Med den årlige "Back to School" -sesongen som bare var i ferd med å tenkes, trodde vi det ville være verdifullt å høre fra noen som har vært i frontlinjen for å ta vare på barn, tenåringer og unge voksne med diabetes i skoletiden. Det er en tøff jobb, ingen tvil!
I dag ønsker vi Cassie Moffitt velkommen, som selv lever med type 1-diabetes og jobbet i årevis som skolesykepleier i Texas. Hun har nylig gått over til å bli høyskoleprofessor i et sykepleierprogram, som gir en helt annen POV.
Vi er takknemlige for hennes arbeid, og også hennes vilje til å dele sin rike erfaring med oss alle her på 'Mine.
Om undervisning, sykepleie og skolesikkerhet med diabetes - av Cassie Moffitt
Fra mai 2019 avsluttet jeg tiden min som sykepleier etter nesten et tiår. Var det fordi jeg hadde hatt all diabetes jeg tålte og måtte løpe bort? Selvfølgelig ikke - jeg har levd godt med type 1-diabetes siden jeg ble diagnostisert i 1983 bare 17 måneder gammel.
Så hva skjedde egentlig? Jeg ble så å si uteksaminert og ble høyskoleprofessor - en sykepleierinstruktør, for å være nøyaktig. På noen måter har det vært en utvidelse av barne- og ungdomsskolesykepleien jeg gjorde så lenge. På andre måter har det vært en interessant overgang, både karrieremessig og når det gjelder min egen T1D-ledelse.
Å være professor med diabetes
Som professor er det interessant, for akkurat som alt annet, har jeg måttet ta hensyn til hvor diabetes kan bestemme meg for å møte opp uanmeldt og ta plass hvor det føles behagelig. Du skulle tro at hvis jeg har gjort dette de siste 36 årene, ville jeg ha dette nede, ikke sant? På mange måter gjør jeg det. Husk imidlertid: diabetes er ikke statisk. Som du er klar over, kan du gjøre alt riktig en dag, og prøve å replikere det neste dag med helt motsatte resultater. Her er noen ting som jeg personlig aldri hadde trodd at jeg måtte ta med i arbeidet mitt, men har blitt veldig oppmerksomme på i min nye stilling:
- Når jeg foreleser, stresser det meg faktisk! Jeg
vil gjøre det bra, og jeg er en selvutnevnt perfeksjonist. Jeg er også konstant
forutse: hvilke spørsmål vil studentene stille? Vil jeg vite svaret?
Hva om jeg ikke gjør det? Er dette en klasse som vil snakke hele tiden jeg snakker? Hvordan
vil jeg opprettholde oppmerksomheten deres?
- Jeg har alltid glukosemåleren og saftkassene mine på podiet. Siden jeg generelt
løpe høyere under forelesningene, vil jeg ofte teste mellom lysbilder eller i pauser og
mikrodose insulin etter behov. Studentene er ikke engang klar over det meste av tiden!
- Når jeg er på sykehuset: Jeg må generelt stille
en midlertidig basal på pumpen min på 8 timer på -70%! Jeg holder også glukosetappene og måleren min inne
labbene mine.
- Jeg må være veldig oppmerksom
av blodsukkeret når jeg leser studentoppgaver slik at jeg kan opprettholde
konsentrasjon og karakter objektivt og nøyaktig. Som mange av dere vet, kan det
være et smalt vindu mellom fokus og tåke (hjernetåke, altså) når blodsukkeret er av. Mens jeg kan dra
tilbake og oppdater karakterene om nødvendig, vil jeg heller ikke forårsake unødig stress hvis jeg kan
unngå det.
Du lurer kanskje på: har hun noen gang fått feil? Dette er diabetes, så selvfølgelig har jeg det! Bare denne siste uken var jeg midt i å få en orientering fra en student om en pasient da jeg begynte å føle meg lav. Jeg tok rett og slett ut måleren min, og begynte å teste mens hun snakket. Jeg var faktisk lav. Så hva gjorde jeg? Jeg begynte nettopp å spise glukosetapper og vi fortsatte samtalen. Jeg var faktisk litt stolt av det øyeblikket, for det var en sjanse for meg å demonstrere hvor gjennomførbart dette er, og hvordan det bare er noe jeg gjør slik noen mennesker børster håret tilbake, eller blinker, eller noe hverdagskost. Det var ingen spørsmål om hva jeg gjorde, og vi fortsatte begge som fagpersonene vi er kalt til å være.
