La oss innse det, folk elsker akronymer. Og sjansen er at hvis du til og med er eksternt koblet til diabetessamfunnet, er "CGM" et begrep du hører og ser kastet ofte.
For de som ikke vet, er CGM en forkortelse for kontinuerlig glukosemonitor. Men selv for de som er kjent med begrepet, kan det være vanskelig å finne ut hva en CGM gjør nøyaktig, hvordan man velger den rette, hvordan man kan bestemme kostnader og forsikringsdekning, og hvor man skal kjøpe en.
Skriv inn denne DiabetesMine-grunning for kontinuerlig glukoseovervåking. Vi begynner med det grunnleggende og prøver å svare på alle spørsmål om muttere og skruer vi kan.
Enten du er en nylig diagnostisert voksen med type 1 eller type 2 diabetes, foreldre eller verge for et barn med type 1, eller en diabetes omsorgsperson, håper vi at denne oversikten vil gi svarene du søker.
Hva er kontinuerlig glukosemåling (CGM)?
Et kontinuerlig glukoseovervåkningssystem, eller kort fortalt CGM, er et kompakt medisinsk system som kontinuerlig overvåker blodsukkernivået i mer eller mindre sanntid (det er vanligvis et intervall på fem minutter mellom målingene).
For å bruke en CGM setter du inn en liten sensor på magen din som inneholder en liten kanyle som trenger inn i huden. Et selvklebende plaster holder sensoren på plass, slik at den kan ta glukoseavlesninger i interstitialvæske (væsken som omgir celler i kroppen) hele dagen og natten. Generelt må sensorene byttes ut hver 10. til 14. dag.
En liten, gjenbrukbar sender koblet til sensoren gjør at systemet kan sende sanntidsavlesninger trådløst til en monitorenhet som viser blodsukkerdataene dine. Noen systemer har en dedikert skjerm, og noen viser nå informasjonen via en smarttelefonapp, slik at du ikke en gang trenger å ha med deg en ekstra enhet.
Bortsett fra den konstante datastrømmen, kan de fleste CGM-er sende varsler som forteller deg når blodsukkernivået stiger for høyt eller faller for lavt. Du kan også angi varselparametrene og tilpasse hvordan du får beskjed.
Det er ikke en underdrivelse å si at CGM har revolusjonert diabetesomsorgen. I motsetning til en tradisjonell fingerstikk blodsukkermåler (BGM), som bare gir en enkelt glukoseavlesning, gir CGM-systemer kontinuerlig, dynamisk glukoseinformasjon hvert femte minutt. Det tilsvarer omtrent 288 målinger på en dag.
Hvordan CGM endrer livet med diabetes
Ideen her er empowerment, da disse enhetene gir noen alvorlige medisinske fordeler og livsstilsfordeler.
For det første kan du bokstavelig talt se effekten av mat og trening på blodsukkernivået i sanntid, og du kan få tilfeller av hyperglykemi (for høyt blodsukker) og hypoglykemi (for lavt blodsukker) når de skjer, og unngå de potensielt farlige konsekvensene. Dette er en stor fordel i forhold til historisk "statisk" blodsukkermåling, som bare ga en enkelt glukoseavlesning av gangen.
Det er også bekvemmelighetsfaktoren. CGM kan i hovedsak eliminere behovet for de vanlige fingerstikkprøver, den langvarige eneste måten å kontrollere blodsukkernivået på. Selv om det noen ganger er behov for fingerstikker for å kalibrere CGM-systemer og fremdeles kan fungere som helsedatakilder, er de ikke lenger en konstant, gnagende, ubehagelig oppgave.
Videre har studier (for eksempel her og her) vist at CGM er blant de beste polikliniske alternativene for blodsukkerbehandling for å redusere A1C - "gullstandard" -testen for blodsukkerstyring.
Andre studier (her og her) viser at CGM kan redusere pasientens tid brukt på hypoglykemi, og bidra til å øke tiden i et sunt BG-område.
Med aktiv overvåking og varslingsinnstillinger kan enhetene være spesielt fordelaktige for barn (og voksne, egentlig) som takler svingninger om natten, noe som gir foreldre og omsorgspersoner tryggere omsorg og mer trygghet.
