Det er ingen hemmelighet at personer med diabetes er utsatt for depresjon og psykiske helseproblemer, men historisk har disse problemene blitt ignorert kategorisk.
Selv nå i 2020 behandles ikke de psykososiale aspektene ved livet med diabetes tilstrekkelig av helsepersonell, og / eller mange pasienter føler seg ikke komfortable med å be om hjelp selv når de trenger det mest. Eller hjelp er bare for vanskelig å komme forbi.
Alt dette er grunnen til at langvarig type 1 Adam Brown, kjent av mange i diabetessamfunnet for sitt teknologifokuserte arbeid på diaTribe and Close Concerns det siste tiåret, svinger karrieren sin for å bli en psykisk helseleverandør for mennesker med diabetes.
Mens han fortsetter sin nye grad og lisensiering, forblir Adam involvert i diabetesteknologi gjennom deltidsarbeid med Tidepool, den ideelle organisasjonen bygger nå et neste generasjons automatiserte insulinleveringssystem kjent som Tidepool Loop.
Vi snakket nylig med Adam om hans erfaring og hvorfor han bestemte seg for å vie seg til å takle mental helse for mennesker med diabetes.
DM: Hei Adam, la oss begynne med det du har observert om hvordan psykisk helsevern for tiden fungerer (eller ikke) for mennesker med diabetes?
En ting som har overrasket meg er forskjellen i "dosering". En standard avtale innen mental helse er 50 minutter lang. Kort terapi kan være seks eller 10 eller 12 økter. Så hvis du får 50 minutter hver økt, kan det være 10 timer ansikt til ansikt i "kort" terapi. Men i diabetesverdenen kan det ta ti år å få den tiden med en helsepersonell! Det er en svimlende forskjell - selv i kort behandling får klienter mye mer en-til-en oppmerksomhet sammenlignet med hva vi får i diabetes.
Avveien til det er tilgang; Hvis en terapeut møter mennesker i 50 minutter av gangen, kan de kanskje se 25 eller 30 klienter per uke maks. Det betyr at en leverandør ikke kan nå for mange mennesker samtidig. Jeg er veldig interessert i å utforske hvordan vi kan skalere mental helsebehandling på en måte som opprettholder det personlige preget, men som også lar deg nå flere mennesker.
Høres ut som du virkelig presser på for utvidet tilgang til psykisk helsevern?
Ja! En annen nyanse er forsikring, og hvordan de ofte ikke dekker mental helse veldig bra. For en helsepersonell er det en prosess for å komme inn på et forsikringspanel, og det kan legge til en viss administrativ byrde for å gjøre forsikringskrav. For noen terapeuter er den eneste måten å få det til å fungere økonomisk, å fokusere på kontant betaling (dvs. ikke-forsikring), som ender med at mange mennesker ikke har råd til pleien. Og likevel, så mange mennesker kan ha nytte av mental helse!
Vi må finne ut hvordan vi får det i hendene. På noen måter er det en merkelig situasjon, der alle er enige om at mental helse er så super viktig og at terapi er nyttig, men ikke nok mennesker har tilgang til det. Vi må gjøre det bedre!
Hvordan ser studieveien ut for å bli mental helsepersonell?
Du må først få lisens som kliniker i din stat. Jeg holder på med en to-årig master i rådgivningspsykologi. Det gjør at jeg kan få en av to lisenser:
- Licensed Marriage and Family Therapist (LMFT) gir generell rådgivning om sosiale spørsmål for enkeltpersoner, par eller familier.
- Licensed Professional Clinical Counselor (LPCC) fokuserer på behandling og rådgivning for de med psykisk helse og rusproblemer. Denne legitimasjonen er faktisk mer vanlig utenfor California.
I tillegg til skolen må du påløpe totalt 3000 kliniske timer for å få lisens i California. Fra der jeg sitter nå - seks måneder inn - vil det fortsatt gå et par år til jeg får lisens og kan se pasienter alene.
