FOTOTERAPI FOR PSORIASIS: TYPER, HJEMMETERAPI, KOSTNAD OG MER - HELSE

Main / Helse / 2021

Fototerapi for psoriasis: Hva du trenger å vite

Oversikt

For noen mennesker er reseptfrie eller reseptbelagte kremer nok til å håndtere psoriasis. Men hvis huden din forblir kløende, skjellete og rød, kan du prøve lysbehandling. Det er også kjent som lysterapi.

Fototerapi er en type psoriasisbehandling som kan gjøre at smerten og kløen i tilstanden forsvinner. Det bruker ofte ultrafiolett (UV) lys, som reduserer betennelse og bremser dannelsen av hudceller.

Fototerapi brukes også til andre hudsykdommer, for eksempel eksem. Det er imidlertid ikke så enkelt som bare å gå ut i solen.

Det finnes en rekke forskjellige typer UV-lysbehandlinger. Hvis du er interessert i å prøve denne tilnærmingen, er nøkkelen å avgjøre hvilken som vil fungere best for deg.

For å bli trygt behandlet med lysterapi, er det best å snakke med legen din om alternativene dine. Legen din vil sørge for at det er trygt for deg.

VISSTE DU?
Fototerapi anses som trygt for både barn og kvinner som er gravide.

Hovedtyper lysterapi

Hvis du er klar til å prøve lysterapi, bør du vurdere hvilken behandling som passer best for deg. Legen din kan anbefale å kombinere UV-behandling med en reseptbelagt krem.

Smalbånds ultrafiolett B (NB-UVB) lysterapi

Smalbånds ultrafiolett B (NB-UVB) er den vanligste formen for lysterapi. Det kan brukes til å behandle plakk eller guttat psoriasis.

NB-UVB-lamper og lyspærer avgir bølgelengder av lys mellom 311 og 313 nanometer (nm), i henhold til nylige kliniske retningslinjer for lysterapi.

Startdosen din vil avhenge av hudtype og hvor lett du brenner eller solbrennes.

Imidlertid er NB-UVB lysterapi mest effektiv når den utføres to eller tre ganger i uken. Et mykgjørende middel som vaselin kan påføres før hver økt.

Ifølge en studie fra 2002 så folk som hadde to ganger ukentlig økter at symptomene deres ryddet opp i gjennomsnitt på 88 dager. De med økter tre ganger i uken så symptomene deres rydde opp i gjennomsnitt 58 dager.

Når huden er klar, kan vedlikeholdsøktene utføres ukentlig.

Et 2017Studien viste at rundt 75 prosent av de som fikk NB-UVB-behandlinger, fant at de fjernet psoriasis eller førte til minimale symptomer. De brukte også færre reseptbelagte kremer for deres tilstand.

NB-UVB-behandlinger kan vise seg å være mer effektive når de kombineres med aktuelle behandlinger, som vitamin D-analoger og kortikosteroider.

Bredbånd ultrafiolett B (BB-UVB) lysterapi

Bredbånd ultrafiolett B (BB-UVB) lysterapi er en eldre form for lysterapi enn NB-UVB. De to behandlingene er like.

BB-UVB-lamper og lyspærer avgir imidlertid bølgelengder av lys mellom 270 og 390 nm.

Som med NB-UVB, vil startdosen avhenge av hudtype.

I følge en liten studie fra 1981 hadde 90 prosent av mennesker klar hud etter å ha hatt økter tre ganger i uken og i gjennomsnitt 23,2 behandlinger.

Hundre prosent av mennesker hadde klar hud etter å ha hatt økter fem ganger i uken og i gjennomsnitt 27 behandlinger.

BB-UVB anses å være mindre effektiv enn NB-UVB og er mer sannsynlig å forårsake bivirkninger. Det bør være reservert for tilfeller der NB-UVB ikke er et behandlingsalternativ.

BB-UVB er mest effektiv for plakkpsoriasis, selv om den også kan brukes mot guttatpsoriasis.

Det kan foreskrives som monoterapi eller sammen med retinoid acitretin (Soriatane). I kombinasjonsterapi klarner huden raskere, og lavere doser UVB kan brukes.

Målrettet ultrafiolett B (UVB) lysterapi

Målrettet ultrafiolett B (UVB) lysterapi brukes på små områder av kroppen. Det innebærer ofte bruk av en excimer-laser, excimer-lys eller NB-UVB-lys.

