Oversikt over HIV-behandling
Behandling av HIV har kommet langt. På 1980-tallet ble HIV ansett som dødelig. Takket være fremskritt innen behandling har HIV blitt mer av en kronisk tilstand, omtrent som hjertesykdom eller diabetes.
En av de største fremskrittene innen HIV-behandling har vært utviklingen av en enkeltdosemedisin - en pille som inneholder en kombinasjon av flere forskjellige HIV-medisiner.
En kombinasjonspiller er et stort skritt fremover fra de omstendelige medikamentregimene med flere piller som tidligere var det eneste alternativet for mennesker med HIV.
Noen kombinasjonspiller må fortsatt tas sammen med andre antiretrovirale legemidler for å være effektive. Et eksempel er emtricitabin og tenofovirdisoproksilfumarat (Truvada).
Andre kombinasjonspiller danner et komplett HIV-regime helt alene. Eksempler inkluderer piller som kombinerer tre forskjellige medisiner, for eksempel efavirenz, emtricitabin og tenofovirdisoproksilfumarat (Atripla). Noen nyere to-medikamentkombinasjoner, som dolutegravir og rilpivirin (Juluca), danner også et komplett HIV-regime.
En viktig forskjell mellom to medikamentkombinasjoner som Juluca og to medikamentkombinasjoner som Truvada er at Juluca inkluderer to medikamenter fra forskjellige medikamentklasser. De to stoffene i Truvada tilhører samme legemiddelklasse.
Når en person får forskrevet en kombinasjonspiller som kan brukes som et komplett HIV-regime, er det kjent som et enkelt tablettregime (STR).
AZT, det første HIV-medikamentet
I 1987 godkjente Food and Drug Administration (FDA) det aller første legemidlet som behandlet HIV. Det ble kalt azidotymidin, eller AZT (nå referert til som zidovudin).
AZT er et antiretroviralt medikament som hjelper til med å forhindre at viruset kopierer seg selv. Ved å senke mengden HIV i kroppen, hjelper antiretrovirale legemidler med å holde immunforsvaret sterkt.
AZT er en del av en klasse antiretrovirale legemidler som kalles nukleosid / nukleotid revers transkriptasehemmere (NRTI).
Innføringen av AZT var en stor fremgang i HIV-behandling, men det er ikke et perfekt legemiddel. Da det ble introdusert, var AZT den dyreste medisinen i historien, og kostet brukerne $ 8 000 til $ 10 000 per år (omtrent $ 18 000 til $ 23 000 per år i 2019 dollar).
Dette stoffet kan føre til betydelige og potensielt alvorlige bivirkninger hos noen mennesker. Videre, når AZT brukes av seg selv, blir HIV raskt resistent. Denne medisinmotstanden tillater tilbakefall av sykdommer.
AZT går nå under navnet zidovudin og er fortsatt på markedet i dag, men det brukes ikke ofte hos voksne. Babyer født av HIV-positive mødre kan motta profylakse etter eksponering (PEP) med AZT.
Enkel medikamentell terapi
Andre HIV-medisiner fulgte AZT, inkludert proteasehemmere. Disse stoffene virker ved å forhindre at HIV lager flere virus i celler som allerede er rammet av HIV.
Helsepersonell oppdaget snart at når mennesker med HIV bare fikk ett medikament om gangen, ble HIV resistent mot det, noe som gjorde stoffet ineffektivt.
Kombinasjonsbehandlinger
På slutten av 1990-tallet ga enkeltmedisinsterapi vei for kombinasjonsbehandling. Kombinasjonsbehandling inneholder minst to forskjellige HIV-medisiner. Disse stoffene kommer ofte fra forskjellige klasser, så de har minst to forskjellige måter å stoppe viruset fra å lage kopier av seg selv.
Denne terapien ble historisk kalt høyt aktiv antiretroviral terapi. Det kalles nå antiretroviral terapi eller kombinasjons antiretroviral terapi. Det krevde tidligere det som ble referert til som "en narkotika-cocktail" i form av håndfull piller, ofte tatt flere ganger om dagen. Nå kan en person som lever med HIV få forskrevet en enkelt kombinasjonspiller.
Effektiv kombinasjonsbehandling reduserer mengden HIV i kroppen til en person. Kombinasjonsregimer er utformet for å maksimere nivået av hiv-undertrykkelse samtidig som det minimerer sannsynligheten for at viruset blir resistent mot et hvilket som helst legemiddel.
Hvis en HIV-positiv person er i stand til å oppnå viral undertrykkelse gjennom HIV-behandling, sier sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) at de vil ha "faktisk ingen risiko" for å overføre HIV til andre seksuelt.
HIV narkotikaklasser
I dag brukes flere forskjellige klasser av antiretrovirale legemidler i forskjellige kombinasjoner for å behandle HIV. Alle stoffene i disse klassene forstyrrer hvordan HIV kopierer seg på forskjellige måter:
- Nukleosid / nukleotid revers transkriptasehemmere (NRTIs, eller "nukes"). NRTI hindrer viruset i å kopiere det genetiske materialet. NRTI-er blokkerer et enzym som kalles revers transkriptase, som HIV bruker til å konvertere genetisk materiale (RNA) til DNA.
- Integrase strand transfer inhibitors (INSTIs). INSTI er en kategori av integrasehemmere spesielt brukt til å behandle HIV. Integrasehemmere blokkerer et enzym, integrase, som virus trenger å sette inn kopier av genene i en menneskelig celles genetiske materiale.