Jeg holder også på med et helgeprogram - som er dets eget nivå av galskap - delvis fordi skolen er dyr og det er hyggelig å ha inntekt mens jeg studerer. Det er en natt per uke, og en gang i måneden har jeg en klasse over tre dager som strekker seg over 20 timer. Vi dekker i utgangspunktet et halvt semester på en helg. Jeg elsker det, men det er full belastning!
Har du alltid ønsket å bli helsepersonell?
Ja, jeg tror det alltid har sparket rundt i tankene mine. Jeg har alltid vært interessert i atferd og mental helse når jeg jobbet med diabetes. Og jeg har alltid trodd at det ville være fantastisk å være helsepersonell, da det ville være noe jeg virkelig ville glede meg over.
Hva som var et reelt vendepunkt for meg kom for omtrent 18 måneder siden, da jeg opplevde og deretter skrev om å få blindtarmen min. Da jeg satt på sykehuset og kom meg, vekk fra alting, så lurte jeg på hvor jeg ville være om noen år. Raskt etter det begynte jeg å intervjue diabetespsykologer om deres råd om å gå i denne retningen. De var alle støttende og oppmuntret meg sterkt!
Er det en spesiell legitimasjon for eksperter innen mental helse som fokuserer på diabetes?
Ikke spesifikt, men i 2017 gikk American Psychological Association (APA) og American Diabetes Association (ADA) sammen for å trene psykologer til å jobbe effektivt med mennesker med diabetes.
Disse organisasjonene understreker det kritiske behovet for flere psykologer som er opplært til å behandle diabetes.
La oss sikkerhetskopiere et øyeblikk for hvordan du kom hit. Kan du dele din personlige diabetesreise?
Jeg fikk diagnosen 12 og hadde en litt typisk tenåringsopplevelse. Jeg gjorde mitt beste på fingerpinner og injeksjoner. Som den eldste av seks barn tok jeg med meg det meste av min egen pleie.
Det farger mine synspunkter og kommer tilbake i sirkel senere på hvordan jeg nærmer meg diabetes. Som mange tenåringer opprettholdt jeg en A1C i området 8 til 9 prosent, bare fylte ut loggbøkene mine rett før en lege, og var ikke så flittig med data fordi det var så belastende. På college skjedde noen vendepunkter:
- En romkamerat var en kroppsbygger og intenst disiplinert, så det hadde innvirkning på at jeg ble mer metodisk om trening og ernæring.
- Jeg tok en rekke ernæringskurser på college, som jeg tror ga meg en forståelse for hvilket kraftig diabetesverktøy mat kan være.
- Jeg begynte som praktikant på diaTribe i yngre år på college, ble introdusert for hele denne bransjen, begynte å gå på konferanser og skrive om diabetes.
- Det var på en konferanse i løpet av sommerpraksisen jeg først hørte om kontinuerlig glukosemåling (CGM). Jeg var så imponert at jeg gikk til lobbyen på hotellet etter en paneldiskusjon og ringte Dexcom for å bestille den (den nyeste) Seven Plus-modellen. Jeg har hatt CGM siden. Det var så transformerende for meg. Jeg er en nörd om slike ting, fordi jeg likte tall og data og tok en mer kvantifisert selvtilnærming til diabetes. Det hjalp meg å finne ut hva som fungerte for meg.
De hjalp til med å snu ting for meg og gjorde det lettere for meg å håndtere diabetes.
Fortell oss om ditt tiår med arbeidet med Close Concerns / diaTribe?
På den tiden begynte jeg som sommerstudent og bidro til å bidra til diaTribe og nær bekymringer. Jeg begynte på Close Concerns på heltid i 2011 etter at jeg ble uteksaminert fra college.
Jeg var heldig å være i Close Concerns ’to-års tilknytningsprogram, og så fortsatte jeg og ledet diabetesteknologi-skriving til slutten av 2019. For en fantastisk reise det var!