Hvis du har psoriasis over mindre enn 10 prosent av kroppen din (kjent som lokalisert psoriasis), kan denne behandlingen fungere for deg.

Denne tilnærmingen utsetter deg for færre UV-stråler generelt, noe som vil redusere bivirkninger og helserisiko. Det resulterer også i raskere rydding av huden.

For best resultat bør det utføres to til tre ganger i uken.

Målrettet UVB-terapi kan brukes til å behandle:

plakkpsoriasis
hodebunnpsoriasis
psoriasis på såler eller håndflater (palmoplantar psoriasis)

Excimer-lasere er mer effektive enn excimer-lys eller målrettede NB-UVB-lys. Voksne med plakkpsoriasis kan kombinere excimer laserterapi med topikale kortikosteroider.

Psoralen pluss ultrafiolett A (PUVA) terapi

Denne tilnærmingen bruker ultrafiolett A (UVA) lys med psoralen, et medikament som øker lysfølsomheten. Psoralen kan være:

tatt muntlig
blandet i badevann
påført topisk

Generelt er PUVA svært effektiv, men ikke mye brukt eller tilgjengelig.

Oral PUVA har den høyeste risikoen for interaksjoner og bivirkninger (som kvalme). Det er mest effektivt når det kombineres med en oral retinoid.

Bad PUVA fungerer best for voksne med moderat til alvorlig plakkpsoriasis.

Det fremføres oftere i Europa enn i USA. Dette er først og fremst fordi den bruker trimetylpsoralen, en form for psoralen som Food and Drug Administration (FDA) ikke har godkjent.

Aktuell PUVA kan være spesielt fordelaktig for voksne med palmoplantar psoriasis eller palmoplantar pustulær psoriasis. Det kan også brukes til lokalisert psoriasis.

Andre typer lysterapi

Andre typer lysterapi som enten ikke er like effektive, anbefales eller er mye brukt, er beskrevet nedenfor.

Solskinnsterapi

Du kan også gå utenfor og utsette områdene i kroppen din som er berørt av psoriasis for solens UV-stråler. Dette fungerer best fra mai til oktober når det er flere UV-stråler som kommer fra solen.

Hvis du bor lenger sør, er den perioden enda lenger.

Du må dekke de upåvirkede områdene dine med solkrem og sakte øke solens eksponeringstid. Start med perioder på bare 5 til 20 minutter.

Denne behandlingen kan ta lengre tid å virke enn en UV-lampe, og det øker også risikoen for hudkreft. Du bør bare bruke denne tilnærmingen med legens støtte og veiledning.

Solarium

Vær oppmerksom på at solarium ikke er erstatning for legeovervåket lysterapi. National Psoriasis Foundation (NPF) rapporterer at solarium ikke kan stå i for behandling med lysterapi.

Det er fordi solsenger bruker UVA, som ikke hjelper psoriasis med mindre det kombineres med visse medisiner.

Videre har bruken av disse maskinene en mye høyere risiko for hudkreft enn medisinsk overvåket behandling.

Klimatoterapi

Klimatoterapi er flytting, enten midlertidig eller permanent, til et sted med et mer passende klima samt naturressurser som kan brukes til symptomlindring.

Disse gunstige stedene inkluderer:

Dødehavet (med lav høyde)
Kanariøyene
Islands blå lagune

Klimatoterapi involverer vanligvis komponenter som:

konsultasjoner med medisinske fagpersoner
en personlig solskjema
psoriasis utdanning

Selv om folk som trener klimatoterapi, vanligvis ser forbedringer i hud og mental helse, viser noen undersøkelser at de positive effektene har en tendens til å falme etter noen måneder.

Det er behov for studier på remisjon.

Goeckerman-terapi

Goeckerman-terapi kombinerer kulltjære med UVB-lysterapi. Den brukes til personer med alvorlig eller motstridende psoriasis. Motstridende sykdom er motstandsdyktig mot behandling.

Den er svært effektiv, men brukes sjelden, delvis på grunn av roten.

Pulsed dye laser (PDL) terapi

Pulsed dye laser (PDL) -terapi kan brukes til neglepsoriasis.