Jeg er faktisk veldig åpen med studentene mine om diabetesen min, fordi:
- Diabetesen min er like mye en del av livet mitt
som øyenfargen min - det er det bare. Noen ganger må jeg ta hensyn til det. - Jeg er
veldig lidenskapelig om å demonstrere evnen til å leve godt med en kronisk
tilstand og gjøre alle de tingene jeg vil gjøre. - Jeg vil fjerne forutinntatte
forestillinger og vokse sykepleiere som faktisk forstår diabetes. Det er en del av
grunn til at jeg flyttet til høyskolenivå - fordi jeg tror medisinsk fagpersonell
trenger å forstå en tilstand de møter så ofte, men ikke bruke en
massevis av tid på i sin didaktiske læring.
Nå lurer du kanskje også på: har du hatt en høyskolestudent med T1D, og hvordan håndterte du det?
For å svare på det første spørsmålet: ja, det har jeg. Så rart det høres ut, har det faktisk vært veldig givende å se hvordan disse studentene navigerer overgangen mellom barndom og voksen alder.Foreldre, gi dere et klapp på ryggen - dere har kanskje ikke lyst til det, men barna lyttet, og dere har gjort en bedre jobb enn dere tror dere har gjort.
Sende barna dine på college med diabetes
Interessant, studentene er ikke pålagt å rapportere tilstanden. Imidlertid vil jeg på det sterkeste oppfordre studentene dine til å gjøre det — hvis ikke til deres professorer, i det minste til campus Office of Disability Services. Deres jobb er å ta til orde for studenter, gjøre dem oppmerksomme på hva som er tilgjengelig, og deretter hjelpe studenten med å navigere hvordan de skal rapportere tilstanden. Til syvende og sist er det studentens ansvar å sørge for nødvendig papirarbeid, og funksjonshemmede tjenester vil mest sannsynlig kreve medisinske poster og / eller autorisasjon fra helsepersonell for å be om korrespondanse etter behov.
For å gjenta: mens studentene ikke er teknisk pålagt å rapportere forholdene sine, har jeg høyt anbefaler at de gjør det. De trenger ikke å dele hele sin personlige historie, men det hjelper å vite at en student som snakker, ikke gjør det for å være trassig, eller at de ikke respekterer hvis de forlater rommet. Det hjelper også professoren å være oppmerksom på tegn eller symptomer på forestående presserende hendelser og hvordan man kan jobbe med studenten på en respektfull og konfidensiell måte.
Når studentene rapporterer til meg at de har T1D, stiller jeg tre spørsmål på forhånd:
- Føler du det lave?
- Hva er dine tegn og symptomer på høyt eller lavt?
blodsukker? - Hvor er glukagonet ditt? Mine kolleger vet det alle
hvor jeg holder på meg, hvordan det ser ut og hvordan jeg bruker det.
Resten kan jeg finne ut senere. Hvis det er en nødsituasjon, vil selvfølgelig en av oss være i telefon med foreldrene, men vi får det vi trenger for å ta til orde og / eller gi omsorg om nødvendig.
Eksempel: Jeg var på besøk med en student en dag da de rapporterte at de hadde våknet med et blodsukker over 400 og store ketoner. Samtalen vår var minst seks timer etter det faktum. Etter at jeg spurte hvorfor de ikke ringte inn (vi kunne finne ut en plan B senere), begynte jeg å gå gjennom alle feilsøkingsspørsmålene (har du et dårlig infusjonssted, er du syk, er insulinet ditt utløpt osv. ), men studenten slo meg til det. De løp gjennom sjekklisten over hva de hadde gjort - det var alt en endokrinolog ville ha bedt dem om å gjøre. Faktisk hadde studenten sin endokrinolog på hurtigvalg i tilfelle de trengte noe ingen av støttesystemet (inkludert meg selv) kunne levere.
Jeg nevner dette for deg for forhåpentligvis å hjelpe deg til å føle deg litt bedre med å sende din egen sorta-kinda voksen hjemmefra. Denne overgangen er ikke lett, men jeg har vært så imponert over hvor engasjerte de fleste unge voksne er for å bevare helsen sin med så lite avbrudd som normalt - som det skal være! Denne studenten trengte ikke min hjelp i det hele tatt, men i det minste visste de at de hadde en støtteperson på fakultetet. De trenger bare å huske at det er greit å be om hjelp noen ganger.
