Velkommen tilbake til vår ukentlige kolonne for diabetesrådgivning, Ask D’Mine, som er vert for veteran type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois i New Mexico. Her kan du stille alle de brennende spørsmålene du kanskje ikke vil stille legen din.
I dag stiller en leser et tøft spørsmål om hvordan samfunnet håndterer våre minst heldige diabetebrødre.
{Har du egne spørsmål? Send oss en e-post på [email protected]}
Joey, type 1 fra Arizona, skriver: Det virker som om det er hjemløse på hvert gatehjørne i dag, og det lurte meg på hjemløse med diabetes. Hvor stor prosentandel av de hjemløse har store D? Hvordan i all verden klarer de seg? Diabetes er vanskelig nok med infrastruktur, er det noe jeg kan gjøre for å hjelpe deg?
Wil @ Ask D'Mine svarer: Takk for at du spurte, og det er en ganske skikkelig deprimerende situasjon. De siste årene er rundt en halv million amerikanske borgere hjemløse hver natt. Noen sover i ly. Noen i biler. Men en tredjedel bor på "et sted som ikke er ment for menneskelig beboelse", ifølge en rapport fra National Alliance to End Homelessness.
Og i motsetning til hva folk som liker å se den andre veien tenker, er de hjemløse ikke bare en haug med utslitte Vietnam-veterinærer (ingen krenkelse ment å traumatiserte Vietnam-veterinærer). Mange er unge mennesker, omtrent 40% er familier, og en fjerdedel av den hjemløse befolkningen er barn.
Hvorfor er så mange mennesker hjemløse? Den nasjonale koalisjonen for hjemløse peker på mange faktorer, inkludert økende tvangsinnleggelser, økende leiepriser og stillestående lønn med lav inntekt. Den gode nyheten, som den er, er at hjemløsheten har gått ned de siste årene, om enn av få tall gitt den menneskelige tragedien vi har med å gjøre her. Likevel blir situasjonen i det minste ikke verre.
Hvor mange av de i de sammenkledde hjemløse massene har diabetes? Som du kan forestille deg, er all statistikk om en nomadegruppe som hjemløse vanskelig å spikre, og det er ingen vitenskapelig enighet om diabetesfrekvensen blant hjemløse. Mens en studie som så på helsetilstanden til de nylig hjemløse, fant en diabetesrate mer enn tre ganger landsgjennomsnittet, viser andre studier tilsvarende priser for befolkningen generelt.
Men det alle er enige om, er at den glykemiske kontrollen av hjemløse PWD (mennesker med diabetes), uansett deres sanne prosent, ikke er uventet, er forferdelig, og hjemløse PWDs befinner seg oftere i diabetes nødsituasjoner enn PWD med sikrere hus. Det er fordi hjemløse PWD-er står overfor to nesten uoverstigelige utfordringer når det gjelder diabeteskontroll: Å spise riktig og ta medisinen.
Legemiddelutfordringer
La oss si at du blir hjemløs. Hei, det kan skje med hvem som helst. På en eller annen måte klarer du å bryte transporten, og du er i stand til ikke bare å få legetime, men du er i stand til å skrape opp pengene for kopien. Men nå har problemene dine akkurat begynt. Hvis du er en type 1, trenger du insulin, som er dyrt! Men la oss få hjelp og skaffe insulin - hvis du er hjemløs, har du ikke noe smørrom å oppbevare det i, fordi du ikke har noe kjøleskap.
Og lagring av insulin er bare begynnelsen, fordi du også har en verdifull ressurs som andre mennesker vil ha, og ikke har noen kompensasjoner for å ta fra deg. Ta litt Kleenex og les historien om en av våre hjemløse T1-søstre som var en kronisk ER-besøkende med DKAer fordi sprøytene hennes var rutinemessig stjålet fra henne mens hun sov av IV-narkotikabrukere på lyet der hun bodde. Og det er ikke bare et amerikansk problem. Her er en historie om en hjemløs T1 i England, hvor de har nasjonal helsetjenester, som døde av DKA i teltet han bodde i en bypark kalt Hamadryad, som ironisk nok er oppkalt etter et kjent sykehusskip.