En studie fra 2014 fant at månedlige PDL-behandlinger var mer effektive enn excimer-laserbehandlinger to ganger i uken.

PDL forårsaker bare milde bivirkninger.

Grenz-strålebehandling

Grenz-strålebehandling bruker stråling. En typisk behandlingsplan består av ukentlige økter i fire eller fem ganger, en 6-måneders pause og deretter opptil 6 måneders behandling.

Forskning på det er begrenset. En liten undersøkelse fant at bare rundt halvparten av respondentene anså det nyttig. Det kan anbefales for personer med motstridende psoriasis som ikke har svart på andre behandlinger.

Synlig lysterapi

Synlig lysterapi kan bruke blått eller rødt lys.Små studier har vist løfte, men mer forskning er nødvendig.

En versjon av terapi med synlig lys kjent som intens pulserende lys (IPL) -terapi har ført til gode resultater når den brukes i behandlingen av neglepsoriasis.

Hyperpigmentering er vanlig, men bivirkninger er generelt minimale.

Fotodynamisk terapi (PDT)

I PDT blir fotosensibiliserende midler (som syrer) påført huden. Når de aktiveres av blått eller rødt lys, kan disse fotosensibiliserende midlene bidra til å ødelegge premaligne eller ondartede celler.

Forskning har vist at risikoen, som inkluderer alvorlig smerte, vanligvis oppveier fordelene. En litteraturgjennomgang fant at bare 22 prosent av menneskene så en bemerkelsesverdig reduksjon i alvorlighetsgraden av sykdommen.

Det er mer effektivt til å behandle neglepsoriasis enn palmoplantar psoriasis eller andre typer lokalisert psoriasis. Imidlertid anbefaler eksperter det for øyeblikket ikke for noen form for sykdommen.

Effektivitet

For å få de beste resultatene, bør du gjennomgå minst 20 lysterapiøkter, ifølge en studie fra 2016.

PUVA er den mest effektive av de viktigste formene for lysterapi, med noen studier som viser at over 70 prosent av menneskene som fikk muntlig PUVA oppnådde en PASI 75.

PASI 75 representerer en forbedring på 75 prosent i Psoriasis Area og Severity Index score.

Det følges av NB-UVB og målrettet UVB-terapi.

Mens BB-UVB fremdeles kan lindre symptomene dine, er det den minst effektive av disse fire. De fleste BB-UVB-studier har resultert i at rundt 59 prosent av menneskene oppnår en PASI 75.

Til tross for at PUVA generelt er mer effektivt, anbefales NB-UVB generelt i stedet fordi det er billigere, enklere å bruke og forårsaker færre bivirkninger.

For å øke effektiviteten brukes NB-UVB ofte sammen med ekstra medisiner.

beste ADMINISTRASJONSMETODER
En litteraturanmeldelse fra 2013 fant at oral administrering av PUVA er mer effektiv enn PUVA i bad.
Når det gjelder målrettet UVB-terapi, er excimer laser den mest effektive administrasjonsmetoden, etterfulgt av excimer-lys og deretter målrettet NB-UVB-lys.

Den mest passende behandlingen vil også avhenge av hvilken type psoriasis som behandles. For eksempel:

Aktuell PUVA er den foretrukne behandlingsmetoden for palmoplantar psoriasis, selv om BB-UVB har vist seg å være effektiv.
Målrettet UVB-terapi med excimerlasere er den foretrukne behandlingsmetoden for voksne med psoriasis i hodebunnen.
PDL er den foretrukne behandlingsmetoden for neglepsoriasis.

Kjenn risikoen

Enkelte mennesker bør ikke prøve lysterapi. Dette inkluderer mennesker med lupus, en historie med hudkreft eller hudtilstanden xeroderma pigmentosum, noe som gjør folk veldig følsomme for sollys.

I tillegg gjør visse medisiner - inkludert noen antibiotika - deg følsom for lys. Lysfølsomhet kan påvirke denne behandlingen.

Fototerapi kan:

gjør huden din sår og rød
la blemmer ligge
endre pigmentet i huden din

Det øker risikoen for visse typer hudkreft, så legen din vil se etter advarselstegn under og etter behandlingen.

