Livet med type 1-diabetes krever et nesten konstant fokus på den daglige blodsukkeret.
Dette kan gjøre det vanskeligere å konsentrere seg om langvarig helse, noe som kan være grunnen til at det ofte er lite diskusjon om potensiell risiko for hjerte- og karsykdommer.
Men den diskusjonen om hjertehelse bør skje oftere, da det er en ledende dødsårsak blant mennesker med type 1-diabetes.
Faktisk har forskning bekreftet at personer med T1D har en mye større risiko for å oppleve alvorlige kardiovaskulære komplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag, kranspulsår) enn befolkningen generelt.
Den gode nyheten er at tidlig behandling for å håndtere risikofaktorene for hjerte- og karsykdommer kan redusere sjansene for alvorlige komplikasjoner betydelig.
Hvis du er voksen i alle aldre som bor med T1D, er det viktig å starte en samtale med helsepersonell om dine hjertehelsemuligheter.
For å hjelpe til med den samtalen har vi samlet svar på noen viktige spørsmål om sammenhengen mellom diabetes type 1 og hjerte- og karsykdommer.
Har ellers sunne mennesker med T1D virkelig høy risiko for hjertesykdom?
Dessverre ja. Personer med T1D er mer sannsynlig å oppleve hjerte- og karsykdommer, og å få en diagnose av det i en tidligere alder enn befolkningen generelt.
Forskning har vist at den årlige frekvensen av større kranspulsårssykdom hos unge voksne (i alderen 28 til 38) med type 1-diabetes var 0,98 prosent, mens den samme frekvensen for en lignende aldersbefolkning uten diabetes var bare 0,1 prosent.
"Kardiovaskulær sykdom er fortsatt den viktigste årsaken til sykelighet og dødelighet hos personer med type 1-diabetes," sier Dr. Marina Basina fra Stanford Health Care Endocrinology Clinic.
"Bemerkelsesverdige forbedringer i ledelse og overlevelse har blitt observert i løpet av det siste århundret, slik at folk kan leve lengre og sunnere, men forventet levetid er fortsatt 8 til 13 år kortere sammenlignet med personer uten diabetes," sier Basina.
Hvordan påvirker T1D det kardiovaskulære systemet?
Basina sier at den eksakte årsaken til hvordan type 1-diabetes påvirker det kardiovaskulære systemet ikke er kjent. Høyt blodtrykk, høyt kolesterol og diabetisk nyresykdom kan alle spille en rolle, hvis de er til stede.
Hyperglykemi (høyt blodsukker) i seg selv anses å være en ledende årsak til forhøyet risiko, da det kan skade blodkar og nerver som er avgjørende for sirkulasjon og hjertehelse.
Dette kan føre til nevropati (skade på nervesystemet), noe som også kan føre til abnormiteter i det vaskulære systemet.
Det hjelper å huske at kardiovaskulærsystemet ditt ikke er så annerledes enn rørleggerarbeid, sier Gary Scheiner, en kjent Diabetes Care and Education Specialist (DCES), forfatter og klinisk direktør for Integrated Diabetes Services i Pennsylvania.
“Slik jeg forklarer det for pasienter, er dette: Sukker er et veldig klebrig stoff. Tenk deg å dumpe lønnesirup ned i kjøkkenvasken hver gang du vasker opp. Til slutt kommer sirupen til å kombineres med all den andre matresten som vi tømmer ut for å danne blokkeringer i rørene, sier Scheiner til DiabetesMine.
Spiller lavt blodsukker også en rolle i helserisikoen?
Mens hyperglykemi ofte er fokus for studier på hjertehelse og type 1-diabetes, vet forskere også at hypoglykemi også kan stresse hjertet og øke risikoen for hjerte- og karsykdommer. Det er fordi hypoglykemi kan forstyrre elektriske signaler som er viktige for hjertefunksjonen.
Imidlertid har forskere ennå ikke vært i stand til å isolere nøyaktig hvor stor rolle hypoglykemi kan spille, uavhengig av andre faktorer, for å forårsake kardiovaskulære hendelser.
