Hvem lager reglene - og enda viktigere, hvem tjener de?
I 2017 ble Paul Reithlinghshoefer, en heroinbruker, innlagt på Adventist Behavioral Health Hospital i Rockville, Maryland.
Han forlot programmet en uke tidlig og fortalte moren at han hadde blitt sparket ut for å ha røyket en sigarett (sykehuset er et røyk- og tobakkfritt miljø).
Mindre enn en måned etter at han ble utvist, døde Paul av en overdose med fentanyl.
Sykehuset har ikke kommentert årsaken til Reithlinghshoefer's utvisning, selv om de benekter at det var for å røyke en sigarett.
Det fikk meg til å tenke på spørsmålet (og ikke for første gang, heller): Hvordan bestemmer vi nøyaktig hva som er og ikke er tillatt i rehabilitering?
Uansett om Reithlinghshoefer ble sparket ut over en sigarett eller ikke, er spørsmålet om hva som skal være tillatt i døgnåpne sentre, tornete - og ikke så konsistent som du antar.
Jeg har hørt om noen rehabiliteringer som forbyder kaffe og andre koffeinholdige drikker (!) Eller nikotin. Rehaben jeg var heldig å delta på, tillot begge disse tingene, men var ganske streng med medisiner.
Anti-angst medisiner (som Xanax) og sentralstimulerende midler (som Adderall) var absolutt forbudt, selv om pasienten hadde en resept på legemidlet.
Det er ikke vanskelig å gjette hvorfor: Det er mennesker hvis bruk av disse stoffene er en integrert del av stoffbruksforstyrrelsen.
Hvis du går på rehabilitering fordi du misbruker Xanax og anlegget lar deg ta Xanax fordi du har resept på medisinen, kan det virke som om du beseirer formålet med å være i behandling.
Men før vi kan finne ut om noe som Xanax eller en sigarett faktisk beseirer ‘hensikten’ med å være i behandling, må vi finne ut hva dette formålet er.
Min erfaring med rehabilitering var sterk, og selv om jeg ikke ville bytte det for noe, var den utmerkede omsorgen jeg fikk - klassene, støttegruppene, kunnskapsrike ansatte, hvorav mange selv var i bedring, ikke den mest viktig del.
For meg var den mest verdifulle delen av rehabilitering den enkleste: i 28 dager kunne jeg ikke bli full.
Jeg hadde brukt alkohol på en måte som garantert ville drepe meg (og nesten gjorde det), og i 28 dager var det noe jeg rett og slett ikke kunne gjøre.
Det var triaged medisinsk behandling, egentlig - i likhet med å gå inn på et legevakt som blødde ut av øynene mine. Den første, viktigste oppgaven var å stoppe blødningen. Uten å få det under kontroll, kunne ikke legene diagnostisere problemet eller hjelpe meg å helbrede.
I løpet av de 28 alkoholfrie dagene lærte jeg nye vaner og rutiner. Jeg snakket med andre pasienter som slet med sine egne stoffproblemer.
Jeg gikk på kurs for å lære om hva som skjedde i hjernen min da jeg brukte alkohol, og hvordan det forklarte hvorfor jeg til tross for mitt beste ikke kunne bruke alkohol på en ansvarlig måte, slik vennene mine kunne.
Men ingenting av det hadde vært mulig hvis vi først og fremst ikke hadde stoppet blødningen.
Noe som bringer meg tilbake til formålet med rehabilitering for rusmiddelforstyrrelser. Hvis vi tenker på rehabilitering som å være i slekt med akutt triage, kan vi forestille oss at formålet med rehabilitering er noe som dette:
- Få og hold pasienten utenfor umiddelbar fare.
- Behandle avhengighet (er) som er mest skadelig / farlig.
- Ta tak i eventuelle sekundære eller mulige problemer med stoffbruk som ikke er like farlige (dvs. røyking) hvis pasienten vil.
I denne siste kategorien vil jeg inkludere bruk av reseptbelagte medisiner som har vanedannende potensial, men som pasienten ikke misbruker.
Med andre ord, hvis en person vil prøve å slutte å ta Xanax på grunn av det vanedannende potensialet - stort. Men hvis de ikke har misbrukt det, er den delen av behandlingen valgfri.
Disse retningslinjene kan virke ganske åpenbare, men da rehabiliteringsanlegg ikke ser ut til å være tilpasset selv disse grunnleggende ideene, stilles det spørsmålet: Er stivhet og fleksibilitet i mange rehabiliteringssentre virkelig nyttig for pasientens bedring?
Hva er vitsen med å tvinge noen med ADHD fra medisinen, for eksempel når deres avhengighet er til alkohol - spesielt når vi vurderer koblingene mellom ubehandlet ADHD og avhengighet?
Og hva er poenget med å sparke en person som er avhengig av opioider ut av rehabilitering for å ha røykt en sigarett?
Historier som Paul åpner for et større spørsmål om mål av rehabiliteringssentre støttes faktisk av politikken som er på plass.
Hvis målet med rehabilitering er å fremme det tryggeste og mest produktive miljøet for behandling, kan vi ærlig si at forbud mot sigaretter, kaffe eller nødvendige reseptbelagte medisiner støtter dette målet?
Dette er ikke en radikal ide på noen måte - noen rehabiliteringer ser allerede på sin egen politikk, men for mange ikke. Og dessverre kommer det på pasientens bekostning.
Selv om vi ikke kan si med sikkerhet at Reithlinghshoefer ble sparket ut av behandling på grunn av en sigarett - eller om hans tilbakefall kunne vært forhindret hadde han vært i stand til å fullføre behandlingen - tror jeg ikke nødvendigvis at det er de riktige spørsmålene til å begynne med .
Det bedre spørsmålet er: Hva er det endelige formålet med rehabilitering, og i Paulus tilfelle, anstrengte de seg for å oppfylle det?
Dessverre tror jeg vi trygt kan si svaret på det er nei.
Katie MacBride er frilansskribent og assisterende redaktør for Anxy Magazine. Du finner hennes arbeid i Rolling Stone og Daily Beast, blant andre utsalgssteder. Hun brukte det meste av fjoråret på å arbeide med en dokumentar om pediatrisk bruk av medisinsk cannabis. For tiden bruker hun altfor mye tid på Twitter, hvor du kan følge henne på @msmacb.