Det er også et veldig nyttig verktøy for pasienter som ikke har hypoglykemi, og advarer dem om forestående lavt blodsukker.
CGM-systemer er for øyeblikket tilgjengelige
For tiden er det fire FDA-godkjente CGM-systemer på markedet. To krever ingen fingerpinner i det hele tatt for kalibrering, mens de to andre reduserer fingerpinnekravene fra så mange som åtte til bare to om dagen (for kalibreringsformål). Prisen og hvor de selges varierer.
Dexcom, basert i San Diego, var pioneren innen CGM og fortsetter å lede markedet. Deres siste system, Dexcom G6 CGM, tilbyr null-fingerstick-teknologi, ettersom det kommer "fabrikkalibrert", noe som eliminerer behovet for brukere å sette baselinjenivåer med en fingerstikk-test. Det er FDA-godkjent for å brukes trygt på barn helt ned til to år.
Systemet tilbyr tilpassbare varsler, kompatibilitet med Dexcoms Clarity-programvare og smarttelefon-app for gjennomgang av data, og muligheten til enkelt å dele enhetsdata med opptil 10 følgere (som kan omfatte legen din, diabetespedagog, omsorgsperson eller familiemedlemmer). Den nyeste funksjonen er taleintegrasjon via Apples Siri-teknologi.
-and-how-do-i-choose-one.jpg)
Medtronic, lederen innen insulinpumpeteknologi, lager også en CGM-enhet kalt Guardian, som opprinnelig bare ble solgt i et kombinasjonssystem med sine insulinpumper. Men i mars 2018 godkjente FDA Medtronic's nyeste modell Guardian Connect, selskapets første frittstående CGM.
Systemet inkluderer en liten sensor som bæres på overarmen eller underlivet som kan brukes i opptil syv dager, og en Bluetooth-sender som sender glukoseavlesninger til en mobilapp hvert femte minutt.
Guardian Connect store salgsargument (ikke overraskende med tanke på produktets navn) er beskyttelse. Selskapet fakturerer sitt produkt som det eneste "CGM-systemet som hjelper pasienter med flere daglige injeksjoner å overvinne topp og lav."
Det er fordi Guardians smarte teknologi ikke bare forutsier hvor glukosenivået er på vei, men også varsler brukere fra 10 til 60 minutter før en "glukoseutflukt", slik at de kan ta passende tiltak på forhånd for å unngå høye og lave episoder.
Guardian Connect er FDA-godkjent for brukere i alderen 17 til 75.
-and-how-do-i-choose-one_2.jpg)
Abbott Diabetes Care kom inn i CGM-spillet i 2017, med FDA-godkjenning av sin unike FreeStyle Libre Flash Glucose Monitor.
Det som er annerledes med et "flash" -system er at brukerne bruker en liten rund sensor satt inn på overarmen, men det sender ikke automatisk avlesninger. I stedet må brukerne sveipe den håndholdte mottakeren (eller nå også en smarttelefon) over sensoren for å få glukoseavlesninger.
Sensoren er ifølge firmaet ganske liten - omtrent på størrelse med to stablede kvartaler - og kan skannes gjennom klær og er vanntett, slik at brukerne kan bruke den når de svømmer eller bader. Sensoren kommer også fra fabrikken, så den trenger ingen kalibrering, og er godkjent for 14 dagers slitasje.
Data kan leses og analyseres på mottakeren eller en smarttelefon ved hjelp av Abbotts LibreLink-app, som tilbyr ekstern datadeling med opptil 20 personer. Abbott FreeStyle Libre er FDA-godkjent for brukere 18 år og eldre.
-and-how-do-i-choose-one_3.jpg)
Senseonics runder ut de fire store med Eversense-systemet, verdens første langsiktige implanterbare CGM. Den består av en liten sensor på størrelse med en liten kvist som er implantert under huden i overarmen. Godkjent for 90 dagers slitasje i USA og 180 dagers slitasje i Europa, det er den klart langvarige sensoren.
En flat oval svart sender bæres over innsettingsstedet og holdes på plass med lim. Senderen må tas av og lades daglig. Systemet blir sett på og kontrollert av en smarttelefonapp som tilbyr flere datarapporter som enkelt kan sendes til en lege (eller hvem som helst) med et enkelt klikk på en knapp. Flere spesifikasjoner er tilgjengelig her. Selskapet ble tvunget til "hybernasjonsmodus" i kjølvannet av pandemien, men gjenopptok driften i september 2020 etter å ha fått en kontantinfusjon fra Ascensia Diabetes Care.