Har personer med T1D høyere risiko enn de med T2D?
Noen undersøkelser ser ut til å antyde at svingningene i blodsukkeret som er vanlige ved type 1-diabetes, gjør mennesker med T1D mer sårbare for hjertesykdom enn personer med type 2-diabetes.
Det er et sta problem, i og med at forskning til og med viser at personer med T1D som tar de tradisjonelle trinnene for å redusere kardiovaskulær risiko, fortsatt har en høyere risiko for død av kardiovaskulære problemer enn befolkningen generelt.
I motsetning til dette hadde personer med type 2-diabetes som gjennomgikk lignende intervensjoner en mer vesentlig redusert risiko for død fra kardiovaskulære problemer, en som var nøye tilpasset risikoen for befolkningen generelt.
Men Stanfords Basina påpeker at forskningen kan bli forvirret fordi studiegruppene og kontrollgruppene for T1D versus T2D hjertehelseprøver var veldig forskjellige.
”Poenget er at vi ikke kan sammenligne direkte hvis risikoen er mer eller mindre. Vi kan bare si at det er annerledes, sier hun.
En annen faktor som spiller for begge typer diabetes kan være skade på nyrene.
Forskning på økt risiko for død fra kardiovaskulære problemer ser ut til å antyde at denne risikoen øker etter utviklingen av nefropati, eller skade på de delene av nyrene som renser kroppens blod.
Februar er den amerikanske hjertemåneden
Finn informasjon og ressurser på @HeartNews.
Er det en sammenheng mellom den autoimmune responsen som utløser T1D og økt hjerte risiko?
Personer med type 1-diabetes har økt risiko for å ha en eller flere andre autoimmune tilstander. Dette kan omfatte autoimmune problemer som kan påvirke hjertehelsen.
Hos noen mennesker med type 1-diabetes kan svingninger i blodsukkeret som kan forårsake gjentatt skade på hjertet, igjen føre til at kroppens eget immunsystem angriper hjertet, mye som det angriper bukspyttkjertelen. Denne prosessen kalles hjerte-autoimmunitet.
En studie utført av forskere ved Joslin Diabetes Center i Boston og andre institusjoner fant at blodsukkerbehandling som signifikant ikke oppfyller glykemiske mål, kan føre til økt risiko for hjerte-autoimmunitet hos personer med type 1-diabetes.
Forskningen deres fant også at hjerte-autoimmunitet var assosiert med langvarig, økt risiko for hjerte- og karsykdommer.
Har aldersgrense med T1D innvirkning på hjertet?
Forskning har akkurat begynt å gi noen mulige svar på dette spørsmålet, men det ser ut til å være bevis for at diagnosealderen er knyttet til risikoen for hjertekomplikasjoner.
En stor studie i Sverige som spores 27 000 mennesker med type 1-diabetes fant at de som ble diagnostisert tidligere i livet hadde et større antall kardiovaskulære komplikasjoner enn de som fikk diagnosen senere i livet.
For eksempel hadde de som ble diagnostisert før 10 år 30 ganger større risiko for alvorlige kardiovaskulære utfall enn de som ble diagnostisert etter den alderen. (Merk at kvinner diagnostisert før 10 år hadde en betydelig høyere risiko enn menn diagnostisert før fylte 10 år.)
Dr. Araz Rawshani fra Universitetet i Göteborg i Sverige, som ledet studien, sa i en uttalelse at slike funn "garanterer vurdering av tidligere behandling med kardiobeskyttende medisiner" for de som fikk diagnosen type 1 diabetes i barndommen.
Har ikke mennesker med T1D mer HDL-kolesterol, og er ikke det hjerteskyttende?
Forskning viser at mennesker med type 1-diabetes generelt har mer HDL (godt) kolesterol, noe som kan bidra til å beskytte hjertehelsen i befolkningen generelt.
Men akk, ikke alle HDL er skapt like. Personer med T1D er mer sannsynlig å ha den typen HDL som kan konvertere til et molekyl som fremmer betennelse, og kronisk betennelse er assosiert med hjerte- og karsykdommer.