Matutfordringer
Hvis du ikke har noe hjem, har du sannsynligvis også matsikkerhetsutfordringer. Hvor spiser de hjemløse? Tilsynelatende i "suppekjøkken", hurtigmatrestauranter der en dollar går lenger, og til en viss grad ut av bokser gitt av matbanker.
Matbanker har ofte de mest næringsrike tilbudene, men matbankmodellen er plaget med problemer når det gjelder å betjene hjemløse. Hvor skal du oppbevare en boks med ferske grønnsaker? Hvordan skal du tilberede et måltid uten komfyr?
Problemet for hjemløse PWD er at både suppekjøkken og hurtigmatledd har en tendens til å være høyt karbohydrat, noe som slår helvete uten karbohydrat, ingen matalternativer, men gir utfordringer for blodsukkerkontrollen. Likevel vet selv de hjemløse at tiggere ikke kan velge. De fleste er rett og slett takknemlige for maten og vil ta det som tilbys, diabetes blir forbannet.
Ærlig talt endrer hjemløshet prioriteringene. Uten tak over hodet og ingen sikker kunnskap om hvor neste måltid kommer fra, tar diabeteskontroll baksetet. Morgendagens potensielle problemer blir trumfet av dagens realiteter.
Hjemløshet suger
Å, og i tillegg til tilgang til medisiner og mat, husker dere alle hva stress kan gjøre for diabeteskontrollen din, ikke sant? Jeg har vanskelig for å forestille meg noe mer stressende enn å være hjemløs med alle utfordringene og usikkerhetene.
Legers hjelp
Så hva med de hvite strøkene? Hva kan de gjøre for å prøve å ta vare på hjemløse PWD? Tilbake i 2007 tilpasset HCH Clinicians ’Network, en profesjonell organisasjon for leger som betjener hjemløse populasjoner, faktisk American Diabetes Association (ADA) standarder for omsorg på det tidspunktet for utfordringene til hjemløse. Hvordan så det ut? Vel, her er et eksempel:
- Juster medisiner for ett måltid om dagen, vanlig for hjemløse.
- Be pasientene spare halvparten av det ene måltidet til senere på dagen for å redusere glykemisk påvirkning.
- I tillegg til en fotinspeksjon, må du vurdere tilstanden til pasientens sko og sokker, ettersom dårlige sokker øker risikoen for fotsår.
- Abonner på penner for å redusere tyveri av nåler.
- Rådfør pasienter om å unngå å bære insulin i bukser eller skjortelommer, i stedet for å bruke yttertøy eller vesker for å redusere risikoen for varmeskader.
Klinikernettverket etterlyste også mindre strenge glukosemål lenge før ADA erkjente at glukosemål som er i alle størrelser er en idiotisk idé. Og da de anerkjente hjemløshetens forbigående karakter, anbefalte de å utstede diabetesstatuskort, i likhet med immuniseringsjournaler som ble brukt for barn, slik at hjemløse PWD hadde en bærbar "helsepost" (husk at dette var pre-elektroniske medisinske poster) å ta med neste dok.
Hvordan kan vi hjelpe?
Hvis det er noen form for nasjonalt program eller organisasjon som tar opp problemet med hjemløshet og diabetes, klarte jeg ikke å finne det. Når det er sagt, skjer det mye grasrotaksjon på lokalt nivå med tilfluktssteder, matbanker, samfunn og trosbaserte organisasjoner, hjemløse advokatgrupper og samfunnshelsesentre. Undersøk hva som skjer på bakken i din egen hage, fordi hjemløshet - som diabetes - er landsdekkende, urbane og landlige. Den finnes i samfunnet ditt, så finn ut hvem som prøver å hjelpe. Doner deretter.
Doner fra lommeboken, fra pantryet eller fra fritiden.
Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD-er som fritt og åpent deler visdommen i våre samlede erfaringer - våre vært der gjort det kunnskap fra skyttergravene. Bunnlinjen: Du trenger fortsatt veiledning og pleie fra en lisensiert medisinsk fagperson.
