Multipel sklerose (MS) er en autoimmun lidelse der immunforsvaret ditt angriper det beskyttende belegget rundt nervene i sentralnervesystemet (CNS). CNS inkluderer hjernen og ryggmargen.
Sykdomsmodifiserende terapier (DMTs) er anbefalt behandling for å bidra til å bremse utviklingen av MS. DMT kan bidra til å forsinke funksjonshemming og redusere hyppigheten av bluss hos mennesker med tilstanden.
Food and Drug Administration (FDA) har godkjent flere DMT-er for å behandle tilbakefallende former for MS, inkludert seks DMT-er som tas oralt som kapsler eller tabletter.
Les videre for å lære mer om muntlige DMT og hvordan de fungerer.
Rollen til B-celler og T-celler
For å forstå hvordan oral DMTS hjelper til med å behandle MS, må du vite om rollen til visse immunceller i MS.
Mange typer immunceller og molekyler er involvert i den unormale immunresponsen som forårsaker betennelse og skade i MS.
Disse inkluderer T-celler og B-celler, to typer hvite blodlegemer kjent som lymfocytter. De produseres i kroppens lymfesystem.
Når T-celler beveger seg fra lymfesystemet inn i blodet, kan de reise til CNS.
Visse typer T-celler produserer proteiner kjent som cytokiner, som utløser betennelse. Hos personer med MS forårsaker proinflammatoriske cytokiner skade på myelin og nerveceller.
B-celler produserer også pro-inflammatoriske cytokiner, som kan bidra til å drive aktivitetene til sykdomsfremkallende T-celler i MS. B-celler produserer også antistoffer, som kan spille en rolle i MS.
Mange DMT fungerer ved å begrense aktivering, overlevelse eller bevegelse av T-celler, B-celler eller begge deler. Dette bidrar til å redusere betennelse og skade i sentralnervesystemet. Noen DMT-er beskytter nerveceller mot skade på andre måter.
Cladribine (Mavenclad)
FDA har godkjent bruken av kladribin (Mavenclad) for å behandle tilbakefallende former for MS hos voksne. Hittil har ingen studier blitt gjennomført om bruk av Mavenclad hos barn.
Når noen tar denne medisinen, kommer den inn i T-celler og B-celler i kroppen og forstyrrer cellens evne til å syntetisere og reparere DNA. Dette fører til at cellene dør, og reduserer antallet T-celler og B-celler i immunforsvaret.
Hvis du får behandling med Mavenclad, tar du to kurs med legemidlet over 2 år. Hvert kurs vil omfatte to behandlingsuker, atskilt med 1 måned.
I løpet av hver behandlingsuke vil legen din råde deg til å ta en eller to daglige doser av legemidlet i 4 eller 5 dager.
Dimetylfumarat (Tecfidera)
FDA har godkjent dimetylfumarat (Tecfidera) for behandling av tilbakevendende former for MS hos voksne.
FDA har ennå ikke godkjent Tecfidera for behandling av MS hos barn. Imidlertid kan leger foreskrive denne medisinen til barn i en praksis som kalles "off-label" bruk.
Selv om mer forskning er nødvendig, antyder studier til dags dato at dette stoffet er trygt og effektivt for behandling av MS hos barn.
Eksperter vet ikke nøyaktig hvordan Tecfidera fungerer. Forskere har imidlertid funnet at denne medisinen kan redusere forekomsten av visse typer T-celler og B-celler, samt pro-inflammatoriske cytokiner.
Tecfidera ser også ut til å aktivere et protein kjent som kjernefaktor erythroid 2-relatert faktor (NRF2). Dette utløser cellulære responser som hjelper til med å beskytte nerveceller mot oksidativt stress.
Hvis du får forskrevet Tecfidera, vil legen din råde deg til å ta to 120 milligram (mg) doser per dag de første 7 dagene av behandlingen. Etter den første uken vil de fortelle deg å ta to doser på 240 mg per dag fortløpende.
Diroximel fumarat (Vumerity)
FDA har godkjent diroksimelfumarat (Vumerity) for å behandle tilbakefallende former for MS hos voksne. Eksperter vet ennå ikke om dette legemidlet er trygt eller effektivt hos barn.
Vumerity er en del av samme klasse medisiner som Tecfidera. I likhet med Tecfidera antas det å aktivere proteinet NRF2. Dette utligner cellulære responser som hjelper til med å forhindre skade på nerveceller.
Hvis behandlingsplanen din inkluderer Vumerity, vil legen din råde deg til å ta 231 mg av medisinen to ganger daglig de første 7 dagene. Fra det tidspunktet bør du ta 462 mg av medisinen to ganger om dagen.
Fingolimod (Gilenya)
FDA har godkjent fingolimod (Gilenya) for behandling av tilbakefallende former for MS hos voksne så vel som barn i alderen 10 år eller eldre.
FDA har ennå ikke godkjent denne medisinen for behandling av yngre barn, men leger kan foreskrive den off-label til barn under 10 år.
Denne medisinen blokkerer en type signalmolekyl kjent som sfingosin 1-fosfat (S1P) fra binding til T-celler og B-celler. I sin tur forhindrer dette cellene i å komme inn i blodet og reise til CNS.
Når disse cellene stoppes fra å reise til CNS, kan de ikke forårsake betennelse og skade der.
Gilenya tas en gang om dagen. Hos personer som veier mer enn 88 kg (40 kg), er den anbefalte daglige dosen 0,5 mg. Hos de som veier mindre enn det, er den anbefalte daglige dosen 0,25 mg.