En britisk studie av tenåringer med type 1-diabetes, for eksempel, fant at mange deltakere hadde forhøyet HDL, og at disse nivåene kunne påvirke membranen negativt som styrer hvordan hjertemuskulaturen klemmer og slapper av.
Basina legger til at innsatsen for å lage medisiner som kan øke HDL ikke viste en reduksjon i sannsynligheten for hjertesykdom. I mellomtiden sier hun at det faktisk er flere bevis på baksiden som viser at lav HDL er en risikofaktor for hjertesykdom.
Hvordan håndteres screening for kardiovaskulære problemer?
Hvis du er voksen som bor med T1D, bør legen din eller helseteamet regelmessig overvåke hjertets helse.
Blodtrykket bør kontrolleres ved hvert legebesøk. Hypertensjon diagnostiseres og behandlingen startes hvis blodtrykket er over 140/90.
American Diabetes Association anbefaler også en kolesterol (lipid) paneltest hvert 5. år under 40 år, og "oftere" deretter, spesielt hos personer som har hatt T1D i lang tid. (Men ingen spesifikk frekvens er definert for denne blodprøven tatt i laboratorieinnstillinger.)
Typen og hyppigheten av ytterligere bestilte screeningtester vil variere fra pasient til pasient, sier Scheiner.
"Screening bør individualiseres basert på hver persons risikofaktorer. De med ytterligere risikofaktorer (røyking, fedme, hypertensjon, hyperkolesterolemi, fysisk inaktivitet, familiehistorie av hjertesykdom) vil trenge mer aggressive screeningtiltak, ”sier han.
Her er noen av testene folk med risikoutsatte hjerter kan bli bedt om å ta:
- Doppler-ultralyd. Denne ikke-invasive testen estimerer blodstrømmen gjennom kroppens blodkar og sjekker for mulige skader. Testen spretter høyfrekvente lydbølger av blodceller som sirkulerer. Det kan gjøres som en ultralyd av hjertekar og halspulsårer, de store karene i nakken som forsyner hjernen.
- Elektrokardiogram (EKG). En EKG er en smertefri test som måler hjertets elektriske aktivitet. En tekniker fester elektroder til brystet, armer og ben med en gel, og registrerer deretter hjertets elektriske aktivitet når du er i ro.
- Tren stresstest. I denne testen registrerer et elektrokardiogram hjertets elektriske aktivitet under topp fysisk trening, vanligvis utført på tredemølle.
- Koronar angiografi. Denne kirurgiske testen finner mulige blokkeringer i arteriene. Et kontrastfargestoff injiseres i venene, og deretter overvåker en røntgen blodtilførselen din.
Testene ovenfor er ofte foreskrevet (og dekket av forsikring) for personer som allerede har noen symptomer på hjerteproblemer. Imidlertid er nye teknologier i horisonten satt til å endre spillet i nøyaktig forhåndsscreening.
For eksempel vil de ikke-invasive tidlige screeningtestene som utvikles av nystartede HeartFlow og Cardisio potensielt redde hundrevis av mennesker fra å få plutselige uventede hjerteinfarkt, som ofte rammer uten advarselstegn.
Hva er symptomene på hjerte- og karsykdommer?
Her er noen mulige symptomer:
- brystsmerter
- kortpustethet
- svette
- svakhet
- svimmelhet
- kvalme
- rask hjerterytme eller hjertebank
Er det noen spesielle matvarer å spise eller unngå som kan gjøre en forskjell?
Det anbefales sterkt å unngå mat med høyt mettet fett, bemerker Basina. Følgende kan også hjelpe:
- redusere vekten hvis overvektig
- økende forbruk av grønnsaker og melkeprodukter med lite fett
- unngå overdreven alkoholforbruk
- økende fysisk aktivitet
Bortsett fra blodtrykksmedisiner og statiner, er det T2D-medisiner en person med T1D kan ta for å forbedre hjertehelsen?
