Hva er patellar subluxation?

Kneskålskader

Subluxation er et annet ord for delvis forvridning av et bein. Patellar subluksasjon er en delvis forvridning av kneskålen (patella). Det er også kjent som ustabilitet i knærne eller ustabilitet i kneet.

Kneskålen er et lite beskyttende bein som festes nær bunnen av lårbenet (lårbenet). Når du bøyer og retter kneet, beveger kneskålen deg opp og ned i et spor i bunnen av låret, kalt trochlea.

Flere grupper av muskler og leddbånd holder kneskålen på plass. Når disse blir skadet, kan kneskålen bevege seg ut av sporet og forårsake smerte og problemer med å bøye kneet.

Omfanget av forvridningen avgjør om det kalles en patellar subluxation eller en dislokasjon.

De fleste skader skyver kneskålen mot utsiden av kneet. Dette kan også skade leddbåndet på innsiden av kneet, kjent som det mediale patello-femorale ligamentet (MPFL). Hvis MPFL ikke leges ordentlig, kan den sette scenen for en andre forvridning.

Hva er symptomene?

Du kan oppleve følgende symptomer med patellar subluxation:

• knekking, fangst eller låsing av kneet
• glir av kneskålen til utsiden av kneet
• smerter etter utvidet sittende
• smerter foran på kneet som forverres etter aktivitet
• popping eller sprekker i kneet
• stivhet eller hevelse i kneet

Selv om du kanskje kan diagnostisere deg selv, må du oppsøke lege for behandling.

Hva forårsaker patellar subluksasjon?

Enhver ekstrem aktivitet eller kontaktsport kan forårsake en patellar subluxation.

Patellar subluxations og dislokasjoner påvirker hovedsakelig unge og aktive mennesker, spesielt i alderen 10 til 20 år. De fleste førstegangsskader oppstår under sport.

Etter en innledende skade er sjansene for en annen forvridning veldig høye.

Hvordan diagnostiseres patellar subluksasjon?

For å diagnostisere en patellær subluksasjon, vil legen din bøye og rette det skadede kneet og føle området rundt kneskålen.

Røntgenstråler kan brukes til å se hvordan kneskålen passer inn i sporet på bunnen av patellaen og for å identifisere andre mulige beinskader.

Magnetisk resonansavbildning (MR) kan brukes til å visualisere leddbånd og annet bløtvev rundt patella. Barn og ungdom er noen ganger ikke klar over at de har hatt en patellar forflytning. MR kan bidra til å bekrefte det.

Hva er de ikke-kirurgiske behandlingsalternativene?

Ikke-kirurgisk behandling anbefales for de fleste mennesker med førstegangs patellar subluxation eller dislokasjon.

Ikke-kirurgisk behandling inkluderer:

• RIS (hvile, glasur, kompresjon og høyde)
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID), slik som ibuprofen (Advil, Motrin)
• fysioterapi
• krykker eller en stokk for å ta vekt på kneet
• seler eller avstøpninger for å immobilisere kneet
• spesialfottøy for å redusere presset på kneskålen

Etter en patellar subluxation har du omtrent 33 prosent sjanse for gjentakelse.

I 2007 fant en systematisk gjennomgang av 70 tidligere studier liten forskjell i langsiktige resultater mellom de som ble operert for patellar dislokasjon og de som ikke gjorde det. De som ble operert var mindre sannsynlig å få en andre forvridning, men mer sannsynlig å utvikle leddgikt i kneet.

En studie fra 2015 fant en lavere tilbakefall av full forvridning av kneskålen hos personer som hadde kirurgisk behandling. Men frekvensen av tilbakefall av patellær subluksasjon var nesten den samme (32,7 mot 32,8 prosent), enten personen hadde kirurgi eller ikke.

Hva er de kirurgiske behandlingsalternativene?

De fleste tilfeller av førstegangs patellar subluksasjon behandles konservativt, uten kirurgi. Kirurgisk behandling anbefales hvis du har en gjentatt episode eller i spesielle tilfeller.

Noen vanlige typer kirurgi for gjentatte episoder av patellar subluxation eller dislokasjon er:

Medial patellofemoral ligament (MPFL) rekonstruksjon

Medial patellofemoral ligament (MPFL) trekker kneskålen mot innsiden av beinet. Når ledbåndet er svakt eller skadet, kan kneskålen forskyve seg mot utsiden av beinet.