Min rolle i diaTribe vokste til å redigere hvert nummer, skrive min egen spalte, Adam's Corner, og til slutt gi ut en bok.
Kommer noen høydepunkter i tankene?
Det er så mange høydepunkter! Noen som skiller seg ut er:
- Dekker alt diabetes teknologi fra 2010 til 2019 - å flytte fra blodsukkermålere til CGM, fra manuell til mer automatisert insulindosering, fra låst medisinsk utstyr til smarttelefonapper, fra kabler til trådløs osv.! På så mange punkter virket ting umulige (f.eks. CGM-data på en smarttelefonapp) før de ble mulige og deretter standarden.
- Advokat ved Food and Drug Administration (FDA) for å få CGM godkjent for insulindosering - til slutt baner vei for Medicare-dekning av CGM! Folk forteller meg fortsatt at de husker flyanalogipresentasjonen jeg delte.
- Akselerere Beyond A1C-bevegelsen med mange presentasjoner og artikler de siste årene (f.eks. Her og her), sammen med kontinuerlig talsmann hos FDA for anerkjennelse av tid innen rekkevidde (TIR).
- Å møte mennesker med diabetes på konferanser som ADA, AADE, Friends for Life, DiabetesMine Innovation-fora, lokale JDRF-arrangementer og videre! Det har vært en glede og et privilegium å tilbringe tid med så mange fantastiske mennesker som er så opptatt av å forbedre livet med diabetes.
Blandet det arbeidet veien mot et karriereskifte?
Ja, det gjorde det. Jeg føler faktisk hva som ligger under alle disse tingene, er mental helse. Samlet sett, hva er konteksten i livet ditt når det gjelder verktøyene vi bruker for diabetesbehandling? Mental helse handler mye om å forstå sammenheng i menneskers liv - alt fra hvordan du ble foreldre i oppveksten, til samfunnet du bor i nå og hva du har råd og tilgang til.
Det meste av den første delen av karrieren min innen diabetes var å forstå verktøyene. Nå lærer jeg å forstå sammenhengen bak alt dette og hvordan jeg kan bruke den på livet med diabetes.
Hvordan henger dette sammen med all den nye diabetesteknologien som kommer ut?
En av de store bildesynene jeg har tenkt mye på er den nyanserte forskjellen mellom verktøy og kontekst. Diabetesfeltet handler veldig godt om å utvikle verktøy og snakke om hvordan vi gjør dem bedre. Men fordi forståelsen av konteksten i hver persons liv tar mye tid og er vanskeligere å designe for, og det er ikke mye klinisk tid brukt på å forstå alle disse faktorene.
I den første delen av karrieren ble jeg veldig flink til å gå på disse konferansene og se på teknologien, produktene og dataene. Jeg følte også at det skjedde et "ekkokammer" eller "boble" -effekt - for mye fokus på verktøy, for mange meninger fra de samme menneskene, og ikke nesten nok fokus på de kontekstuelle aspektene som er veldig viktige for å forstå folks liv. med diabetes. Alt fra rase, sosioøkonomisk klasse, traumeshistorie, familie, samfunn og så mye mer at vi bedre må forstå bedre for å hjelpe mennesker med diabetes.
Hvorfor tror du terapi har så mye potensial for å hjelpe?
I søknaden om å komme på skolen skrev jeg om hvordan jeg har vært heldig å nå diabetessamfunnet i stor skala. Å skrive og presentere er en fantastisk måte å snakke med mange på en gang - men det er ofte enveiskommunikasjon. I denne neste fasen prøver jeg å lære beste praksis for å hjelpe mennesker en-til-en eller i en liten gruppeinnstilling - og å ha den flyt av samtaler og bygge et forhold mellom to personer. Jeg tror begge ferdighetssettene er viktige.
I terapiverden er det mange verktøy for å håndtere tankemønstre, stress og sterke følelser, takle uforutsigbarhet, familiekommunikasjon og videre. Så mye av det gjelder diabetes!