-and-how-do-i-choose-one_4.jpg)
Hvordan får jeg en CGM?
Som med de fleste medisinsk teknologi, trenger du resept for å få en CGM. Legen din kan skrive resept på noen av de store CGM-enhetene. De fleste er tilgjengelige via tradisjonelle apotek på dette punktet, men online bestilling direkte gjennom produsenten eller mange tredjepartsleverandører er også et alternativ.
Men å få resept på en CGM er ofte ikke så enkelt som å gå inn til legekontoret og be om en. I stedet vil du sannsynligvis trenge en forhåndsgodkjenning (PA) for å få en CGM gjennom helseforsikringen din. En PA er form / prosess som legen din må gjennomgå for å bevise "medisinsk nødvendighet" for å få godkjenning fra forsikringsplanen din for å dekke kostnadene forbundet med den foreskrevne behandlingen (CGM, i vårt tilfelle her).
På dette punktet krever de fleste større forsikringsselskaper (og Medicare) forhåndstillatelse før de utvider dekningen for CGM. Slik skal du sikre deg en PA, ifølge JDRF, en ledende T1D forsknings- og støtteorganisasjon:
- Sjekk forsikringsplanens forsikringsdokumenter og formular for å se om noen av behandlingene dine krever PA. Du kan finne disse på planens nettsted. Hvis du har Medicare-dekning, sjekk Medicare & You
håndbok for mer informasjon. - Hvis det er behov for en PA, må du finne prosessen for innlevering og innhenting
eventuelle påkrevde forhåndsgodkjenningsskjemaer. Denne informasjonen finnes vanligvis på planens nettside, eller du kan ringe medlemsnummeret på baksiden av forsikringskortet ditt. - Fordi legekontoret ditt er ansvarlig for å sende inn PA, det
vil være viktig å samarbeide med legen din eller medarbeideren på legekontoret som er utpekt for å håndtere PA, for å sikre at de har all nødvendig informasjon. - Sørg for at PA-forespørselen blir levert i henhold til planens
retningslinjer, og dobbeltsjekk at du oppfyller alle kravene før de sendes inn. - Når forespørselen din er sendt inn, kan forsikringsselskapet godkjenne det
eller benekte det. Hvis den er godkjent, vil du kunne motta den forespurte
behandling. Vær oppmerksom på at godkjenningsbrevet kan inneholde regler om hvordan du får omsorgen. I så fall må du overholde disse vilkårene som skal dekkes. - Hvis forespørselen avslås, bør du planlegge å anke avgjørelsen.
Du lurer kanskje på hva som er "medisinsk nødvendighet"? Her er noen generelle PA-kriterier som brukes for å se om en pasient oppfyller kravene for å få en CGM:
- Type 1 diabetes diagnose
- Gjennomføring av et omfattende diabetesopplæringsprogram
- Krever flere, daglige insulininjeksjoner eller insulinpumpe
terapi med hyppige dosejusteringer - Dokumentert gjennomsnittsfrekvens av glukosetesting større enn
fire ganger per dag i løpet av de to foregående månedene - Intensjon om å bruke overvåkingsenhet som et supplement til standardpleie
- Hyppige uforklarlige, hypoglykemiske episoder eller hyppige nattlige
hypoglykemi
Hvor mye koster en CGM?
CGM-systemer er ikke billige, spesielt hvis du betaler utenfor lommen. Om et øyeblikk snakker vi om forsikringsdekning. Først, her er en grunnleggende oversikt over de omtrentlige kostnadene for de store CGM-systemene:
- Dexcom G5 / G6: $ 300 for senderen, $ 600 for mottakeren og $ 80 per sensor (G5-sensortid: 7 til 14 dager; G6-sensortid: 10 dager).
- Abbott FreeStyle Libre: $ 60 for sensorscanneren, $ 40 per sensor (10-dagers levetid).
- Medtronic Guardian Connect: $ 1000 for senderen, $ 80 per sensor (7-dagers levetid).
