Vi får mange spørsmål om mat og diabetes, spesielt når det gjelder å telle karbohydrater og dosere insulin for dem.
Så i helgens utgave av rådgivningskolonnen Ask D'Mine, vår egen Wil Dubois tar en titt på dette emnet iført både hatten sin som tidligere klinisk pedagog, så vel som en person som bodde hos T1D selv i mange år.
Viktige ting å vite om karbohydrattelling
I begynnelsen var det karbohydratutvekslingen. Og alle var enige om at det var bra. Nydiagnostiserte type 1-er ble lært å gjenkjenne en servering av mat som inneholdt 15 karbohydrater, og fikk beskjed om å injisere en enhet insulin for hver bytte de spiste for å "dekke" måltidet.
Det fungerte, og noen bruker fortsatt dette systemet, men det er ikke uten problemer. Den viktigste blant dem er det faktum at ikke alle typer 1 trenger samme mengde insulin for 15 karbohydrater mat, og å kjøre et nært sekund er det faktum at 15 karbohydrater ikke er en virkelig servering av mat eller drikke på planeten. .
Så et sted i den mørke utviklingen av diabetesomsorg ble det utviklet et mer sofistikert system. Systemet kalles karbo teller, og det er en form for matematikk designet for å optimalisere, tilpasse og perfeksjonere hver dråpe insulin du tar, mens du holder blodsukkeret i sjakk.
Og som enhver form for matematikk er det forskjellige nivåer av kompleksitet.
La oss starte med grunnleggende tillegg. Jobb en i karbo teller er å bare legge opp karbohydrater i måltidet. Vel, det høres enkelt ut, men det er en rekke felle dører å håndtere, og den første er hvordan du skal bestemme antall karbohydrater du skal legge sammen. Det primære verktøyet vi har til rådighet er FDA-ernæringsfakta-merket som stort sett alle matvarer i en boks, boks eller pose er pålagt å ha. Faktisk er det faktamerket - som var påkrevd ved lov fra og med 1993 - som mest sannsynlig fødte karbontelling. Og som en interessant sidemerknad, fortsetter denne etiketten å utvikle seg, med endringer i hvordan tilsatt sukker rapporteres å rulle ut neste år.
Så hvis du spiser fra en boks, boks eller pose, er det relativt enkelt å legge opp karbohydrater, ikke sant? Vel kanskje. Her er tingen: Etiketten gir karbohydrater for en forhåndsbestemt servering av en gitt mat, men beholderen maten er i kan ha en, to, tre eller til og med ti porsjoner. Selv beholdere som logisk sett ser ut til å være en enkelt porsjon, som en boks brus eller en pose med potetgull i lunsjstørrelse, har faktisk to porsjoner per beholder. Eller du er kanskje ikke enig i FDAs forestilling om hva som utgjør en servering av en gitt mat. Så du må bruke høyere matematikk for å finne ut hvor mange porsjoner du faktisk skal spise. Dette er ikke rakettvitenskapelig matematikk, men du må være klar over det.
Hvis du ikke spiser fra en boks, boks eller pose (og bra for deg!), Tar det litt mer arbeid å legge opp karbohydrater. Men det er et hvilket som helst antall bøker, apper og nettdatabaser som viser karbo-teller for disse frittgående matvarene. Calorie King, som pleide å trykke den hendige lille karbohydratboka vi alle hadde i baklommene våre før smarttelefoner, har både en utmerket app og et utmerket nettsted. En av tingene jeg liker med appen er at jeg kan endre serveringsstørrelsen fra standard servering til det jeg faktisk skal spise, og appen vil knuse matematikken for meg igjen.
Så pass opp for okkulte karbohydrater. Den vanlige sukkererstatningsfamilien kjent som sukkeralkoholer - vanlig i mange "sukkerfrie" godterier - har redusert glykemisk innvirkning, så du bør bare bruke halvparten av karbohydratantallet i matteproblemene.
Så mye for tillegg. La oss nå snakke om subtraksjon. For her er tingen, karbontellingen på etiketten inkluderer fiber, som faktisk ikke har noen innvirkning på blodsukkeret - det er det vi virkelig er interessert i. Så for å bestemme innvirkning karbohydrater, må vi trekke fiberen fra karbohydrater, enten fra hvert element av måltidet hver for seg, eller for hele settet og caboodle på en gang. Matematikken bryr seg ikke hvilken vei du gjør det. Dette trinnet, ofte hoppet over som en irritasjon av mange PWD-er, er faktisk viktigere enn du skulle tro. Noen matvarer har nok fiber til at det virkelig kan gjøre en forskjell i den ultimate bolusen. Fiber er praktisk oppført rett under karbohydrater på Ernæringsfakta-merkingen.