Atferdsendring er en så viktig komponent i mental helse i diabetesområdet, ikke sant?
Ja, et viktig stykke er hvordan du hjelper mennesker med å endre, forstå mønstre og få innsikt i oss selv.
Jeg pleier å se på CGM som et verktøy for endring av atferd, sannsynligvis mer enn mange mennesker gjør. Det er et beslutningshjelpemiddel. Psykisk helse og psykoterapi har mye å si for hvordan du hjelper mennesker med å endre som kan slite. Jeg ønsket å lære mer om det, og til slutt kunne være helsepersonell i dette området en dag. Dette virket som den beste ruten for å gjøre det.
Har du måttet grave mye i ditt eget headspace og begynne med mental helse?
Ja, en del av å bli terapeut er at du også må krysse over i ditt eget liv og bagasje, de tingene som har skjedd med deg og se på dine egne svar på ting. Programmet mitt anbefaler sterkt at vi alle er i terapi selv.
Og mye av programmet handler om å forstå hvor du kommer fra og hva som gjør deg ukomfortabel, og å jobbe gjennom det for å hjelpe klienter så mye som mulig.
Og på siden, hjelper du med å utvikle ny automatisert insulinavleveringsteknologi (AID)?
Ja, jeg hjelper også Tidepool med deres fremtidige Tidepool Loop-prosjekt. Jeg er deltid der og jobber med Market Access, som i: Hvordan får vi Tidepool Loop i så mange hender som mulig?
Jeg tror Tidepool er unik i hvordan den bygger på arbeidet med DIY (gjør det selv) og #WeAreNotWaiting-samfunnet - la oss ta denne fantastiske tingen som har hjulpet flere tusen mennesker og få det gjennom FDA for å hjelpe enda flere mennesker. Det innebærer å jobbe med diabetesenheter som er garantert, slik at folk kan bruke enheter vi er kjent med og som støttes.
Jeg har sløyfet en stund selv og elsker det. Det jeg elsker enda mer, er denne interoperable visjonen - alle disse forskjellige enhetene jobber sammen gjennom en app!
La oss ikke glemme at du også er en dyktig forfatter av den populære diabetesboka, ‘Bright Spots and Landmines.’ Hvordan har reaksjonen på det vært?
Det har vært kraftig og rørende på så mange måter. Jeg har hørt tusenvis av historier gjennom e-post, anmeldelser og personlige samtaler - de er inspirerende, overraskende, gledelige, emosjonelle og (noen ganger) til og med opprørende. Vi har hørt om 1 prosent til 3 prosent A1C-reduksjoner, timer mer tid innen rekkevidde per dag, 20+ kilo vekttap, reduksjon av medisiner, store forbedringer i stress- og diabetesutsikter og mer. Jeg kan fortsatt ikke tro det. Jeg er også utrolig stolt over at vi gjorde boka tilgjengelig for gratis i PDF- og lydbokskjemaer, fordi kostnad ikke bør være en barriere for læring.
Den dag i dag forblir jeg helt begeistret når noen sier: "Boken din forandret livet mitt." Jeg svarer ofte, “Egentlig?! Hva syntes du var nyttig? " Da får jeg ofte høre diabeteshistorien deres med alle vendinger. Dette er grunnen til at jeg elsker å lese e-poster fra leserne - de minner meg om virkningen, men de er også utrolige lærere. Vi kan dele en diagnose og dra nytte av lignende tips, men livet vårt er komplisert og mangfoldig og stadig i endring.
Fra en 18 måneder gammel til en 86-åring er ingen diabetes helt lik, etter min mening. Selv med at boka når så mange mennesker, føler jeg fortsatt at jeg har mye å lære!
Tusen takk for at du tok deg tid til å prate, Adam. Vi er så stolte av deg, og glade for å være vitne til din nye vei. Sørg også for å lese Adams "farvelkolonne" på diaTribe.