- Senseonics Eversense (mens det fremdeles er tilgjengelig): $ 1400 for initialen
pakke (sensor, sender, lim, startguide), $ 200 til $ 300 for
innsetting (90-dagers levetid), og $ 300 til $ 400 for fjerning og innsetting.
Mens basismaskinvaren for CGM-er (sendere og mottakere) generelt er ganske holdbar, kan kostnadene for engangssensorene og implantatprosedyrene raskt legge seg opp.
Hvis det er kostnader du ikke har råd til eller ikke dekkes av forsikringen din, vil CGM-selskaper generelt jobbe med pasienter for å hjelpe deg med en slags betalingsplan. Eversense tilbyr for eksempel et pasienttilgangsprogram kalt Eversense Bridge designet for å hjelpe pasienter som står overfor utfordrende utenomkostninger.
Mens du fremdeles må betale for sensorimplantasjon, tilbyr bridgeprogrammet kvalifiserte pasienter en fast pris på $ 99 for alle de fremre forsyningene (sensor, sender, lim, startguide), i stedet for den normale kostnaden på rundt $ 1400.
Ikke vær redd for å si fra eller be om tilbud, rabatter og hjelp. Tross alt er disse medisinske selskapene virksomheter: de vil at folk skal bruke produktene sine.
Dekker helseforsikring CGM?
Ovennevnte kostnader legger opp. Det er nyttig å vite at Dexcom G5 og Abbott FreeStyle Libre dekkes av de fleste private og offentlige helseforsikringsplaner, inkludert Medicare (mer om det nedenfor). Medtronic’s Guardian Connect, Dexcom G6 og Senseonics ’Eversense bør dekkes av de fleste private planer, men ennå ikke av Medicare.
Historisk sett har personer med type 1-diabetes hatt en mye lettere tid å kvalifisere seg for en CGM gjennom forsikring enn de med type 2-diabetes - fordi det var lettere å etablere medisinsk nødvendighet.
Likevel, hvis du har type 2 og legen din kan argumentere for medisinsk nødvendighet, kan du kvalifisere deg. Men forsikringsselskapet ditt vil fremdeles ønske å bekrefte om du faktisk trenger en CGM.
Hvis du kan bevise at du opplever både høyt blodsukker og lite blodsukker, vil du sannsynligvis kvalifisere deg. Dette kan bevises ved å gi blodsukkerlogger lastet opp fra fingerstikkmåleren. Generelt er hyperglykemi definert som et blodsukkernivå på 250 mg / dL eller mer, mens hypoglykemi er et blodsukker på 70 mg / dL eller lavere.
Hvis forsikringsselskapet nekter dekning for en CGM, snakk med legekontoret ditt om peer-to-peer-anmeldelser og appeller. Å presse legen din til å kjempe for deg betyr noe. Produsenter kan ha ryggen din også. Dexcom har for eksempel et enkelt utfylt skjema for pasientinformasjon du kan sende sammen med forsikringsinformasjonen din. Selskapet vil da kontakte forsikringsselskapet ditt for å jobbe med å få enheten autorisert og dekket. Medtronic tilbyr en lignende tjeneste her.
Medicare-dekning av CGM er en relativt ny utvikling og er dessverre begrenset, dessverre. I januar 2017 signerte CMS Dexcom G5 som et "terapeutisk" verktøy fordi det nå har blitt godkjent av FDA for å være nøyaktig nok til å ta insulindosering og behandlingsbeslutninger - og det betydde at det var kvalifisert for Medicare-dekning.
Mer nylig klarte Abbott Libre å sikre dekning under Medicare del D også, og håpet er at dette vil bane vei for mer utvidet dekning fremover.
Velge riktig CGM for deg
Blant de største fordelene med CGM-systemer er deres evne til å eliminere fingerstikkprøver, den konstante datastrømmen, og det faktum at brukerne kontinuerlig rapporterer at deres CGM hjelper dem med å lære mer om diabetes og forholdet til kroppen.
Hvis disse kriteriene appellerer til deg, kan noen av de fire store CGMene være riktig for deg.
Hvis du er veldig bekymret for sikkerhetsvarsler i sanntid, kan det være lurt å hoppe over Abbott Libre-systemet, i det minste til en ny modell kommer ut som inkluderer alarmer.
