Da Heidi Terzo overtok som leder for talentoppkjøp og overlege rekrutterer ved det travle Deborah Heart and Lung Center i Philadelphia for fem år siden, fikk hun et toppdirektiv: Finn en ny stab endokrinolog.
"Jeg arvet søket da jeg kom," sier hun.
Fem år senere er stedet fortsatt åpent, og denne måneden vil deres travle diabetessenter stenge på grunn av mangel på bemanning.
"Vår medisinske direktør (av diabetesprogrammet) flyttet fra juni i fjor, og vi har heller ikke klart å fylle det stedet," sier hun til DiabetesMine.
Deres travle og omfattende diabetesprogram vil nå måtte avvise pasienter. Dette er for det meste mennesker med type 2-diabetes, og de må nå reise lange kilometer for å finne medisinsk støtte de trenger. Terzo håper dette ikke vil være en permanent forandring.
“Inntil vi finner noen - når og hvis vi gjør det - vil vi åpne opp igjen. Behovet er for stort, sier hun.
Det Terzo og hennes klinikk er imot er ikke nytt: En økende mangel på endokrinologer er sammenkoblet med det amerikanske sentre for sykdomskontroll og forebygging (CDC) sier er en raskt voksende pasientpopulasjon. Dette etterlater mange lurer på: Hvor har alle endoene gått?
En landsdekkende mangel
Over hele Amerika er behovet for flere diabetesleger reelt. Pasienter må vente lenger på avtaler, mens programmer som støtter de som kommer inn i feltet, ser tallene avta.
"I mer enn 20 år har det vært anerkjent mangel på endokrinologer," sier Dr. SethuReddy, visepresident for American Association of Clinical Endocrinologists.
"Dette skyldes flere faktorer, inkludert en flat rate på endokrinologer som blir opplært, en hastighet på rundt 8 prosent per pensjonsår, og en økende forekomst av endokrine og metabolske forstyrrelser i den amerikanske befolkningen," sier Reddy.
Steve Marsh, administrerende direktør i M3 Executive Search, som har vært involvert i mange endokrine ansettelsessøk, sier at det blir mer utfordrende for dagen.
"Med den økte etterspørselen på grunn av den aldrende amerikanske befolkningen, økt fedme i USA, trengs det flere endokrinologer," sier han.
Reddy sier at pandemien kan forverre situasjonen.
“COVID-19-pandemien har økt kravene til endokrinologer som gir pasientbehandling. Redusert poliklinisk volum og økt antall hygieneprosedyrer for å holde klinikker rene, har ført til større press i klinikken, sier han. “Det kan være en COVID-19-oppfølger under gjenopprettingsfasen av COVID-19, som kan kreve endokrin behandling. Så det kan være ... økt press på de eksisterende endokrinologiske ressursene. ”
Dr. Robert W. Lash, en endokrinolog med mer enn 25 års erfaring og nåværende midlertidig administrerende direktør i Endocrine Society, peker på høye pensjonsgrader.
"Som alle (medisinske) spesialiteter, foregår det en pensjonsepidemi blant leger, så i ledersøk er endokrinologiledere mer knappe, ettersom mange leger" henger opp stetoskopet, "sier Lash.
Typer av diabetesleger
For å forstå hva som skjer, er det viktig å avklare hvilken type leger det er snakk om her.
For å forenkle er en endokrinolog en lege som er grundig trent på det menneskelige endokrine systemet - dets hormoner og hormonelle sykdommer. Som sådan er diabetes en av mange tilstander der de er eksperter, sammen med Cushings sykdom, pedofil obsessiv-kompulsiv lidelse (POCD), Addisons sykdom, skjoldbrusk sykdommer og mer.
En diabetolog er en lege - vanligvis en internist eller endokrinolog - som fokuserer spesifikt og utelukkende på diabetesbehandling. Med andre ord er en diabetolog den mest utdannede spesialisten innen diabetes du kan finne. Få pasienter har lykken å se en.
En primærlege eller familielege er leverandør for generell helse, regelmessige kontroller og mer. Mange mennesker med diabetes over hele landet ser disse generalistene fordi de ikke har tilgang til en mer spesialisert endokrinolog. Ulempen med dette er at disse generelle legene ikke alltid er oppdatert med de nyeste diabetesteknologiene og -behandlingene.
“Personer med type 1-diabetes [T1D] bør ideelt sett sees av en endokrinolog. Deres tilgang til teknologi og tilgang til andre eksperter for å hjelpe er viktig, sier Lash.