MPFL rekonstruksjon er en artroskopisk kirurgi som involverer to små snitt. I denne operasjonen rekonstrueres leddbåndet ved hjelp av et lite stykke sene hentet fra din egen hamstringmuskel eller fra en donor. Det tar omtrent en time. Du kommer vanligvis hjem samme dag iført en seler for å stabilisere kneet.

Bøylen holder beinet rett mens du går. Den er slitt i seks uker. Etter seks uker begynner du med fysioterapi. De fleste kan gjenoppta sport og spille aktiviteter fire til syv måneder etter MPFL-gjenoppbygging.

Tibial tuberøsitet overføring

Tibia er et annet navn på leggen. Tibial tuberosity er en avlang høyde, eller buler, i tibia like under kneet.

Senen som styrer kneskålen når den beveger seg opp og ned i det trochlear sporet, fester seg til tibial tuberositet. En skade som har fått kneskålen til å løsne seg, kan ha skadet tilkoblingspunktet for denne senen.

Tibial tuberkeloverføring krever et snitt som er omtrent tre inches langt over leggen. I denne operasjonen overfører legen din en liten bit av tibial tuberositet for å forbedre feste av senen. Dette hjelper deretter kneskålen til å bevege seg ordentlig i sporet.

Kirurgen vil plassere en eller to skruer inne i beinet ditt for å sikre beinstykket som overføres. Operasjonen tar omtrent en time.

Du får krykker å bruke i seks uker etter operasjonen. Etter det begynner fysioterapi. De fleste klarer å komme tilbake til jobb eller skole to uker etter operasjonen. Det tar omtrent ni måneder før du kan komme tilbake til sport.

Lateral utgivelse

Inntil for rundt 10 år siden var lateral frigjøring standard kirurgisk behandling for patellar subluksasjon, men det er sjelden i dag fordi det øker risikoen for tilbakefall av ustabilitet i kneskålen.

I denne prosedyren blir leddbånd på utsiden av kneet delvis kuttet for å forhindre at de trekker kneskålen til siden.

Hvor lang tid tar det å komme seg?

Uten kirurgi

Hvis du ikke har kirurgi, vil utvinningen begynne med den grunnleggende behandlingen på fire bokstaver, kjent som RICE. Dette står for

• hvile
• glasur
• komprimering
• høyde

I utgangspunktet bør du ikke presse deg selv på å bevege deg mer enn det er behagelig. Legen din kan foreskrive krykker eller en stokk for å ta vekten av kneet.

Du vil sannsynligvis se legen din igjen innen få dager etter skaden. De forteller deg når det er på tide å øke aktiviteten.

Du vil sannsynligvis få tildelt fysioterapi to eller tre ganger i uken de første seks ukene. Fysioterapeuten din vil hjelpe deg med å evaluere når du er klar til å komme tilbake til sport og annen anstrengende aktivitet.

Med kirurgi

Hvis du har blitt operert, er utvinningen en lengre prosess. Det kan ta fire til ni måneder før du kan gjenoppta sport, selv om du bør kunne gjenoppta lette aktiviteter innen to til seks uker.

Hvordan forhindre patellar subluxation

Enkelte øvelser kan bidra til å styrke benmuskulaturen og redusere sjansen for kneskader, inkludert patellar subluksasjon. For å redusere risikoen for denne typen skader, legg til noen av følgende øvelser i rutinen:

• øvelser som styrker quadriceps, for eksempel knebøy og benløft
• øvelser for å styrke indre og ytre lår
• hamstring krølløvelser

Hvis du allerede har hatt en kneskålskade, kan det å forhindre gjentakelse være å bruke en seler.

Bruk riktig verneutstyr i kontaktsport er en annen viktig måte å forhindre alle typer kneskader.

Outlook

Patellar subluxation er en vanlig skade for barn og ungdom, så vel som noen voksne. Den første forekomsten krever normalt ikke kirurgi. Hvis det er behov for kirurgi, gjør en rekke nye teknikker det sannsynlig at du vil få tilbake hele eller det meste av din forrige styrke og aktivitet.