Når det gjelder ulemper, er CGM bærbar teknologi. Det er alltid med deg, og selv om ledningene er borte nå, må du fortsatt håndtere å ha en enhet festet til kroppen din. Den konstante datastrømmen kan også være en ulempe, og oversvømme deg med informasjon og potensielt skape en obsessiv sløyfe der du føler deg konstant presset til å reagere på BG-nummeret du ser på skjermen. Til slutt er kostnadene en stor bekymring for mange mennesker.
Alt som er sagt, CGM er de mest avanserte verktøyene som er tilgjengelige for diabetesbehandling, og potensielt den eneste fremtidige veien for insulinavhengig diabetesbehandling.
Her er noen detaljer om hvilken CGM som passer best for hvilke brukere:
Hvis du leter etter et langvarig rykte og autoriteten til markedsandeler, passer Dexcom til regningen. Den lengste spilleren i CGM-spillet, Dexcoms CGM-er, har generelt de mest nøyaktige målingene, innen 9% av laboratoriemålte BG-målinger.
Med sin G6-modell tilbyr det San Diego-baserte selskapet nå også fingerstikkfri kalibrering og litt lengre sensortid (10 dager). Dexcom tilbyr høye og lave varsler, tilpassbare alarmer, datadeling og en vanntett enhet. Det er ikke billig.
Medtronics Guardian Connect ligner mest på Dexcoms linje, og kostnadene er på nivå. Guardian Connect er angivelig nær nøyaktighet (innen 10% av laboratorieverdiene), selv om mange pasienter hevder at Dexcom virker mer nøyaktig i virkelige omgivelser.
Guardian Connect tilbyr økt tilkobling, med data som automatisk lastes opp i selskapets Carelink-app. Det betyr at legene dine kan få tallene dine uten at du trenger å gjøre noe. De prediktive varslene er også en interessant funksjon.
Hvis du leter etter en CGM som prøver å forutsi kroppens fremtid, og minimerer mengden arbeid du trenger å gjøre for å hente dataene dine, kan Guardian Connect være noe for deg. Igjen, denne er heller ikke billig, og sensorene (til $ 80 per pop, husk) varer bare syv dager.
Abbotts FreeStyle Libre bringer kostnadseffektivitet og strømlinjeformet design i front.Det er billig (ca. $ 60 for mottakeren / skanneren og $ 40 per sensor) og nøyaktig (10% avvik mellom laboratorieverdier og sensorverdier).
Imidlertid mangler det noen av funksjonene til tradisjonelle CGM-er, hovedsakelig kontinuerlig overvåking og programmerbare høy-lave varsler. Libre krever at du vinker en skanner over sensoren for å få nivåene dine. Selv om dette kan forhindre dataoverbelastning, kan det også utsette deg for ukjente høyder og nedturer mens du sover, kjører eller trener (når som helst du ikke skanner).
Eversense tilbyr noen banebrytende funksjoner, men har noen potensielle ulemper.
På oppsiden er systemet veldig nøyaktig, har den lengste levetiden til sensoren, og tilbyr tilpassbare varsler.
Men mens det er implanterbart, må du fremdeles ha på deg en liten svart enhet festet til overarmen til enhver tid for å få avlesninger. Og du må navigere i prosessen med å få den satt inn, noe som for tiden betyr et besøk på legekontoret hver tredje måned for å få sensoren fjernet og en ny sensor satt inn.
Fortsatt sulten etter mer informasjon for å hjelpe deg med å velge et CGM-system? Se disse detaljerte vurderingene:
- DiabetesMine: En første opplevelse med den nye Eversense implanterbare CGM
- DiabetesMine: Diabetesbrukere deler tips for Abbott FreeStyle Libre
- DiabetesMine: Produktanmeldelse - Dexcom G6 kontinuerlig glukosemonitor
- Diatribe’s Dexcom G6 Review
- Integrated Diabetes Service's CGM Round-up
Greg Brown er en frilansskribent som bor i det vestlige Maine. Han har skrevet for blant annet Consumer Reports Magazine, Consumer Reports Online, The New York Times og Chicago Tribune. Han finner du online på www.yellowbarncreative.com.
Denne artikkelen har blitt medisinsk gjennomgått av Maria S. Prelipcean, MD.
.jpg)