"Type 2 er annerledes," legger han til. “Hvis du har en A1C på 7 på metformin, kan du sannsynligvis gjøre det bra å se legen din. Men hvis du er på tre medisiner og ikke er i mål, må du bli sett og veiledet av en endokrinolog. ”
Dr. Henry Anhalt, en spesialist i pediatrisk endokrinologi og ledende medlem av Endocrine Society, er enig i at de fleste tilfeller av T1D, spesielt pediatri, bør behandles av en endokrinolog, mens resten av diabetespopulasjonen sannsynligvis har større fleksibilitet.
“Bare fordi noen er opplært i endokrinologi, betyr ikke det at de gir best mulig pleie. Kriteriene bør ikke handle om trening, det skal handle om nysgjerrighet, sier Anhalt. "Jeg vil være tilbakeholden med å si at bare endokrinologer skal ta seg av diabetes."
Men med antall type 2-tilfeller som raskt øker, og et press for tidligere bruk av insulin blant de med type 2, er etterspørselen sterk for leger som er kjent med diabetes, spesielt utdannede endokrinologer.
Og likevel er antallet endokrinologer nede.
Hvorfor bli en endo?
Lash sier at det for under et tiår siden var det i gjennomsnitt 16 medisinstudenter som kjempet om hver tiende endokrine stilling. Nå, sier han, viser Endocrine Society-statistikken nærmere 11 studenter for hver ti stilling, et problem når du vurderer den økende befolkningen og behovene.
Det er ingen tvil, sier endokrinologer at deres karrierevalg har sine negative. En fersk Medscape-rapport bekrefter at endokrinologer er blant de lavest betalte medisinske leverandørene. Og diabetespasienter kan være trengende til tider og kreve ekstra telefonsamtaler, e-post og mer som kanskje ikke kan faktureres.
Men de i felten ser en lys side.
"Ærlig talt, det er ikke noe mer givende (enn å veilede en person med diabetes til suksess)," sier Anhalt. "Jeg kan ta fatt, som å måtte håndtere forhåndstillatelser og alt papirarbeidet."
Også Lash mener feltet er givende, men lurer på om en del av problemet er at medisinstudenter sjelden, om noen gang, får se den siden av praksisen.
"Jeg tror det begynner med ... erfaringene medisinstudenter har under medisinstudiet," sier han. Dette er vanligvis i en innleggelse (sykehus), hvor studentene ser opplagte pasienter som har behov for konstant dosejustering, kontroll og kontroll. Det er ikke alltid det mest overbevisende scenariet.
"Dette er deres tredje år, og de ser etter et intellektuelt spennende yrkesvalg," sier han. "Du har i utgangspunktet ulykkelige stipendiater som våkner opp midt på natten for å øke Humalog med en enhet."
Hvis de kunne se forbi det til hva poliklinisk diabetesomsorg innebærer, ville de vært mer fascinert, mener Lash.
"Å ta vare på mennesker med diabetes er interessant, morsomt og givende," sier han. “For eksempel kvinnen du har behandlet i årevis og fortsetter å få en baby, og du ser dem gjennom den. Det er så givende. "
"Det er det aspektet jeg synes er mest tiltalende," legger Lash til. “Evnen til å bygge relasjoner med pasienter, ikke bare i noen måneder, men på lang sikt. Vi får bokstavelig talt å ha et livslangt bånd med noen. Det er en veldig spesiell følelse. "
Lash tror personlig ikke at lønnsgrenser er hovedårsaken til mangelen på endos.
“Se på andre spesialiteter. Nefrologi er den mest utfordrede, med bare seks søkere i gjennomsnitt for hver tiende stilling, og de kan få inn $ 50.000 til $ 60.000 mer enn en endokrinolog kan. Mange grupper blir underbetalt, men jeg tror ikke det er den store driveren her. "
Råd og motivasjon er nødvendig
Så hva er løsningen? Endocrine Society har lagt opp til å lage programmer for å ikke bare veilede medisinstudenter mot valg av endokrinologi, men holde seg trygg og sterk i den avgjørelsen når de utvikler seg som leger.
Et slikt program er Future Leaders in Endocrinology (FLARE), som fokuserer på grunnleggende vitenskap, kliniske forskerstudenter og juniorfakultet fra underrepresenterte minoritetssamfunn som har vist prestasjoner innen endokrin forskning. FLARE tilbyr strukturert lederutvikling og grundig, praktisk opplæring i emner som strekker seg fra å søke om tilskuddspenger til labledelse. Dette programmet er sponset av National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
Dr. Estelle Everett, en klinisk instruktør ved Geffen School of Medicine ved University of California Los Angeles (UCLA), fullførte nettopp sitt første år i programmet.