Mens jeg savner skolepleie, er jeg spent på dette nye kapittelet. Mens diabetes er tøff og slitsom, er det nok en sjanse til å ta til orde for alle mennesker med T1D ved å hjelpe til med å trene kunnskapsrike og medfølende omsorgspersoner. Samtidig har jeg muligheten til å gjøre livet lettere for de med T1D og hjelpe dem med å navigere i et nytt kapittel i livet og det noen ganger tøffe vannet som følger med det. Dette er grunnen til at jeg gjør det jeg gjør.
En skolepleier POV om diabetes
Selvfølgelig, når jeg ser tilbake på min POV som skolesykepleier i Texas i nesten et tiår, er det mange råd å gi videre.
Hvis du er foreldre til et barn med type 1-diabetes, kan det også være den mest stressende tiden på året å gå tilbake til skolesesongen. Du vet hva jeg snakker om: å sitte på kanten for å finne ut hvem barnets lærer kan være, og be til hvilken guddom du abonnerer på, for at de vil forstå og tolerere barnets behov og en pålitelig alliert. Du kan også sitte på kanten av setet ditt og be om at sykepleieren du jobbet med i fjor, vil komme tilbake, forstå og tolerere barnets behov eller en pålitelig alliert. Hvis de ikke var noen av disse, ber du sannsynligvis om at de ble pensjonister. Og hvis de går over - fra grunnskole til ungdomsskole, ungdomsskole til videregående skole eller videre.
Jeg har vært igjennom alt dette personlig, diagnostisert i en så ung alder før skolen selv var i horisonten. Jeg så min mors mors angst bli min egen, da hun gikk gjennom den vanlige rutinen for å sørge for at jeg hadde mange forsyninger, snacks og nødforsyninger som ikke var utløpt over en 13-årsperiode. Det var møtene, legenotene, "her-er-alle-telefonnumre-vær så snill-vær så snill-ring-hvis-du-trenger-noe" takk. Jeg forstår. Og jeg ser deg.
Tilbake i 2012 ble hånden min tvunget, og jeg måtte ”bli sykepleier på skolen. Før den tiden fant jeg skolepleie fornærmende - selv om det hadde vært min favorittrotasjon på sykepleierskolen, og det var en sykepleier som lærte meg å teste mitt eget blodsukker. Uansett hadde jeg tidligere jobbet i en pediatrisk endokrinologiklinikk, og samtalene fra skolepleierne kunne være uutholdelige. "Hvordan vet du ikke at ketoner ikke er en automatisk grunn til å sende noen hjem?" var bare et av spørsmålene som fikk blodet til å koke. På noen måter føltes det som en personlig fornærmelse, av grunner du sannsynligvis kan forestille deg.
Utsikten er imidlertid annerledes på denne siden av gjerdet.
Dette er hva jeg kan garantere 100%: For det meste vil vi skolepleiere gjøre det rette. Barna dine er med oss de fleste av sine våkne timer - borte fra deg. Vi tar ikke det lett. Vi ønsker å holde dem så trygge som mulig med så lite avbrudd som mulig. Jeg kan ikke snakke for alle, men jeg tror det er enighet om at en prediktor for suksess er evnen til å opprettholde begge disse egenskapene.
Skolesykepleiere er i en interessant posisjon. Vi er i skolen, ofte bundet av skolens regler. Imidlertid er vi også bundet av lovene som er angitt av forskjellige styrer for sykepleie (reglene varierer fra stat til stat). Selv om jeg ikke er juridisk ekspert, kan jeg fortelle deg hva som ble krevd av meg og hva jeg har lov til å gjøre. Jeg håper dette vil bidra til å avklare at vi ikke kommer med forespørsler fordi vi ønsker å være vanskelige eller kjeder oss - tro meg, vi er alt annet enn lei. Vi ber om ting fordi vi ønsker å gjøre det rette, tilby kontinuitet i omsorgen, men opererer innenfor lisensene våre, slik at vi kan fortsette å gjøre de tingene som er nødvendige for å fremme suksess for deg og ditt barn.
Sikkerhetstips for T1D-barnet ditt på skolen
En av de viktigste tingene du kan gjøre er å bringe et nåværende sett med legeordrer til campus. Uten et sett med legeordrer om å gi spesifikke forhold, korreksjonsfaktorer, retningsanvisninger for testtider, antall å handle på, bestemmelser for aktiviteter, beredskapsledelse og omsorgsnivå til studenten, kjører vi i utgangspunktet en lastebil utenfor en klippe mens du har en bind for øynene. Det høres dumt ut, ikke sant? Som sykepleiere må vi ha en spesifikk retning for hvordan vi skal handle, og med hvilke doser vi skal behandle. De samme kravene gjelder oss på sykehus, klinikker eller et hvilket som helst område der vi kan praktisere.