- Proteasehemmere (PI). PI-er blokkerer et enzym som kalles protease, som viruset trenger for å behandle proteiner som er essensielle for dets evne til å lage mer virus. Disse stoffene begrenser HIVs evne til å replikere sterkt.
- Ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (NNRTIs, eller "non-nukes"). NNRTIer blokkerer også viruset fra å konvertere RNA, dets genetiske materiale, til DNA med revers transkriptase. De fungerer imidlertid annerledes enn NRTI.
- Inngangshemmere. Inngangshemmere stopper HIV fra å komme inn i celler i immunsystemet i utgangspunktet. Denne brede kategorien medikamenter inkluderer medisiner fra følgende klasser: kjemokinecoreseptorantagonister (CCR5-antagonister), fusjonshemmere og hemmere etter feste. Selv om disse antiretroviralene stopper HIV fra et av de første trinnene i å lage kopier av seg selv, blir disse medisinene ofte lagret for når en person går tom for muligheter på grunn av mange medisinresistente mutasjoner av HIV.
HIV-legemidlene ritonavir og cobicistat tilhører en klasse medikamenter kjent som cytokrom P4503A-hemmere, eller CYP3A-hemmere. De fungerer begge hovedsakelig som booster medisiner: Når de tas sammen med andre HIV-medisiner, forbedrer ritonavir og cobicistat effekten av de andre stoffene. Ritonavir tilhører også PI-legemiddelklassen.
HIV-behandling med én pille
Tidligere trengte personer på antiretrovirale medisiner å ta flere forskjellige piller hver dag, ofte flere ganger per dag. Det kompliserte diagrammet førte ofte til feil, glemte doser og mindre effektiv behandling.
Faste dosekombinasjoner av HIV-medisiner ble tilgjengelig i 1997. Disse stoffene kombinerer to eller flere medisiner fra samme eller forskjellige klasser i en pille. Enkeltpillen er lettere å ta.
Combivir var det første av disse kombinasjonsmedisinene. For tiden er 23 kombinasjonstabletter godkjent for å behandle HIV. Husk at noen av dem kan trenge å bli tatt med andre antiretrovirale legemidler for å danne et komplett HIV-regime.
FDA-godkjente kombinasjonstabletter er:
- Atripla, som inneholder efavirenz (NNRTI), emtricitabin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Biktarvy, som inneholder bictegravir (INSTI), emtricitabin (NRTI) og tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
- Cimduo, som inneholder lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Combivir, som inneholder lamivudin (NRTI) og zidovudin (NRTI)
- Complera, som inneholder emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Delstrigo, som inneholder doravirin (NNRTI), lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Descovy, som inneholder emtricitabin (NRTI) og tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
- Dovato, som inneholder dolutegravir (INSTI) og lamivudin (NRTI)
- Epzicom, som inneholder abakavir (NRTI) og lamivudin (NRTI)
- Evotaz, som inneholder atazanavir (PI) og cobicistat (CYP3A-hemmer)
- Genvoya, som inneholder elvitegravir (INSTI), cobicistat (CYP3A-hemmer), emtricitabin (NRTI) og tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
- Juluca, som inneholder dolutegravir (INSTI) og rilpivirin (NNRTI)
- Kaletra, som inneholder lopinavir (PI) og ritonavir (PI / CYP3A-hemmer)
- Odefsey, som inneholder emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) og tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
- Prezcobix, som inneholder darunavir (PI) og cobicistat (CYP3A-hemmer)
- Stribild, som inneholder elvitegravir (INSTI), cobicistat (CYP3A-hemmer), emtricitabin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Symfi, som inneholder efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Symfi Lo, som inneholder efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Symtuza, som inneholder darunavir (PI), cobicistat (CYP3A-hemmer), emtricitabin (NRTI) og tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
- Temixys, som inneholder lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Triumeq, som inneholder abakavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) og lamivudin (NRTI)
- Trizivir, som inneholder abakavir (NRTI), lamivudin (NRTI) og zidovudin (NRTI)
- Truvada, som inneholder emtricitabin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
Å ta bare en daglig kombinasjonspiller i stedet for to, tre eller fire piller forenkler behandlingen for personer med HIV. Det forbedrer også medisinenes effektivitet.
En studie fra 2012 av over 7000 mennesker med HIV fant at de som tar en enkelt daglig kombinasjonspiller er mindre sannsynlige enn de som tar tre eller flere daglige piller for å bli syke nok til å havne på sykehuset.
En studie fra 2018 på over 1000 personer med hiv sammenlignet også personer med enkle tabletteregimer med personer som hadde flere tabletter. Forskerne konkluderte med at det var mer sannsynlig at personer som hadde en tablett, holdt seg til sine regimer og opplevde viral undertrykkelse.
På den annen side kan tilsetning av flere legemidler til en pille også føre til flere bivirkninger. Det er fordi hvert legemiddel har sitt eget sett med risiko. Hvis en person utvikler en bivirkning fra en kombinasjonspiller, kan det være vanskelig å fortelle hvilke av legemidlene i kombinasjonspillen som forårsaket det.
Å snakke med en helsepersonell om behandling
Å velge HIV-behandling er en viktig beslutning. Mennesker som lever med hiv kan ta sin beslutning ved hjelp av helsepersonell.
Før du bestemmer deg for en behandling, kan det være lurt å diskutere fordelene og risikoen ved enkelt tabletter kontra en kombinasjonspiller. En helsepersonell kan hjelpe deg med å velge det alternativet som best passer din livsstil og helse.
.jpg)
.jpg)