Nå er det tid for litt multiplikasjon. Vel divisjon, faktisk, men divisjon er bare multiplikasjon stavet bakover. I det minste i matematisk forstand. Når du har fått karbohydratantallet ditt, må du dele det med forholdet mellom insulin og karbo, eller IC-forholdet, for å få den mengden insulin du må ta for å dekke måltidet.
Hvordan vet du IC-forholdet ditt? Det enkle svaret er at du spør endoen din eller diabetespedagogen din. Det mer komplekse svaret er at hvis du legger opp den totale daglige dosen med insulin (basal og hurtigvirkende) og deler den i 500, får du IC-forholdet ditt. Hvor hadde tallet 500 kommet fra? Det er det teoretiske gjennomsnittlige daglige inntaket av mat kombinert med den typiske daglige leveren av glukose. Forutsatt at du tar riktig mengde insulin i utgangspunktet, vil denne lille ligningen komme deg nær IC-forholdet ditt. Eller du kan bruke vekten din til å parkere den.
Nå kommer algebra, geometri, trigonometri og kalkulus ...
Ikke få panikk. Jeg bare tuller. Men utover det grunnleggende legge til karbohydrater, trekke fiberen og finne bolusen, er det en rekke valgfrie forbedringer som kan ta karbohydrattelling til neste nivå.
Den første av disse er å justere for blodsukker utenfor målet, alias å ta en korreksjon.Hvor ofte er blodsukkeret perfekt når du setter deg ned for å spise? Ja. Ikke føl deg så ille. Jeg tror blodsukkeret mitt bare har vært perfekt før et måltid en gang, og det var før jeg hadde diabetes. Så her er saken, ettersom du uansett kommer til å gå gjennom bryet med å ta insulin til maten, hvorfor ikke benytte anledningen til å fikse blodsukkeret samtidig?
Hvis du er over målet, er det en enkel sak å bruke korreksjonsfaktoren din for å tilsette litt mer insulin i måltidsbolusen, slik at du kan dekke både maten og korrigere blodsukkeret. Hvis du er under målet, kan du bruke subtraksjon for å redusere måltidsbolusen for å unngå risikoen for at den sender deg enda lavere. Vet du ikke korreksjonsfaktoren din? Spør legen din, læreren din, eller del den totale daglige dosen i 1800 denne gangen. Og nei, jeg har ikke peiling på hvor tallet 1800 kom fra.
Men vent, det er mer. Blodsukker er ikke en statisk ting, og mange av oss har nå kontinuerlige glukosemonitorer (CGM). Du kan legge til glukose-trenddata i karbohydrattellingen for å få den ultimate proaktive profylaktiske blodsukkerkorreksjonen. Dette kan gjøres ved å bruke angitte prosentjusteringer basert på trendpilene, eller ved å gjøre enhetsjusteringer.
Klar for matematikk på grunnskolen? Insulin er som den siste gjesten på en god fest; det henger en stund. Men som den siste gjesten, svinger energien mot slutten. Likevel er det klart å knytte en til hvis flere mennesker plutselig dukker opp. Ja, jeg snakker om risikoen for stabling av insulin, som skjer når du tar mer enn en bolus i løpet av en fire-timers periode. Den beste måten å spore dette hengende insulinet, kalt insulin ombord, eller IOB, er med teknologi.
Å takle begynnelsen, toppen og varigheten av insulinvirkningen i hodet er umulig for folk flest. Det pleide å være at du trengte en pumpe for å spore IOB, men nå kan praktiske apper som RapidCalc hjelpe enormt. Hvis det faktisk er riktig satt opp, kan RapidCalc gjøre mye av den matte vi har snakket om i dag. Det er de beste $ 7,99 du noen gang vil bruke på diabetes.
Så jeg tror du kan se problemet her. Du kan bruke så mye tid på matte at maten er kald og uspiselig når du finner ut hvor mye insulin du skal ta, og da er det ikke noe poeng å ta noe i det hele tatt. Dette er et problem vi ikke hadde da vi brukte byttemetoden.
Likevel er det fine med å telle karbohydrater at du kan velge hvor komplisert du skal lage det, og at du ikke trenger å bruke samme nivå av kompleksitet hver dag eller ved hvert måltid.
Og vi kan alle være enige om at det også er bra.
Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD-er som fritt og åpent deler visdommen i våre samlede erfaringer - våre vært der gjort det kunnskap fra skyttergravene. Bunnlinjen: Du trenger fortsatt veiledning og pleie fra en lisensiert medisinsk fagperson.