Det er også veldig strenge regler for å ta muntlige ordrer: vi sykepleiere kan bare ta ordrer fra en lege. Jeg vet at dette ikke kommer til å være veldig populært, men det betyr at vi ikke kan ta imot bestillinger fra foreldre eller studenter. Jeg vet at det virker ufarlig, siden dette er hva du gjør hjemme. Dessverre kan ikke sykepleierådet se det slik. De ser det som å handle utenfor vårt lovlige praksis, og noen anser det til og med å foreskrive medisiner - et stort nei.
I Texas kan vi ikke handle på bestillinger som er større enn ett år. Igjen, jeg vet at det er en enorm ulempe, men barna forandrer seg og vokser mye på et år. Det som kan ha fungert for et år siden, fungerer kanskje ikke nå - men jeg har ikke lov til å bestemme det. Og det som kan ha fungert for et år siden, kan skape mye kaos nå - men igjen, jeg kan ikke endre disse dosene. Hvis problemet er å få en avtale med endokrinologen din, eller finne en, la oss hjelpe. Vi vil.
En annen stor hjelp er hvis du tar med alt utstyret ditt på forhånd. Det er ingenting (ok, nesten ingenting) verre enn en kiddo som er sulten og klar til å gå til lunsj, og du finner ut at se, du har ingen teststrimler - eller verre, INGEN INSULIN.
Verre ennå, når en kiddo er lav og trenger behandling, men det er ingenting tilgjengelig. Dessverre har ikke alle skolene snacks til overs. Derfor ber vi foreldre om å ta med mange hurtigvirkende karbohydrat-snacks. Jeg kan ikke fortelle deg hvor ofte jeg fikk peanøttsmør og kjeks eller sjokolade for lavt. De er velsmakende, helt sikkert, og de er nyttige hvis du trenger en langtidsvirkende matbit å strømme til et måltid. Imidlertid trenger vi også noen hurtigvirkende karbohydrater som kan øke blodsukkeret raskt. De fleste skoler følger "Rule of 15" -protokollen for behandling av lavt nivå (15 gram hurtigvirkende karbohydrat, test på 15 minutter, trekk deg tilbake hvis blodsukkeret er under det antallet som er angitt av din omsorgsperson). Så hvis du trenger en annen tilnærming, vær så snill, vær så snill å ha det plassert i skolens ordre.
Mens vi snakker om ting vi absolutt må ha, ber jeg foreldre om kjærligheten til alt som er godt og hellig, om å ta med et uventet glukagon nødutstyr. Sannsynligheten for å bruke den er sjelden, men som det blir sagt, "Det er best å være forberedt på det verste." Mens bruk av glukagon vil resultere i et automatisk EMT-anrop, er det viktig å gi det på det tidspunktet for å forhindre ytterligere fare.
Sjekkliste for forsyning av diabetesskoler
Jeg vet at det er mye å huske, så vurder å lage en sjekkliste over alle forsyningene dine. Du kan til og med merke kalenderen med datoer som ting kan utløpe, slik at du kan være klar til å "laste om". Dette vil jeg inkludere:
- Glukosemåler og teststrimler
- og / eller CGM-erstatningsrekvisita
- Insulin (penn eller hetteglass, avhengig av hva du bruker)
- Sprøyter / pennåler
- og / eller infusjonssett bytte forsyninger hvis barnet ditt er på pumpe
- Ketonstrimler
- Hylsenhet / lansetter
- Glucagon nødsett
Husk at sykepleiere og helseassistenter i noen distrikter (som vår) ikke har lov til å gjøre pumpeendringer. Det regnes som en avansert, invasiv prosedyre, og med pumpegarantier som lett kan oppheves, er ikke sykepleierne våre tillatt. Sørg for å ta kontakt med skolen eller distriktssykepleieren din for å utarbeide en alternativ plan. I mitt distrikt endres enten foreldre eller student pumpestedet. Hvis ingen av dem er tilgjengelige, gjenspeiler skolebestillinger generelt en plan om å gå tilbake til sprøyter til studenten forlater campus.