De forskjellige formene for lysterapi, klimatoterapi til side, har også sine egne unike risikoer:

BB-UVB. BB-UVB øker risikoen for kjønnshudkreft, så kjønnsbeskyttelse anbefales. Øyevern, for eksempel vernebriller, anbefales også. Vær forsiktig hvis du tidligere har hatt hudkreft, arseninntak eller eksponering for ioniserende stråling (for eksempel røntgenstråler). Arsen og ioniserende stråling er begge kreftfremkallende.
NB-UVB. Denne behandlingen kan forårsake de samme bivirkningene som BB-UVB, selv om det er mindre sannsynlig at det oppstår med NB-UVB.
Målrettet UVB-terapi. Vanlige bivirkninger inkluderer rødhet, blemmer, svie, kløe, hyperpigmentering og hevelse.
Oral PUVA. Risiko for oral PUVA inkluderer fototoksisitet, kvalme og kløe. Det anbefales ikke for barn under 10 år, kvinner som er gravide eller ammer, eller personer med visse hudsykdommer. Eldre barn bør utvise forsiktighet hvis de tar immunsuppressive medisiner, har hatt visse hudforhold eller har blitt utsatt for kreftfremkallende stoffer.
Bad PUVA og aktuell PUVA. Disse metodene kan også forårsake fototoksisitet.
Solskinnsterapi. Solskinnsterapi øker risikoen for hudkreft.
Soler seg. Bruken av solsenger medfører en mye høyere risiko for hudkreft enn medisinsk overvåket behandling.
Goeckerman-terapi. Kulltjære som brukes i denne formen for lysterapi kan forårsake hudforbrenning.
PDL. Bivirkningene er milde og kan omfatte hyperpigmentering av neglebåndene, mindre smerter eller små flekker kjent som petechiae.
Grenz-strålebehandling. Hvis det ikke administreres riktig, kan det forårsake smertefulle merker. Denne bivirkningen er kjent som strålingsdermatitt eller stråleforbrenning.
Synlig lysterapi. Bivirkningene er milde, og hyperpigmentering er den vanligste.
PDT. Bivirkninger er vanlige. De inkluderer brennende følelser og alvorlig smerte.

Hjemmeterapi

Hjem NB-UVB fototerapi anbefales for visse personer med plakkpsoriasis som et alternativ til in-office NB-UVB lysterapi. Det kan brukes mot mild, moderat eller alvorlig sykdom.

Mange som bruker lysterapi som en langvarig behandling, for eksempel den enkle og lavere kostnaden ved å gjøre det hjemme.

Du har vanligvis noen runder med terapi på kontoret først for å sikre at det fungerer. Du må fremdeles oppsøke en hudlege regelmessig for å overvåke huden din og få råd om hvordan du bruker hjemmeenheten.

En nederlandsk studie fra 2009 var den første randomiserte kontrollerte studien som sammenlignet behandlingene.

Forskerne konkluderte med at NB-UVB fototerapi i hjemmet og NB-UVB fototerapi på kontoret er like effektive og resulterer i lignende bivirkninger.

Studiedeltakere som brukte hjemmebehandling hadde litt større sjanse for å utvikle alvorlig rødhet. De som brukte behandlinger på kontoret hadde litt større sjanse for blemmer og svie.

Koste

De fleste data viser at lysbehandling vanligvis koster noen tusen dollar i året.

Medicaid og Medicare - i tillegg til mange private forsikringer - dekker ofte behandling på kontoret.

Hjemmebehandlinger er mindre sannsynlig dekket av forsikring. En standard hjemme-NB-UVB-enhet koster i gjennomsnitt $ 2600. Pærer må skiftes ut hvert 3. til 6. år.

Startkostnader for hjemmebehandlinger er mer betydningsfulle enn for behandlinger på kontoret.

Etter at det opprinnelige utstyret er kjøpt, har imidlertid fototerapi hjemme lavere kostnad per behandling enn behandling på kontoret.

En liten 2018-studieanslått at den 3-årige kostnaden for hjemme-fototerapi var $ 5000. I tillegg til selve lampen medregnet dette anslaget også kostnadene for garanti, frakt, montering av lampen og teknisk support.

Det har ikke tatt hensyn til kostnadene ved egenbetaling og legebesøk.

Noen undersøkelser i 2012 fant at voksne som gjennomgikk lysterapi hadde årlige kostnader på $ 3 910,17.

Til sammenligning koster de fleste biologiske behandlinger titusenvis av dollar per år.