Det er noen type 2 diabetesmedisiner som er designet både for å hjelpe til med blodsukkerhåndtering og beskytte hjertet.
Selv om disse stoffene for øyeblikket ikke er godkjent av Food and Drug Administration for bruk i behandling av type 1-diabetes, bruker et betydelig antall mennesker med T1D dem “off-label” under omsorg av en helsepersonell.
Her er de forskjellige type 2-diabetesmedisinene som også kan foreskrives, i noen tilfeller for å hjelpe hjertesykdommen:
- metformin
- glukagon-lignende peptid-1 (GLP-1) reseptoragonister, inkludert:
- albiglutide (Tanzeum)
- dulaglutide (Trulicit)
- exenatide (Byetta)
- utvidet frigjøringseksenatid (Bydureon)
- liraglutid (Victoza)
- lixisenatide (Adlyxin)
- semaglutide (Ozempic, Rybelsus)
- natrium-glukose transport protein 2-hemmere (SGLT2s), inkludert:
- canagliflozin (Invokana)
- dapagliflozin (Farxiga)
- empagliflozin (Jardiance)
- ertugliflozin (Steglatro)
Naturligvis kan enhver ny medisinering medføre risiko. For eksempel kan GLP-1-reseptoragonister forårsake økt risiko for diabetisk ketoacidose (DKA), og SGLT2-medisiner kan øke risikoen for en alvorlig, men sjelden infeksjon rundt kjønnsorganene.
Hvis du bruker en type 2-medisinering utenfor diabetes, må du overvåke uvanlige symptomer og diskutere risikoen med legen din.
Hva mer kan du gjøre for å beskytte hjertets helse med diabetes type 1?
Generelle sunne livsstilsvaner er det beste alternativet, ifølge Basina. Det inkluderer:
- å spise sunt (middelhavskosthold er det mest studerte og anbefales) og unngå mettet fett
- holde en moderat vekt (unngå vektøkning, eller gå ned i vekt hvis overvektig)
- får minst 150 minutter per uke med moderat intensitet
- får regelmessig god søvn
- håndtere blodsukkeret godt med unngåelse av alvorlig hypoglykemi
- diskutere spesifikke anbefalinger som er relevante for deg med helseteamet ditt
Hva er anbefalingene for hjertesykdommer for ‘god glukosekontroll’?
Etter hvert som forskningen på hjerte- og karsykdommer og type 1-diabetes fortsetter å utvikle seg, gjør også de spesifikke retningslinjene for forebygging og behandling.
Ikke overraskende er det forskning som tyder på at stram blodsukkerhåndtering kan redusere risikoen for hjertesykdom hos mennesker med T1D.
Imidlertid, hvordan målene for den ledelsen kan se ut, utvikler seg, spesielt ettersom vi bedre forstår effekten av hypoglykemi på kroppen.
Tidligere fokuserte mål ofte på å senke A1C, ettersom høyere A1C har vært forbundet med økt risiko for kardiovaskulære komplikasjoner.
Imidlertid blir en annen indikator for glykemisk behandling viktigere. I 2019 presenterte American Diabetes Association nye anbefalinger som antyder at helsepersonell bør vurdere Time-in-Range (TIR) som en nøkkelindikator for blodsukkerstyring.
Dette er definert som tid brukt med blodsukkernivåer mellom 70 mg / dL og 180 mg / dL. Bevis antyder en sterk sammenheng mellom TIR og risiko for vaskulære problemer blant personer med type 1-diabetes.
Start samtalen
Forebygging og behandling av hjerte risikofaktorer er generelt de samme for personer med T1D som for alle andre: medisiner, diettendringer og regelmessig trening eller andre livsstilsintervensjoner.
Det første trinnet er som alltid å ha regelmessige samtaler med helsepersonell om risikoen din, samt om eventuelle symptomer du måtte føle.
Ikke hold igjen dette emnet. Ikke vent til du tror du er "gammel nok" til å ta tak i det. Tiden til å begynne å tenke på hjertets helse med type 1-diabetes er nå.
-snags-fda-approval.jpg)
.jpg)