Hun sier at mens hun naturlig ble tiltrukket av diabetes på medisinstudiet (søsteren hennes fikk diagnosen T1D som barn), trengte hun fortsatt støtte og inspirasjon.
"Jeg fikk så mange gode råd gjennom FLARE om hvordan jeg skal nærme meg karrieren og lykkes," sier hun.
Virket det? Hun er den første svarte personen på fakultetet til UCLAs divisjon for endokrin / diabetes / metabolisme.
"Å ta vare på en pasientbase som er mangfoldig, vil du også ha mangfold i leverandører," sier Everett.
"En kollega i Massachusetts henviste en pasient til meg fordi de ønsket en afroamerikaner," sier hun. "Jeg har hatt den forespørselen et par ganger."
Likevel kan hun se utfordringene som kan skremme andre bort hvis de ikke graver dypere for å se fordelene.
"Det er mer et kall," sier Everett om endokrinologi. "Det er definitivt ikke for pengene. Det er heller ikke en enkel jobb. Slik helsesystemet vårt er strukturert, fungerer det ikke bra med diabetes. "
For eksempel nevnte hun utrolig begrenset tid med pasienter: "Jeg kan ikke ha en meningsfull samtale på 15 minutter."
Og politikk generelt kan være en stor barriere, sier hun, som å måtte kjempe med et forsikringsselskap over telefon i 2 timer for å få noen til en pumpe. "Ting som ikke har med medisin å gjøre kan ta lang tid, og det kan være frustrerende."
FLARE gir Everett et lydstyrke og et rådgivende team om alt dette og mer - og medlemmene holder kontakten etter at programmet er over.
"Målet vårt er å lage programmer og måter å interessere medisinstudenter," sier Lash. “COVID-19 har kastet en stor skiftenøkkel i det. Det er ikke slik at vi kan si 'la oss komme sammen om pizza og snakke om dette.' Alle er online nå. "
Likevel, sier han, ønsker Endocrine Society å skape muligheter for nye aktører via møter, premiekonkurranser og mer.
"Vi må vise [nye studenter] at feltet endokrinologi er spennende," sier han. "Vi må hjelpe dem å oppleve det på den måten."
Telemedisin til unnsetning?
En av sølvforingene til COVID-19-pandemien er at telemedisin gjør helsevesenet mer tilgjengelig.
Anhalt har brukt den og sier: ”Det har virkelig endret måten jeg har tilgang til familiene mine og måten de har tilgang til meg på. Det er ikke mer 'Jeg er på klinikken på onsdag.' Nå er det, 'Jada, jeg kan se deg på torsdag.' "
"Hvis du gjør telemedisin riktig, kan du gjøre en god jobb i forbindelse med pasienter," sier han. "Men det er ikke for alle."
Det skal heller ikke være for alltid i stedet for personlige besøk. Men virtuell omsorg kan bidra til å være endokrinolog mer tilgjengelig, så vel som rimeligere.
"Du kan spare leie, reisetid og mer," sier Anhalt.
Reddy legger til at endokrinologer kan være spesielt godt innstilt på å ta i bruk medisin.
"Endokrinologer er komfortable med å gjennomgå glukosedata og har lenge diskutert laboratorieresultater og annen informasjon eksternt med pasientene," sier han.
Dessverre kan pandemien også ha langsiktige negative konsekvenser for å bygge feltet. Med utenlandske studenter som nå i mange tilfeller ikke er i stand til å komme til USA, kan feltet se at tallene krymper enda mer, sier Lash.
«Bare en tredjedel av dagens endokrine stipendiater gikk på medisinstudiet i USA. Disse menneskene er like smarte og like talentfulle. Men faktum er at i USA er det færre som vurderer det, sier han.
Hva gjør noen som Terzo, legerekruttereren som prøver å fylle stillinger lokalt i Philadelphia?
Hun har prøvd lokale og nasjonale søk, samt annonsering i tidsskrifter og med profesjonelle foreninger. Og hun ser fremdeles.
"Jeg vil ikke gi opp," sier hun. "Det siste vår aldrende befolkning trenger er å måtte reise lenger for å få medisinsk hjelp de trenger."
.jpg)
