ikke økonomiske ressurser for kostnadene ved teststrimler og medisiner.
Listen over mulige hindringer fortsetter og fortsetter, sier han.
Skyldfokusert språk har uunngåelig en negativ innvirkning på PWD, og påvirker også hvordan en helsepersonell kan se på en ny pasient.
Hvis "ikke-kompatibel" er i pasientens helseregister, ser deres nye helseteam dette og kan umiddelbart nærme seg denne personen med en antagelse om at denne pasienten ikke prøver og ikke er verdt mye arbeid eller tid, forklarer Polonsky.
“Selv om pasienten er direkte ansvarlig for de høye blodsukkernivåene, er det ikke nyttig å skylde på noen. Jeg vil at alle i helsevesenet skal innse og innse at gjennomgående høye blodsukkernivåer indikerer at de sliter. Noe er i veien. De trenger ikke skam og skyld, de trenger hjelp. "
Ved å se på den “ikke-kompatible” pasienten, i stedet for som noen som kjemper med et hinder, snarere enn en lat person, foreslår Polonsky at det vil endre hele samtalen under hver avtale. Det har potensial til å hjelpe PWD til å føle seg mye mer støttet, som en del av et team i stedet for som den "dårlige diabetikeren" som svikter fordi blodsukkeret er høyt eller dietten ikke er perfekt.
"Du må komme til detaljene i hva vedkommende sliter med," legger Polonsky til. "Dessverre er de fleste helsepersonell for opptatt, har et venterom fullt av pasienter og har ikke tid."
Dette understreker videre behovet for mer tilgang til diabetespesialister - både endokrinologer og diabetespedagoger.
Å øke bevisstheten om språk i helsetjenester
"Språk er kraftig og kan ha en sterk innvirkning på oppfatninger så vel som atferd," forklarer studien fra 2017, The Use of Language in Diabetes Care and Education, forfattet av Jane Dickinson, og utgitt av American Diabetes Association (ADA).
Studien forklarer: ”Språk ligger i kjernen av holdningsendring, sosial oppfatning, personlig identitet, bias mellom grupper og stereotyping. Bruk av visse ord eller uttrykk kan med vilje eller utilsiktet uttrykke skjevhet om personlige egenskaper (f.eks. Rase, religion, helse eller kjønn). "
Ifølge studien, det største problemet med begreper som "ikke-kompatibel" - dens innvirkning på personen med diabetes og deres motivasjon og styrke til å forbedre helsen.
“Ord har makten til å” heve eller ødelegge. ”Dette gjelder også språk som refererer til personer med diabetes, noe som kan uttrykke negative og nedsettende holdninger og dermed bidra til en allerede stressende opplevelse av å leve med denne sykdommen. På den annen side kan oppmuntrende og samarbeidende meldinger forbedre helseresultatene, ”fastslår studien.
For helsepersonell understreker denne studien hvor kritisk hver setning i hver samtale med hver pasient virkelig er.
“Hvordan vi snakker med og om personer med diabetes, spiller en viktig rolle i engasjement, konseptualisering av diabetes og behandling, behandlingsresultater og individets psykososiale velvære. For personer med diabetes har språk innvirkning på motivasjon, atferd og resultater, ”forfatterne bemerker.
Heldigvis verdsetter allerede mange av dagens diabetespesialister språkkraften, og forhåpentligvis kan de lede både erfarne og lærende helsepersonell i diabetes.
"Jeg bruker ikke begrepet" ikke-kompatibel ", sier Dr. Camille Powe, endokrinolog ved Massegeneral i Boston og Harvard Medical School, og meddirektør for Diabetes in Pregnancy Program.
"Som leger skal vi hjelpe pasienter med å forbedre helsen, og det er ikke nyttig å skylde pasienten på sykdommen," forklarer Powe. "Vår jobb som diabetesleger er å hjelpe pasienter med å oppnå diabeteskontroll på en måte som fungerer for den enkelte pasient."
Eliminere dømmende vilkår
”Personlig når jeg møter en pasient som sliter med diabetesbehandling, prøver jeg å møte pasienten der de er og utforske hindringene for blodsukkerkontroll. Mennesker er kompliserte, og det er så mange grunner til at blodsukker kan være annerledes enn vi ønsker, sier Powe.
Hun pleier å bruke mer spesifikke, faktiske begreper for å beskrive pasientens kamper når hun lager notater i filene.
"For eksempel inkluderer" barrierer for bruk av insulin før måltider en krevende jobb "eller" pasienten mistet tilgang til insulin på grunn av kostnadene "eller" pasienten sliter med depresjon som påvirker diabetesens egenadministrasjon "eller" pasienten har alvorlig insulinmangel som gjør diabetes veldig vanskelig å kontrollere. '”
Powes tilnærming til språk samsvarer også med ADA-studiens anbefalinger, noe som antyder språk som er basert på fakta og unngår å kaste dom eller skyld.
Eksempler som er anbefalt i studien for å erstatte dømmende termer som "ikke-kompatibel" i helsepostnotater inkluderer:
- "John tar medisinene omtrent halvparten av tiden."
- "Sue tar insulin når hun har råd."
- "Han spiser frukt og grønnsaker noen ganger i uken."
- "Hun sjekker blodsukkernivået noen ganger per uke."
- "Han tar sulfonylurea, og de bringer ikke blodsukkernivået hans nok."
- “Han har ikke begynt å ta insulin fordi han er bekymret for vektøkning. Han ser på insulin som et personlig svikt. ”
- "Metformin var ikke tilstrekkelig for å nå sitt A1C-mål."
Studien konkluderer med at all omsorg bør tilstrebe å bruke ikke-fordømmende språk fordi det er "et viktig utgangspunkt for å formidle respekt" og erkjenner hvor utfordrende kravene til å håndtere enhver type diabetes virkelig er.
"Helsepersonell har en mulighet til å reflektere over språket som brukes i diabetes og tilpasse styrkebaserte, samarbeidende og personsentrerte meldinger som oppfordrer folk til å lære om og iverksette tiltak for å håndtere denne komplekse sykdommen," konkluderer forfatterne av studien. De bemerker at personer med diabetes og legene deres bør betraktes som et team som takler diabetes sammen.
De erkjenner at det virkelig tar tid og utholdenhet å eliminere utdatert, skyldfokusert språk og erstatte det med mer pasientsentrert og styrkende språk. Heldigvis er leverandører som Powe allerede ledende.
.jpg)