Hvis du starter behandlingen med denne medisinen og deretter slutter å bruke den, kan du oppleve alvorlig bluss.
Noen mennesker med MS har utviklet en alvorlig økning i funksjonshemming og nye hjerneskader etter at de slutter å ta denne medisinen.
Siponimod (Mayzent)
FDA har godkjent siponimod (Mayzent) for behandling av tilbakefall av MS hos voksne. Så langt har forskere ikke fullført noen studier om bruk av denne medisinen hos barn.
Mayzent er i samme klasse med medisiner som Gilenya. I likhet med Gilenya blokkerer den S1P fra binding til T-celler og B-celler. Dette hindrer immuncellene i å reise til hjernen og ryggmargen, hvor de kan forårsake skade.
Mayzent tas en gang per dag. For å bestemme den optimale daglige dosen din, vil legen din begynne med å undersøke deg for en genetisk markør som kan bidra til å forutsi ditt svar på denne medisinen.
Hvis genetiske testresultater antyder at denne medisinen kan fungere bra for deg, vil legen din foreskrive en liten dose for å starte. De vil gradvis øke den foreskrevne dosen i en prosess som kalles titrering. Målet er å optimalisere potensielle fordeler og samtidig begrense bivirkninger.
Hvis du tar denne medisinen og deretter slutter å bruke den, kan tilstanden din bli verre.
Teriflunomide (Aubagio)
FDA har godkjent bruken av teriflunomid (Aubagio) for behandling av tilbakefallende former for MS hos voksne. Ingen studier har hittil blitt publisert om bruk av dette legemidlet hos barn.
Aubagio blokkerer et enzym kjent som dihydroorotate dehydrogenase (DHODH). Dette enzymet er involvert i produksjonen av pyrimidin, en DNA-byggestein som er nødvendig for DNA-syntese i T-celler og B-celler.
Når dette enzymet ikke får tilgang til nok pyrimidin til å syntetisere DNA, begrenser det dannelsen av nye T-celler og B-celler.
Hvis du får behandling med Aubagio, kan legen din foreskrive en 7- eller 14 mg daglig dose.
Andre sykdomsmodifiserende medisiner
I tillegg til disse orale medisinene, har FDA godkjent en rekke DMT som injiseres under huden eller gis via intravenøs infusjon.
De inkluderer:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- glatirameracetat (Copaxone, Glatect)
- interferon beta-1 (Avonex)
- interferon beta-1a (Rebif)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
- mitoksantron (Novantrone)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- peginterferon beta-1a (Plegridy)
Snakk med legen din for å lære mer om disse medisinene.
Potensiell risiko for bivirkninger fra DMT
Behandling med DMT kan forårsake bivirkninger, som i noen tilfeller er alvorlige.
De potensielle bivirkningene av behandlingen varierer avhengig av hvilken type DMT du tar.
Noen vanlige bivirkninger inkluderer:
- hodepine
- kvalme
- oppkast
- diaré
- hudutslett
- hårtap
- langsom hjertefrekvens
- ansiktsspyling
- ubehag i magen
DMT er også knyttet til økt risiko for infeksjon, for eksempel:
- influensa
- bronkitt
- tuberkulose
- helvetesild
- visse soppinfeksjoner
- progressiv multifokal leukoencefalopati, en sjelden type hjerneinfeksjon
Den økte risikoen for infeksjon er fordi disse medisinene endrer immunforsvaret og kan redusere antall sykdomsbekjempende hvite blodlegemer i kroppen din.
DMT kan forårsake andre alvorlige bivirkninger, for eksempel leverskade og alvorlige allergiske reaksjoner. Noen DMT kan føre til at blodtrykket øker. Noen kan føre til at hjertefrekvensen avtar.
Husk at legen din vil anbefale en DMT hvis de mener de potensielle fordelene oppveier risikoen.
Å leve med MS som ikke håndteres effektivt, medfører også betydelige risikoer. Snakk med legen din for å lære mer om de potensielle bivirkningene og fordelene med forskjellige DMT.
DMT er generelt ikke ansett som trygge for personer som er gravide eller ammer.
Håndtere risikoen for bivirkninger
Før du starter behandling med DMT, bør legen din undersøke deg for aktive infeksjoner, leverskader og andre helseproblemer som kan øke risikoen for å ta medisinen.
Legen din kan også oppfordre deg til å motta visse vaksiner før du begynner behandling med DMT. Du må kanskje vente flere uker etter at du har mottatt vaksinasjoner før du begynner å ta stoffet.
Mens du får behandling med DMT, kan legen din råde deg til å unngå visse medisiner, kosttilskudd eller andre produkter. Spør dem om det er medisiner eller andre produkter som kan samhandle eller forstyrre DMT.
Legen din bør også overvåke deg for tegn på bivirkninger under og etter behandling med en DMT. For eksempel vil de sannsynligvis bestille regelmessige blodprøver for å kontrollere antall blodceller og leverenzymer.
Hvis du tror du kan oppleve bivirkninger, må du informere legen din med en gang.
Takeaway
Flere DMT er godkjent for å behandle MS, inkludert seks typer oral terapi.
Noen av disse medisinene kan være tryggere eller bedre egnet for visse mennesker enn andre.
Før du begynner å ta en DMT, spør legen din om de potensielle fordelene og risikoen ved å bruke den. De kan hjelpe deg med å forstå hvordan forskjellige behandlinger kan påvirke kroppen din og langsiktige utsikter med MS.