Jeg vil på det sterkeste anbefale et møte med skolesykepleieren din før begynnelsen av skoleåret for å skissere alt dette, slik at du både kan være forberedt og klar. Hvis du har problemer med å skaffe rekvisita - fordi det ville være for enkelt hvis dette faktisk var enkelt - ikke nøl med å spørre sykepleieren din om ressurser. Du kan også finne gode lokale ressurser gjennom ditt lokale JDRF-kapittel eller forskjellige Facebook-grupper.
504-planen for diabetes på skolen
De fleste D-foreldre er allerede kjent med 504-planen, en slags offisiell kontrakt for å sikre at studenter med noen form for funksjonshemning ikke blir diskriminert, og får samme utdannelse og mulighet som alle andre studenter, samtidig som de får en trygg plass. for å håndtere tilstanden etter behov i løpet av skolen.
Faktisk kan dette være et hot-button-problem. Noen argumenterer mot 504 planer av frykt for at en student blir “merket” som funksjonshemmet, og derfor utsatt for diskriminering. Min erfaring har vært at uten en 504-plan møter studentene flere veisperringer.
For eksempel har Texas den fryktede STAAR-testen - en standardisert test som er den absolutte bane i vår eksistens i flere datoer gjennom hele våren. Administrasjonsreglene er så strenge at toalettpauser må registreres - bare som et eksempel. Jeg ber foreldrene sørge for at alt blir redegjort for: tid til testing og behandling uten straff, en mulighet til å ta testen på nytt uten straff hvis blodsukkeret ikke er innenfor det foreskrevne målet, bestemmelser for en mobiltelefon hvis barnet ditt bruker Dexcom Dele systemet eller Nightscout, tilgang til vann, mat og toalettpauser uten straff. Det er bare noen få. For å lage din egen plan, sjekk ut noen gode eksempler på 504s på nettstedet American Diabetes Association. Du kan også nå ut til en annen T1-forelder som har brent stien før deg, eller få ideer fra skolen eller distriktets 504-koordinator.
Hver offentlig skole skal ha en 504-koordinator. Det kan være en rådgiver eller assisterende rektor, men finn ut hvem vedkommende er og be om et møte skriftlig. Jeg vil også oppfordre deg til å sørge for at helsesøster er invitert til det møtet, så vel som barnets lærer. Så kan dere alle jobbe sammen for å lage rimelige innkvartering slik at barnet deres lykkes på skolen.
Hvis du oppdager at du ikke føler deg støttet, vær så snill, vær så snill å gå opp kommandokjeden - fra distriktssykepleieren eller 504-koordinatoren, til skoleadministratoren, til overordnede, til Office of Civil Rights om nødvendig . (Husk at regler i private og parochiale skoler er forskjellige).
Det viktigste rådet jeg kan tilby på dette området er å planlegge fremover, planlegge fremover, og nevnte jeg: PLANLEG VIDERE ?? Selv om barnet ditt ikke er om et år som krever standardiserte tester, så fortsett og få innkvarteringen i 504 startet, slik at alt du trenger å gjøre er å endre det fremover.
Hvis barnet ditt tar PSAT, SAT, ACT eller andre standardiserte collegeopptakstester, vil jeg anbefale å starte innkvarteringsprosessen så tidlig som mulig. Jeg har hatt studenter og familier som har startet denne prosessen et år eller mer i forveien, fordi innkvarteringen kan være veldig detaljert og stiv. Arbeid med skoleleder, skolepleier og helsepersonell for å lage en detaljert plan. Det kan hende at flere utkast må sendes til College Board eller et annet testbyrå, så jeg kan ikke be deg nok til å få denne prosessen i gang så tidlig som mulig.
Begynnelsen av skoleåret kan allerede være stressende med all planlegging og forberedelser. Å legge til håndtering av en kronisk tilstand på toppen av det er nok til å sende en ... vel, over toppen. Det er alltid så mye mer jeg kan si om dette, men jeg føler at disse forslagene er en god start.
De av dere som har gjort dette en stund har sannsynligvis flere gode forslag som jeg ikke en gang har tenkt på. Jeg ønsker de tilleggene velkommen; vi er alle sammen om dette. Men en ting jeg vil at du skal forstå mer enn noe annet er at barna / tenårene / unge voksne kan lykkes med å håndtere diabetes på en trygg måte. Og vi sykepleiere (og høyskoleprofessorer) vil hjelpe deg med å oppnå det!
Cassie Moffitt var en av våre Patient Voices Scholarship-vinnere i 2016, som deltok på vårt årlige DiabetesMine Innovation Summit det året. Vi takker henne igjen for å dele sin visdom!
